護理部考核項目

1、護理部考核項目：1 3.1.2.1B職能部門對身份識別及查對制度有督查記錄工作總結(jié)督查反饋改進措施。2 3.1.3.1A職能部門對各科嚴格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)交接及身份識別有督查記錄工作總結(jié)督查反饋改進措施措施。3 3.1.4.1B職能部門對患者使用“腕帶”識別身份工作有督查記錄工作總結(jié)督查反饋改進措施。4 3.4.1.1B護理部門對手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督檢查記錄及改進措施。5 3.4.2.1B護理部門對規(guī)范洗手的督導(dǎo)/反饋改進措施。6 3.8.1.1B職能部門對壓創(chuàng)管理工作進行督查，有督查記錄工作總結(jié)督查反饋。7 5.1.1.1B護理部對護士長履職考核記錄。8 5.1.2.2B1護理部有（檢查護士依法執(zhí)業(yè)

2、記錄）；82護理部有（檢查準入管理記錄）；A護理部對存在問題有追蹤與成效評價改進措施工作得到持續(xù)改進。9 5.1.3.1B護理部對護士分層管理工作規(guī)范落實崗位職責的落實每月有檢查記錄原因分析改進措施結(jié)果反饋。10 5.1.4.1B護理部每月對科室護理管理目標.護理質(zhì)量執(zhí)行情況進行檢查（有檢查評價分析反饋記錄有整改具體措施）。11 5.1.4.2C護理部對護理核心制度有培訓(xùn)記錄考核記錄。12 5.1.4.2B護理部每月對科室操作規(guī)程護理核心制度護理常規(guī)落實情況進行檢查（有檢查分析反饋記錄有改進措施有成效追蹤評價）。13 5.1.4.5B護理部有對科室護理管理制度培訓(xùn)落實的檢查和督促記錄；A有培訓(xùn)

3、后效果的追蹤與評價記錄，有持續(xù)改進記錄。14 5.2.1.1B護理部每半年對科護士長護士長工作數(shù)量工作質(zhì)量滿意度等內(nèi)容進行績效考核；A護理部對績效考核工作有追蹤和評價，體現(xiàn)績效持續(xù)改進有成效的實例。15 5.2.1.2B護理部對護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)進行檢查（有檢查記錄有改進建議）；A護理部對科室人員資質(zhì)審核存在的問題和缺陷有追蹤和評價記錄。16 5.2.1.2B 護理部對防護制度落實有檢查記錄。17 5.3.1.1B 護理部每月對分級護理落實情況進行檢查，有檢查記錄評價分析，對存在的問題有反饋記錄整改措施；A有追蹤和成效評價，能體現(xiàn)持續(xù)改進。185.3.12.1B護理部對運動的護理文件每月隨機進行質(zhì)量

4、檢查質(zhì)量評價有考核記錄；A對護理文書存在的質(zhì)量問題有追蹤評價護理文書的質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進過程。195.3.2.1B護理部每季度聽取患者的意見和建議；C患者滿意度調(diào)查或患者意見本或公休座談會；B護理部每季度持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施；B護理部每季度聽取醫(yī)護人員的意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施。205.3.3.1A護理部對各科室實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實情況追蹤和成效評價，體現(xiàn)持續(xù)改進有成效的實例。215.3.4.1B護理部對科室“以病人為中心”的整體護理工作模式落實情況進行定期檢查，有評價分析，對存在的問題及時反饋，提出整改建議，有持續(xù)改進。225.3.5.2B護理部每月對科室落實危重患者風險評估，

5、安全防范措施落實情況有檢查記錄有評價分析，對存在的問題及時反饋，有改進建議。235.3.6.1B護理部每月對圍手術(shù)期護理進行檢查，有檢查記錄有評價分析，及時改進相關(guān)工作。245.3.7.1A護理部對制度流程的落實有監(jiān)督與評價機制。255.3.9.1A護理部對各科常用儀器和搶救設(shè)備的使用有追蹤檢查記錄有分析成效評價有持續(xù)改進。265.4.3.1C對護理人員進行安全警示教育，護理部每年12次。27 5.4.5.1B護理部定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核。28 5.4.5.1A護理部對護理技術(shù)操作，常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范落實的成效有評價持續(xù)改進。29 5.5.1.4B護理部感控科每季度對消毒及感控工作進行監(jiān)測評價分析有記錄，對存在問題與缺陷提出改進措施。30 5.5.2.4A護理部感控科對供應(yīng)室落實監(jiān)測制度的成效有監(jiān)督，成效有評價，成效有體現(xiàn)持續(xù)改進記錄。31 5.5.2.5A護理部對供應(yīng)室崗位培訓(xùn)計劃及落實情況有監(jiān)督評價體現(xiàn)持續(xù)改進記錄。32 5.5.3.1A護理部對新生兒病室落實工作制度崗位職責護理常規(guī)專業(yè)技術(shù)規(guī)范地成效評價；A護理部對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案實施演練有效果評價，有持續(xù)