大型活動報備申請書

1、大型群眾性活動安全許可申請表承辦單位 活動名稱申請時間2017年7月8日濱州市公安局印制舉辦大型群眾性活動需申報的材料根據(jù)大型群眾性活動安全管理條例第六條、十三條規(guī)定，承辦者應(yīng)當(dāng)在活動舉辦日的20日前提出安全許可申請，并提交下列材料：一、承辦者合法成立的證明以及安全責(zé)任人的身份證明（安全責(zé)任人身 份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件）。二、大型群眾性活動方案及其說明，2個或者2個以上承辦者共同承辦 大型群眾性活動的，還應(yīng)當(dāng)提交聯(lián)合承辦的協(xié)議。三、大型群眾性活動安全工作方案。1、活動的時間、地點、人數(shù)、規(guī)模、內(nèi)容及組織方式；2、安全工作人員來源、數(shù)量和任務(wù)分配、識別標志；3、活動場所消防安全措施；4、

2、活動場所可容納的人員數(shù)量以及活動預(yù)計參加人數(shù)；5、治安緩沖區(qū)域的設(shè)定及其標識；6、入場人員的票證查驗和安全檢查措施；7、車輛停放、疏導(dǎo)措施；8、現(xiàn)場秩序維護、人員疏導(dǎo)措施；9、應(yīng)急救援預(yù)案。四、活動承辦單位安全責(zé)任承諾書。五、大型活動場地同意使用證明及安全責(zé)任保證書。六、法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定須經(jīng)有關(guān)主管部門批準的活動，應(yīng)當(dāng)同時提 交有關(guān)批準文件。七、場館內(nèi)舉辦各類大型活動要出具活動場館的消防建審驗收意見書。八、活動各類證件樣本及擬發(fā)放數(shù)量、防偽措施。九、活動現(xiàn)場平面圖、舞臺搭建效果圖。十、有臨時搭建的舞臺、觀眾席位、燈光等設(shè)施的，要出具施工單位的資質(zhì)證明、安全保證書、建設(shè)、質(zhì)監(jiān)部門等有關(guān)單位的

3、驗收書等。十一、其他與活動有關(guān)的材料。備注：1、上述第一至五項為所有活動的必報材料； 其他事項的審報，應(yīng)根據(jù)具體的活動情況進行確定。2、所有審報表格及材料需一式兩份?；顒踊厩闆r活動名稱起止時間活動地點/路線場地面積/里程額定容量擬發(fā)售票數(shù)活 動 內(nèi) 容主辦單位情況名稱負責(zé)人職 務(wù)身份證件 種類和號碼聯(lián)系人職 務(wù)聯(lián)系電話承辦單位情況名稱安全責(zé)任人職 務(wù)身份證件 種類和號碼聯(lián)系電話聯(lián)系人職 務(wù)聯(lián)系電話場所管理單位情況名稱濱州市體育館主要負責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話聯(lián)系人職 務(wù)聯(lián)系電話內(nèi)保負責(zé)人電 話保衛(wèi)人員數(shù)量機動車停車容量現(xiàn)場臨時設(shè)施建筑物搭建情況單位名稱企業(yè)類型企業(yè)注冊號主要負責(zé)人職務(wù)現(xiàn)場施工日期臨時搭建物規(guī) 格、結(jié)構(gòu)等臨時搭建物 安全保證書（蓋章）負責(zé)人：保安員情況保安公司名稱主要負責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話現(xiàn)場帶隊負責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話受雇保安員數(shù)量20備 注慶典禮儀情況慶典禮儀公司名稱主要負責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話現(xiàn)場負責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話是否燃放焰火、 冷焰火、彩煙等是否報批是否有升空氣球數(shù) 量是否具備資源充放氣體類型升空氣球 安全保證書由我單位負責(zé)施放的該活動升空氣球，保證按照國家有 關(guān)安全規(guī)定的操作流程進行充氣、施放等工作，氣球內(nèi)部充 放氨氣，確保安全?；顒悠陂g，升空氣球一旦發(fā)生安全問題， 我單位承擔(dān)全部責(zé)任。（蓋章）負責(zé)人：