急性顱腦損傷

1、急性顱腦創(chuàng)傷、簡(jiǎn)介、解剖Dura Endntitl (pcrliATtal) 池 Hinged (fAr*&us)A|WWiiiWit L$ fliwkiF tdvfUf PcncAahum.FoLmAnadifl«i<J gwiuhtian?命 nms cf MiHi) M栩 hnA HW 加 II生理FIGUliE 1 MONfKMCflUE DOCTRINEINTRACHANLAL COMPEMSATION FOR EXPAN DIMS. MASlatt ICP7S<L1 ftILTfNvma I Stale - 10s NermslCdPiptnu isd

2、 Slat* - ICP Nkxmal四、分類1 .可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。2 .按受傷后腦組織與外界相通與否，分為開放性和閉合性兩類。3 .按嚴(yán)重程度分級(jí)(1) .輕型:GCS13-15，昏迷時(shí)間V20m.中型：GCS9-12，昏迷時(shí)間20m-6h(3).重型：GCS3-8，昏迷時(shí)間6h五、對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷病人的分診和處理(一)對(duì)合并輕中型顱腦損傷的患者，如留觀或住院，在受傷后24h內(nèi)禁食，禁用鎮(zhèn)靜藥，禁用含阿司匹林的藥物，慎用鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)以下情況之一者，請(qǐng)專科會(huì)診：1 .嗜睡(每2小時(shí)叫醒病人一次)2 .惡心、嘔吐3 .抽搐、痙攣4 .耳、鼻滲血、滲液5 .頭痛加劇6 .肢體乏力或麻

3、木7 .意識(shí)錯(cuò)亂或行為異常8 .瞳孔不對(duì)稱、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視或者其他視覺異常9 .脈搏太快或者太慢，呼吸節(jié)律異常。（二）對(duì)合并重型顱腦外傷的患者必須優(yōu)先初評(píng)和分診1 .所有昏迷的腦損傷患者應(yīng)該一抵達(dá)急診室就進(jìn)行復(fù)蘇（ABCDEs）2 .一旦血壓恢復(fù)正常，馬上行神經(jīng)系統(tǒng)初評(píng)（GCD和瞳孔對(duì)光反射）如果血壓無法恢復(fù)正常，仍然進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，同時(shí)記錄低血壓狀態(tài)。3 .如果患者的收縮壓在積極補(bǔ)液后，仍然100mmHg，必須優(yōu)先查找低血壓的原因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查推后?？梢栽诩痹\室行診斷性腹腔灌洗（DPL），腹部超聲，或者送手術(shù)室行急診剖腹探查。探查術(shù)后再進(jìn)行頭部CT檢查。如果有臨床證據(jù)顯示有顱內(nèi)占位，可

4、以在開腹術(shù)的同時(shí)進(jìn)行診斷性顱骨鉆孔術(shù)或者開顱術(shù)。4 .如果患者的收縮壓在積極補(bǔ)液后100mmHg而且出現(xiàn)顱內(nèi)占位的體征（如單側(cè)瞳孔散大，肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱），則優(yōu)先進(jìn)行頭部CT檢查。DPL和超聲檢查可以在急診室、CT室或者手術(shù)室再進(jìn)行。5 .對(duì)于臨界性病例，即收縮壓在積極補(bǔ)液后100mmHg，但僅能勉強(qiáng)維持血壓的病例，則首選頭部CT檢查，再送病人行開腹探查術(shù)或者開胸術(shù)。六-腦損傷的治療（一）保守治療：所有措施都是為了降低顱內(nèi)壓、維持正常血容量、維持正常平均動(dòng)脈壓、恢復(fù)正常供氧和二氧化碳分壓，達(dá)到增加腦血流量和腦灌注的目的。腦灌注壓二平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓，維持腦灌注壓在60-70mmHg可以改善腦血流。

5、1 .靜脈補(bǔ)液：行復(fù)蘇時(shí)必須進(jìn)行靜脈補(bǔ)液以維持正常血容量。低血壓十分有害，但糾正低血壓同時(shí)要注意不能補(bǔ)液過多。禁用低滲液。由于高血糖會(huì)使腦損傷進(jìn)一步惡化，所以建議使用乳酸林格氏液或者生理鹽水進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。低鈉可以導(dǎo)致腦水腫，故須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉濃度。2 .過度換氣：正常的CO2分壓對(duì)大部分病人有利，最好維持PaCO2在35mmHg以上。過度換氣僅能有限適度采用，對(duì)于急性惡化的患者，可以短暫地將PaCO2降到25-30mmHg（4kPa）。長(zhǎng)時(shí)間過度換氣可以引起腦血管收縮，導(dǎo)致腦缺血。3 .甘露醇：1g/Kg在5分鐘內(nèi)快速滴入。禁用于低血容量病人。不支持無顱內(nèi)高壓的病人預(yù)防性使用甘露醇。4 .速尿：僅

6、與甘露醇聯(lián)用降低顱內(nèi)壓。0.30.5mg/Kg。5 .激素：不建議。6 .巴比妥鹽：可用于難治性顱內(nèi)壓增高。由于可以引起低血壓，不建議在急性復(fù)蘇階段采用。7 .抗驚厥藥：外傷后痛癇發(fā)生率在閉合性顱腦損傷入院患者為5%，在重度顱腦損傷患者為15%。有雙盲實(shí)驗(yàn)顯示苯妥英（大倫丁）可以減少外傷后第一周的癲癇發(fā)生率。在急性期成人起始劑量250mg緩慢靜注（v50mg/m），100mg/8h維持（緩慢）。IUII度房室阻滯、竇房阻滯、竇性心動(dòng)過緩的病人，乙內(nèi)酰服藥物過敏史、盎司綜合征患者禁用。老人、肝功能受損者慎用。8 .顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（二）手術(shù)治療1.開顱血腫清除術(shù)2.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)3鉆孔探查術(shù)七、小結(jié)：1 .對(duì)昏迷的病人，行氣管內(nèi)插管。2 .防止低血容量和缺氧，減少繼發(fā)性腦損傷。3 .積極治療休克，查明病因。急性復(fù)蘇期用乳酸林格氏液，生理鹽