協(xié)和醫(yī)院手術(shù)分級管理制度(征求意見稿)

1、協(xié)和醫(yī)院手術(shù)分級管理制度（征求意見稿）第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)我院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。第二條 手術(shù)醫(yī)師在本院開展手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。第三條 手術(shù)分級管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、公平、合理的原則。第四條 醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會是負(fù)責(zé)制定、修訂、解釋本規(guī)定的機(jī)構(gòu)，并對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與技術(shù)進(jìn)行管理、監(jiān)督，日常工作由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)。第二章 手術(shù)分級管理第五條 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是

2、指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。第六條 涉及到醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向院手術(shù)分級管理委員會提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。 第七條 各手術(shù)科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際情況，制定專業(yè)手術(shù)分級目錄，報院手術(shù)分級管理委員，審核后予以公布。第八條 院手術(shù)分級管理委員會應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予手術(shù)醫(yī)師實(shí)施與其手術(shù)資質(zhì)相一致的醫(yī)療技術(shù)，禁止開展與其資質(zhì)不一致的手術(shù)。第三章 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)審核第九條 手術(shù)

3、資質(zhì)認(rèn)定實(shí)行考核審批制。第十條 手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)前必須首先向所在科室提出申請，由科室初審后，提交申請材料至院手術(shù)分級管理委員會，經(jīng)其審查批準(zhǔn)后方可取得手術(shù)資質(zhì)。第十一條 院手術(shù)分級管理委員會收到科室手術(shù)醫(yī)師申請材料后，成立院技術(shù)審核考核小組，其具體負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)技術(shù)審核。第十二條 院技術(shù)審核考核小組依據(jù)申請者的臨床能力、職稱、工作年限等對手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行綜合考評。第十三條 院技術(shù)審核考核小組成員應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）相關(guān)審核專業(yè)領(lǐng)域的專家；（二）在負(fù)責(zé)技術(shù)審核的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域具有權(quán)威性；（三）學(xué)術(shù)作風(fēng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范；（四）職稱必須為副主任醫(yī)師以上人員。（五）不得與申請醫(yī)師有密切關(guān)系，否

4、則應(yīng)申請回避。第十四條 手術(shù)資質(zhì)審核結(jié)論實(shí)行合議制。參加院技術(shù)審核考核小組審核的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)為5人以上單數(shù)，每位審核人員獨(dú)立出具書面審核意見并署名。院手術(shù)分級管理委員根據(jù)半數(shù)以上審核人員的意見形成技術(shù)審核結(jié)論，對審核過程應(yīng)當(dāng)做出完整記錄并留存?zhèn)洳椤Ｆ鋺?yīng)當(dāng)確保醫(yī)師資質(zhì)審核工作的科學(xué)、客觀、公正，并對審核結(jié)論負(fù)責(zé)。第十五條 考核審批每年一次，未通過技術(shù)審核的醫(yī)師不得在12個月內(nèi)申請同一資質(zhì)能力的再次審核。第十六條 院手術(shù)分級管理委員應(yīng)在全院公布手術(shù)醫(yī)師資格審核認(rèn)定工作情況。第四章 監(jiān)督管理第十七條 院手術(shù)分級管理委員會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對手術(shù)分級制度落實(shí)情況的監(jiān)督管理。第十八條 不按規(guī)定超范圍開展手術(shù)者，手

5、術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)（緊急情況除外），對于冒名或越級開展手術(shù)者，院手術(shù)分級管理委員將降低其手術(shù)資質(zhì)，直至取消手術(shù)資格。 第十九條 院手術(shù)分級管理委員會進(jìn)行監(jiān)督檢查時，有權(quán)責(zé)令手術(shù)室停止手術(shù)醫(yī)師開展非資質(zhì)認(rèn)定的手術(shù)，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。 第二十條 違反本制度及相關(guān)規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報批評、手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格等相應(yīng)處分。第二十一條 在兩年內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)鑒定或法定部門鑒定為以下事件者，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。（一）一起級或級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。（二）二起級或級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。（三）一起級或級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。（四）其它，如嚴(yán)重醫(yī)療缺陷、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)未合格者。第二十二條 在兩年內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)鑒定或法定部門鑒定為以下事件者，直接取消手術(shù)資質(zhì)，重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)院辦公會討論。（一）一起級或級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。（二）二起級或級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)