永城市中心醫(yī)院

1、永城市中心醫(yī)院2017年01月外一科護(hù)理質(zhì)控分析報(bào)告1、項(xiàng)目?jī)?nèi)容:本月由科內(nèi)一級(jí)質(zhì)量控制組成員依據(jù)急救管理、責(zé)護(hù)管理、病房管理、圍手術(shù)期質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，現(xiàn)將各 項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總反饋，并對(duì)突出問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措 施，進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。2、監(jiān)控目標(biāo)每項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)值100分，目標(biāo)值三95分為合格。3、1. 一級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1-圖1表1: 一級(jí)質(zhì)控檢查項(xiàng)目得分表急救管理責(zé)護(hù)管理病房管理圍手術(shù)期2016.12 月91分89.5 分90分90分2017.01 月92分90.5 分90分91分圖1: 一級(jí)質(zhì)控檢查項(xiàng)目2017年01月與2016年12月得分比較3.2急救管

2、理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比率詳見(jiàn)表2、圖2表2:月份急救 車(chē)急救 藥品氧氣裝置負(fù)壓吸引裝置簡(jiǎn)易呼吸器各種搶救包五定急救能 力培訓(xùn)急救能力考核2016.12月0%10%0%25%0%0%3.3%0%16.7%2017.01月12.5%20%25%12.5%0%0%6.7%0%0%圖2:急救管理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比2017年01月與2016年12月比較 £Oie 年 12 月 201t41 月3.3責(zé)護(hù)管理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比率詳見(jiàn)表3、圖3表3:月份基礎(chǔ)及專(zhuān) 科護(hù)理危重患者護(hù)理健康教 育患者滿(mǎn)意度護(hù)理文 書(shū)書(shū)寫(xiě)掌握患者 病情情況分級(jí)護(hù) 理制度2016.12月6.7%0%14.3%0%14.7%10%1

3、6.7%2017.01月5%20%10.7%16.7%11.8%8%0%4 / 7'圖3:責(zé)護(hù)管理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比2017年01月與2016年12月比較基礎(chǔ)護(hù)掌 2016年 12月 2017年 1 月3.4病房管理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比率詳見(jiàn)表4、圖4特殊特殊 2016年 12月 2017年 1 月特殊表及 容儀表 士?jī)x口護(hù)士表4:月份普通診療 區(qū)-護(hù)士站特殊診療區(qū)-治療室特殊診療 區(qū)-換藥室特殊診療 區(qū)-病房護(hù)士?jī)x容儀 表及護(hù)理工 作制度2016.12 月8.3%10%10%11.4%0%2017.01 月8.3%15%15%8.6%0%圖4:病房管理質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比2017年01月與20

4、16年12月比較3.5圍手術(shù)期質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比率詳見(jiàn)表4、圖4表5:月份術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2016.12 月10%10%2017.01 月10%8%圖5:圍手術(shù)期質(zhì)量各單項(xiàng)扣分比2017年01月與2016年12月比較 2016年 12 月 2017年1月3.6針對(duì)上月臨床護(hù)理質(zhì)量中責(zé)護(hù)管理這一問(wèn)題，本月重點(diǎn)進(jìn)行了跟蹤、督導(dǎo)、檢查，從一級(jí)質(zhì)控檢查情況看有所改善，扣分比從5%筆至2%證明持續(xù)改進(jìn)有所成效，將持續(xù)保持。本月從整體情況看, 臨床護(hù)理質(zhì)量中病房管理扣分比較高（4%,再結(jié)合平時(shí)一級(jí)質(zhì)控, 所以將病房管理做為本月突出存在問(wèn)題并做為下月重點(diǎn)跟蹤項(xiàng)目之4、病房管理質(zhì)量差原因分析:Ik護(hù)士人力不足醫(yī)

5、生病人陪護(hù)多-者認(rèn)知不足緊密無(wú)存儲(chǔ)空間功能分區(qū)不完善與后勤銜接不人 I .,IZ. yyif.設(shè)施配備5、整改措施:加強(qiáng)管理調(diào)不足人多改進(jìn)措施實(shí)施預(yù)約制完善制度實(shí)施門(mén)禁加強(qiáng)護(hù)患溝通文明標(biāo)語(yǔ)建立良好人創(chuàng)建無(wú)煙病區(qū)完善檢查文環(huán)境5 / 7'創(chuàng)建良好環(huán)境出入隨醫(yī)護(hù)溝通協(xié)而雜無(wú)嚴(yán)明制度基礎(chǔ)護(hù)理不到位音 人蟲(chóng)護(hù)患關(guān)系緊張總面積小文化程度低環(huán)境原因分析優(yōu)化資源配置補(bǔ)充人力資源專(zhuān)科專(zhuān)增加護(hù)士治宣傳教育優(yōu)化功能分區(qū)完善基補(bǔ)充資金提咼后W勤服務(wù)完善設(shè)施設(shè)備6、反饋 6.1在科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上向護(hù)理人員通報(bào)本月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果,本月考核扣分比較高的項(xiàng)目：特殊診療區(qū)-治療室（扣分比10%;特 殊診療區(qū)-換藥

6、室（扣分比5%；特殊診療區(qū)-病房（扣分比2.9%）, 針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題全面改進(jìn)，并選出本月突出問(wèn)題：病房管理質(zhì)量差，下 月進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)，重點(diǎn)檢查。6.2具體措施及追蹤評(píng)價(jià)詳見(jiàn)科室質(zhì)控 PDCA8 / 7'科室病房管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄時(shí)間：2017-01-20檢查人：張昕蓉整改期限:存在問(wèn)題：1. 病房床頭桌物品太多；2. 陪護(hù)多，坐、睡床上；3. 使用非醫(yī)院配置的被褥；4. 用后的注射器毀形不及時(shí)；5. 開(kāi)啟的碘伏未寫(xiě)開(kāi)啟日期。 原因分析：1. 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位;2. 護(hù)士忙于護(hù)理工作，忽視病房管理;3. 無(wú)菌觀念意識(shí)薄弱4. 護(hù)士長(zhǎng)督查力不夠。計(jì)劃：1病房?jī)?nèi)物品擺放整齊；2. 患者使用醫(yī)院配備的被服；3. 用后的注射器毀形及時(shí)；4. 開(kāi)啟的各種無(wú)菌物品均有開(kāi)啟日期。執(zhí)行:1. 加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教。2. 嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，遵守醫(yī)院制度。3. 加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離措施。4. 護(hù)士