尹知訓(xùn)-經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合腰椎間融合術(shù)的臨床應(yīng)用

1、經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)的臨床應(yīng)用廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹知訓(xùn)，何二興經(jīng)皮椎弓根釘固定u分類經(jīng)皮椎弓根釘外固定經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定u應(yīng)用單獨(dú)/聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根植骨聯(lián)合微創(chuàng)椎間融合術(shù)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun2國外MedtSextant (Medtronic)r)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun3國外Apollon (solco)r)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun4seregeti retractor system(K2M)r)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun5國外Viper system (Depuy)r)2022-1-15尹知

2、訓(xùn) yinzhixun6國產(chǎn)大博經(jīng)皮長臂椎弓根釘棒系統(tǒng)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun7微創(chuàng)置釘方法u小切口：手指引導(dǎo)穿刺2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun8微創(chuàng)置釘方法u鏡下可視穿刺、置釘2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun9微創(chuàng)置釘方法u經(jīng)皮穿刺、置釘2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun10微創(chuàng)椎間融合術(shù)椎間融合：處理椎間盤、植骨、植入融合器Axia/ALIFDLIF/XLIFMIS-TLIF/PLIFu微創(chuàng)椎間融合器窄前端尖2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun11Axial Lumbar Interbodv Fusion軸向腰椎間融合術(shù)ALI

3、Fu入路： 經(jīng)骶骨前直腸后間隙u融合節(jié)段：L5/S1單節(jié)段融合L5/S1、L4/5雙節(jié)段 u 適應(yīng)證：退變、不穩(wěn)、 輕度滑脫、翻修Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):2128.2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun12Axial Lumbar Interbodv Fusion軸向腰椎間融合術(shù)ALIFu優(yōu)點(diǎn)： 避免暴露脊柱前方、后方及側(cè)方的結(jié)構(gòu)；無需進(jìn)入腹腔剪切應(yīng)力、抗移位和抗彎曲/伸展能力。u并發(fā)癥：直腸損傷、神經(jīng)根激惹2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun13Anterior Lumbar Interbody Fusion

4、前路腰椎間融合術(shù)ALIFu入路： 鏡下經(jīng)腹膜腔；1994年吳岳嵩 鏡下腹膜后；999年Olinger等。 u融合節(jié)段：L5/S1單節(jié)段融合。u 適應(yīng)證：退變、不穩(wěn)、 輕度滑脫、翻修吳岳嵩.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1994,15(1):6. Oliner A, et a1. Surg endose, 1999,13(12):1215一1219.2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun14eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun15u入路：擴(kuò)張管經(jīng)腰大肌u適應(yīng)證：L1-5節(jié)段需融合

5、疾?。ㄑ低诵行詡?cè)彎）u嚴(yán)重的 椎管狹窄、旋轉(zhuǎn)性脊柱側(cè)凸、中到重度的脊椎滑脫、位于 L5Sl水平的疾病 Ozgur B,et a1.Spine J,2006,6(4):435443.eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun16u優(yōu)點(diǎn)：不剝離腹膜、大血管；不損傷脊柱前后方結(jié)構(gòu)；可用大融合器；eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun17u風(fēng)險：損傷腰叢; u防護(hù)

6、：EMG實(shí)時監(jiān)測.；屈髖體位；椎間中點(diǎn)偏前入路后入路椎間融合術(shù)u軟組織入路u椎管椎間隙入路Mis-PLIFMis-TLIF改良mis-TLIFE-TLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun182022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun192022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun202022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun21uA-Wilts入路入路 uB-多裂肌束入路多裂肌束入路uC-LIMP入路入路 uD-Watkins入路入路后路通道u管狀通道：MED、2.5cm工作導(dǎo)管u可擴(kuò)張通道樞法模公司：METRx-tube/MAST Quadrant強(qiáng)生公司：PIPELINE；

7、史塞克公司：LUXOR 國產(chǎn)：MiniSpine脊柱微創(chuàng)手術(shù)牽開器u 拉鉤：三葉拉鉤2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun22METRx-tube可擴(kuò)張牽開器u切口：同側(cè)椎弓根中點(diǎn)的連線，3cm長 u通道：口?。?.5cm；底大：4cm2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun23METRx-tube可擴(kuò)張牽開器u優(yōu)點(diǎn)：管道化顯露、直視化操作、也可內(nèi)鏡輔助同時行PLIF/TLIF、單節(jié)段椎弓根釘固定2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun24MAST Quadrant可擴(kuò)張牽開器u入路：皮膚正中切口，位于上、下椎弓根連線與正中線交點(diǎn)間Wiltse入路：旁開2.5cm,經(jīng)多裂肌與最長

8、肌間達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun25MAST Quadrant可擴(kuò)張牽開器u優(yōu)點(diǎn)：冷光照明、四面牽引、視野清晰、直視操作同時行雙節(jié)段P/TLIF、椎弓根釘固定2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun26Pipeline可擴(kuò)張系統(tǒng)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun27三葉拉鉤2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun28改良mis-TLIFu入路：切除下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分椎板。u目的：擴(kuò)大了中央管減壓；保留了部分上關(guān)節(jié)突；2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun29E-TLIFuExtreme lateral Transforaminal Lu

9、mbar Interbody Fusion 入路：經(jīng)上關(guān)節(jié)突 kambin安全三角進(jìn)入椎間隙。中華創(chuàng)傷骨科雜志2013年1月第15卷第1期 2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun30Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微創(chuàng)經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)MIS-PLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun31u入路：皮膚切口：棘突中線旁開2-3cm；肌肉；經(jīng)多裂肌束；一側(cè)椎板、黃韌帶、椎管達(dá)椎間盤。u適應(yīng)證：腰椎盤源性疾病、退變、滑脫、不穩(wěn)、側(cè)彎Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-34

10、7.Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)MIS-TLIF2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun32u入路：皮膚切口：棘突旁開4-5cm肌肉；經(jīng)wilts、limp入路小關(guān)節(jié)突、椎間孔u(yù)適應(yīng)證：腰椎盤源性疾病、退變、滑脫、不穩(wěn)、側(cè)彎u優(yōu)點(diǎn)：避免過渡牽拉神經(jīng)根、硬脊膜囊；保留了棘上、棘間和前后縱韌帶，棘突、椎板、對側(cè)關(guān)節(jié)突；不剝離椎旁肌。Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3

11、): 343-347.Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.MIS-T/PLIF+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定u單枚cage（MIS-T/PLIF）+單側(cè)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定+雙側(cè)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun33MIS-T/PLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定臨床應(yīng)用u腰椎間盤突出u腰椎退行不穩(wěn)u椎管狹窄u狹部裂u腰椎滑脫u退行性側(cè)彎2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun34腰椎間盤突出癥臨床病例1-突出型(單節(jié)段)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun35腰椎間盤突出癥臨床病例1-突出型(單節(jié)段)20

12、22-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun36腰椎間盤突出癥臨床病例2-突出型(多節(jié)段)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun37腰椎間盤突出癥臨床病例1-突出型(多節(jié)段)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun38腰椎間盤突出癥臨床病例3-脫出型2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun39腰椎間盤突出癥臨床病例3-脫出型2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun40腰椎間盤突出癥臨床病例4-伴椎管狹窄、椎間不穩(wěn)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun41腰椎間盤突出癥臨床病例4-伴椎管狹窄、椎間不穩(wěn)2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun42腰椎管狹窄癥臨床病例1-發(fā)育性椎管狹窄2022-1-15尹知訓(xùn) yinzhixun43腰椎管狹窄癥臨床病例1-發(fā)育性椎管狹窄2022