經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、胃鏡下胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)操作與術(shù)經(jīng)皮胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理后護(hù)理（ PEG）1.PEG造瘺包2置管方法置管方法 患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。 放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對G+菌的抗生素。 腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無間位橫結(jié)腸。或穿刺過程中B超協(xié)助，以保證安全。3選擇腹壁穿刺點(diǎn)選擇腹壁穿刺點(diǎn) 開始時通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。 患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來減少誤吸。 胃造瘺部位定位于左鎖骨中線, 劍突至臍上1/3處。 胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹, 使肝葉上移及橫結(jié)腸下移, 確定胃壁及腹壁緊密接觸后, 關(guān)閉胃鏡室燈光, 通過腹壁觀察胃鏡燈光。 4穿刺胃

2、前的準(zhǔn)備 患者常取平臥位，床頭略抬高 內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹 指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒有血管）5穿刺胃前的準(zhǔn)備 腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔 穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下6穿刺胃并送入導(dǎo)線 內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔7內(nèi)鏡下引出導(dǎo)線 內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外8造瘺管與導(dǎo)絲相連接 將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。9放置造瘺管 牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi) 當(dāng)造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁 必要時再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置10固定

3、造瘺管及連接頭 固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼 剪斷造瘺管尾端，外接連接頭11PEG操作步驟 術(shù)前準(zhǔn)備 選擇腹壁穿刺點(diǎn) 消毒、鋪巾 局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線 造瘺管與導(dǎo)線連接 放置胃造瘺管 固定造瘺管及連接頭 必要時置入空腸營養(yǎng)管（PEJ）1213適應(yīng)證 各種原因造成的吞咽、進(jìn)食困難但消化道功能正常且無梗阻。由于各種原因須長期留置胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)。短時期無生命危險者。 1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識不清。 2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手術(shù)，胰頭癌、腹膜結(jié)核。 5、精神因素拒絕進(jìn)食。14禁忌

4、證1、不能通過胃鏡。2、生存時間不超過數(shù)天或數(shù)周。3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能保證與腹壁緊密接觸的患者。4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。 相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。15并發(fā)癥 1、造瘺口感染、 2、導(dǎo)管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘺管瘺等。 7、包埋綜合征16并發(fā)癥處理 造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。 17并發(fā)癥處理 造瘺周圍感染與膿腫形成 病

5、原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。18并發(fā)癥處理 吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。 19并發(fā)癥處理 造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無論何時發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。 20喂養(yǎng)及消毒 造瘺后24h禁食, 之后少量、多次逐漸增加喂食量。每次管飼后予30 mL凈水沖洗導(dǎo)管, 保證導(dǎo)管暢通。每次喂食抬高床頭使患者處于半臥位或坐位。喂食完畢后保持此姿勢30-60 min, 以減少胃食管反流的發(fā)生。 每天局部消毒更換敷料1次直至造瘺口形成。21術(shù)后注意事項 PEG術(shù)后24小時方可行胃內(nèi)管飼 管飼時抬高床頭 管飼制劑、速度、量應(yīng)個體化 防止造瘺管過緊或滑脫移位22造瘺管的日常護(hù)理 每日清潔造瘺管周圍皮膚 經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每812h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時23胃造瘺管停留時間 至少2