感染性心內(nèi)膜炎新

1、logoinfective infective endocarditisendocarditis 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎微生物心內(nèi)膜贅生物瓣膜動(dòng)脈內(nèi)膜間隔缺損 腱索心壁內(nèi)膜概念分類按病程分：按病程分： 急性：發(fā)展迅速，死亡率高急性：發(fā)展迅速，死亡率高 亞急性：病程較慢亞急性：病程較慢分類分類感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥隱者心內(nèi)膜炎病因亞急性亞急性 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 65急急 性性 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 25 少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、a族鏈球菌、流感桿菌鏈球菌葡萄球菌自體瓣膜心內(nèi)膜炎的自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病機(jī)v急急 性：尚不清楚性：尚不清

2、楚v亞急性：相關(guān)因素：亞急性：相關(guān)因素：v 血流動(dòng)力學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素v 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變 v 短暫性菌血癥短暫性菌血癥 v 細(xì)菌感染無菌性贅生物細(xì)菌感染無菌性贅生物 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱全身不適、乏力、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)周圍體征周圍體征淤點(diǎn)指和趾甲下現(xiàn)狀出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞腦腎心脾肺腸系膜腸系膜四肢四肢臨床表現(xiàn)非特異性癥狀非特異性癥狀貧 血脾 大杵狀指（趾）臨床表現(xiàn)心心 臟臟心 衰（最常見）心肌膿腫（急性常見） 急性心梗心肌炎化膿性心包炎（不多見

3、）并發(fā)癥細(xì)菌性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥遷移性腫移性膿遷移性腫移性膿神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥多發(fā)肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血、腦膿腫，化膿性腦膜炎腎動(dòng)脈栓塞；腎梗死、腎膿腫并發(fā)癥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血培養(yǎng) 血液檢查 尿液檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心電圖心電圖2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 。治療u抗微生物藥物治療原則 早期 大劑量 長療程u藥物選擇u手術(shù)治療-人工瓣膜置換術(shù)體溫過高：體溫過高： 與感染有關(guān)與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 栓塞栓塞常用的護(hù)理診斷/問題體溫過高體溫過高觀察體溫及皮膚黏膜

4、變化正確采集血標(biāo)本飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理抗生素應(yīng)用的護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)告知病人及家屬，多次采血且采血量多告知病人及家屬，多次采血且采血量多用抗生素用抗生素 停藥停藥27天天每次采血量每次采血量1020ml未用抗生素未用抗生素每隔1h采血1次，共 3次次日無細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次無需在體溫升高時(shí)采血護(hù)理措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥 栓塞。 做好病情觀察。 護(hù)理措施及依據(jù)觀察神志、瞳孔、肢體功能及精神的改變。 病人出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血。 出現(xiàn)腰痛、血尿。 出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，局部皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 肺栓塞 腎栓塞 肢體栓塞 腦栓塞其他護(hù)理診斷/問題v營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)v焦慮焦慮v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥v急性意識(shí)障礙急性意識(shí)障礙疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)