妊娠合并外科急腹癥臨床特點(diǎn)及治療分析.

1、妊娠合并外科急腹癥臨床特點(diǎn)及治療分析【摘要】 目的 探討妊娠合并外科急腹癥臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法 回顧性分析本院2000年1月至2010年1月收治的37例妊娠合并外科急腹癥的臨床資料。結(jié)果 37例妊娠合并外科急腹癥，其中急性闌尾炎23例，占總數(shù)的62.16%；急性膽囊炎4例，占總數(shù)的10.81%；急性腸梗阻7例，占總數(shù)的18.92%，輸尿管結(jié)石2例，占總數(shù)的5.41%；嵌頓性腹股溝斜疝1例，占總數(shù)的2.70%。37例中手術(shù)治療31例，占總數(shù)83.78%;保守治療6例，占總數(shù)的16.22%。37例中人工流產(chǎn)4例，自然流產(chǎn)2例，手術(shù)同時(shí)行剖宮產(chǎn)6例，繼續(xù)妊娠25例。結(jié)論 妊娠合并外科急腹癥

2、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易延誤診斷，一旦明確診斷，且有手術(shù)指征，應(yīng)積極手術(shù)治療，如有產(chǎn)科指征，應(yīng)同時(shí)行剖宮產(chǎn)。 【關(guān)鍵詞】 妊娠 外科急腹癥 手術(shù)治療 【Abstract】 Objective: To investigate the clinical manifestation and diagnosis and treatment of the pregnancy complicated with Acute abdominal syndrome. Methods: The clinical data of 37 cases with pregnancy complicated with Acute

3、 Abdominal syndrome from janury 2000 to Janury 2010 in in our hospital were analyzed retrospectively. Results: In all the cases,23 cases were Acute Appendicitis, The rate was 62.16%(23/37）；The rate of Acute Intestinal obstraction were 18.92%(7/37);The rate of Acate Cho-lecystitus were 10.81%(4/37);T

4、he rate of ureter Calculus was 5.41%(2/37);The rate of Incarcerated inguinal hernia was 2.7%(1/37).Operative cases was 31,The rate was 83.78%(31/37);Conservztive treatment cases was 6, The rate was 16.22%(6/37),The complication was 6 cases. Including 4 cases were Abortion and two cases were spontand

5、ous abortion.Cesarean section surgery at the same time was 6 cases,25cases were continue pregnancyed. Conclusions: The clinical manifestation of pregnancy complicated withAcute Abdominal syndrome was complex and changeable , It was easy to delay treatmeat.The diagnosis was clear once and comforms to

6、 the surgery, the early operative should been done. If obstetric indications was meeting,The cesarean section should been done at the same time. 【Key words】 pregnancy Acute abdominal syndrome operative 妊娠合并外科急腹癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，延誤診斷和治療，可造成胎兒死亡，危及孕婦生命。我院2000年1月至2010年1月共收治此類患者37例，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。 1 臨床資料與治療方法 1.1一般資料

7、 本組37例患者，年齡20-36歲，平均27.8歲。發(fā)病至就診時(shí)間1-7天，平均3.1天。妊娠早期（1-3月）13例，中期（4-7月）15例，后期（8個(gè)月以上）9例。入院后分別診斷為急性闌尾炎23例，急性膽囊炎4例，急性腸梗阻7例，泌尿系結(jié)石2例，腹股溝嵌頓斜疝1例。其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室儀器檢查，詳見(jiàn)表1 表1 1.2治療方法 37例患者中18例入院后確診急性闌尾炎，立即行闌尾切除術(shù)，其中5例孕期34周，B超提示胎兒發(fā)育良好，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);另5例腹膜炎較重，術(shù)前不能明確診斷，2例妊娠早期，先行人工流產(chǎn)，再行剖腹探查診斷為闌尾炎，23例闌尾炎患者中繼續(xù)妊娠14例，自然流產(chǎn)2例。診斷為腸梗阻7例患

8、者中，5例一般情況尚可，無(wú)腹膜炎征象，給予保守治療，通過(guò)禁食水、胃腸減壓、溫鹽水灌腸，輸液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡治療，觀察孕婦生命體征及腹部情況，胎兒無(wú)宮內(nèi)窘迫，分別于1-3天內(nèi)緩解，另2例梗阻較重，考慮保守治療不能緩解，行手術(shù)治療，其中1例，因多次梗阻，且為早期妊娠，術(shù)前行人工流產(chǎn)；另一例孕期大于34周，手術(shù)中行剖宮產(chǎn)。在確診為膽囊炎的4例患者校?懈骨瘓凳質(zhì)酰?渲?例行人工流產(chǎn)終止妊娠。2例泌尿系結(jié)石均行保守治療而愈。1例嵌頓疝孕婦，立即行嵌頓疝還納+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中證實(shí)腸管血運(yùn)良好。本組37例患者治療情況及預(yù)后詳見(jiàn)表2。 表2 2 結(jié)果 全組37例患者保守治療6例，手術(shù)治療31例，其中術(shù)前人工

9、流產(chǎn)4例，孕期34周手術(shù)治療同時(shí)行剖宮產(chǎn)6例，術(shù)后自然流產(chǎn)2例。25例術(shù)后給予保胎治療，繼續(xù)妊娠至足月。術(shù)后合并切口感染1例，無(wú)死亡病例。 3 討論 妊娠合并外科急腹癥并非少見(jiàn)，最常見(jiàn)者為急性闌尾炎、急性膽囊炎及腸梗阻1。由于妊娠期解剖生理的改變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，診斷比較困難；且由于病變所致腹腔炎性滲出物易于擴(kuò)散，可致胎兒宮內(nèi)缺氧、流產(chǎn)，嚴(yán)重者可危及孕婦生命安全2。通過(guò)分析本組病例，作者體會(huì)如下： 3.1診斷問(wèn)題 妊娠合并外科疾病最常見(jiàn)者是急性闌尾炎，本組中急性闌尾炎23例，占總數(shù)62.16%，與國(guó)內(nèi)報(bào)告一致3。隨著孕齡增加，子宮位置上移，可使闌尾位置逆時(shí)針上移；妊娠5個(gè)月平髂嵴水平，妊娠8

10、個(gè)月上升至髂嵴上二橫指，妊娠足月則達(dá)肋下膽囊區(qū)。急性闌尾炎發(fā)生時(shí)壓痛點(diǎn)明顯高于麥壓點(diǎn)，加上部分闌尾位于子宮后方，致使腹膜壁層刺激不明顯，此時(shí)體檢不易觸到具體壓痛，給診斷造成困難4，但患者腹痛、惡心、嘔吐存在，加上體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超排除膽囊、胰腺及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及宮外孕破裂出血，應(yīng)該高度懷疑闌尾炎，在抗生素治療不緩解，且腹膜炎明顯情況下應(yīng)果斷開(kāi)腹探查，以免炎癥擴(kuò)散，危及孕婦胎兒安全。妊娠合并膽囊炎時(shí)，患者表現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛伴右肩背放射疼痛，惡心、嘔吐癥狀明顯，此時(shí)體溫多偏高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比率上升，其與妊娠晚期高位闌尾炎相似。但B超檢查可顯示膽囊體積增大、壁厚毛糙，合并結(jié)石

11、時(shí)診斷更易明確，妊娠合并腸梗阻較少見(jiàn)，本組資料中發(fā)現(xiàn)7例，占總數(shù)的18.92%，遠(yuǎn)高于其它資料報(bào)道5。在這7例患者中，即往有手術(shù)史4例，分別是腸梗阻手術(shù)2例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，腹部外傷內(nèi)出血手術(shù)1例，另3例原因不明?？紤]妊娠期子宮增大，擠壓盆腔內(nèi)腸管，尤其是乙狀結(jié)腸；妊娠期孕激素水平高，致腸蠕動(dòng)減弱；或腸系膜過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，受增大子宮擠壓發(fā)生位置改變?cè)斐晒Ｗ琛Ｈ焉锖喜⒚谀蛳到y(tǒng)結(jié)石時(shí)，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，但多位于側(cè)腹部及腰部，腹部體征與表現(xiàn)不一致，體溫正常，血白細(xì)胞很少升高，此時(shí)B超可顯示輸尿管、腎盂擴(kuò)張，多可顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)可助診斷，不需拍X線平片或泌尿系造影。本組報(bào)告1例腹股溝斜疝嵌頓，臨床少見(jiàn)報(bào)道，

12、究其發(fā)生機(jī)制，可能原有腹股溝內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大，子宮增大腹壁擴(kuò)張，腹腔壓力增高情況下，腸管擠入疝囊不能還納所致。體檢時(shí)壓痛多位于腹股溝外環(huán)口，且可觸及痛性包塊診斷相對(duì)容易。 3.2治療問(wèn)題 妊娠合并外科疾病，最常見(jiàn)者為急性闌尾炎，由于腹腔膿性分泌物滲出，加上大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限，嚴(yán)重者闌尾壞阻穿孔，毒性物質(zhì)刺激子宮，可造成胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)，嚴(yán)重者危及孕婦生命安全6,7。故一旦診斷明確，應(yīng)積極手術(shù)治療。發(fā)生于妊娠早期，可先行人工流產(chǎn)，若妊娠34周，胎兒發(fā)育良好，可先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除。在大多數(shù)情況下需要繼續(xù)妊娠時(shí)，手術(shù)操作要精細(xì)輕柔，盡量不觸或擠壓子宮。對(duì)于腹腔污染嚴(yán)重，需放置引流管時(shí)，一般選擇盡

13、量靠外側(cè)安置，引流管不接觸子宮。本組中4例合并膽囊炎需手術(shù)治療者均在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)孕婦及胎兒較安全，其中3例繼續(xù)妊娠至足月生產(chǎn)。合并輸尿管結(jié)石2例患者，均行藥物保守治療，給予青霉素預(yù)防感染654-2解痙，針灸+中藥治療順利緩解癥狀，B超復(fù)查結(jié)石排除。體外震波碎石時(shí)對(duì)胎兒有電離輻射副作用，影響胎兒發(fā)育；一般禁用。合并腸梗阻時(shí)，對(duì)于多數(shù)臨床癥狀較輕，體檢無(wú)明顯腹膜炎，且孕婦胎兒生命體征平穩(wěn)，可采用保守治療，禁食-胃腸減壓-補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，適當(dāng)溫鹽水灌腸刺激腸蠕動(dòng)。本組中保守治療5例均緩解。 3.3產(chǎn)科處理 妊娠合合并外科疾病時(shí)，對(duì)于產(chǎn)科處理應(yīng)根據(jù)原發(fā)病病情輕重，胎齡大小以及有無(wú)先兆流產(chǎn)采取個(gè)體化治療。在進(jìn)行闌尾手術(shù)時(shí)，若無(wú)產(chǎn)科指征，一般不應(yīng)行剖宮產(chǎn)或術(shù)前人工流產(chǎn)，除非妊娠接近預(yù)產(chǎn)期。術(shù)中闌尾顯露困難時(shí)，可慎重考慮是否剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。 參 考 文 獻(xiàn) 1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：160. 2閆麗華.妊娠合并外科急腹癥的處理原則J.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（3）：164-165. 3楊學(xué)良,任強(qiáng).130例妊娠中晚期合并急性闌尾炎的診治分析J.中國(guó)婦幼保健，2009，24（4）：465-466.