傷寒論厥陰病辨證論治課件

1、傷寒論厥陰病辨證論治第七章第七章 厥陰病辨證論治厥陰病辨證論治傷寒論厥陰病辨證論治第一節(jié)第一節(jié) 厥陰病辨證綱要厥陰病辨證綱要傷寒論厥陰病辨證論治326：厥陰病上熱下寒證的提綱：厥陰病上熱下寒證的提綱厥厥 陰陰 病病上熱上熱下寒下寒誤治變證誤治變證消渴消渴肝火熾盛，津液消耗肝火熾盛，津液消耗氣上撞心（胸、胃脘部）氣上撞心（胸、胃脘部）肝氣橫逆肝氣橫逆心中（胃脘部）疼熱心中（胃脘部）疼熱肝火循經(jīng)擾胃肝火循經(jīng)擾胃饑饑膈上有熱，嘈雜似饑膈上有熱，嘈雜似饑不欲食不欲食肝木侮土，脾運(yùn)不健肝木侮土，脾運(yùn)不健食則吐蛔食則吐蛔脾胃虛寒，強(qiáng)食不納，蛔脾胃虛寒，強(qiáng)食不納，蛔 得食味而上竄得食味而上竄下之下之苦寒攻下

2、（誤認(rèn)為實(shí)熱積滯）苦寒攻下（誤認(rèn)為實(shí)熱積滯）利不止利不止更傷脾陽，瀉利不止更傷脾陽，瀉利不止傷寒論厥陰病辨證論治厥陰病上熱下寒證產(chǎn)生的原因：厥陰病上熱下寒證產(chǎn)生的原因：1、肝氣橫逆，乘脾犯胃、肝氣橫逆，乘脾犯胃胃熱脾寒胃熱脾寒2、肝臟下連寒水，乙癸同源；上接君火，子、肝臟下連寒水，乙癸同源；上接君火，子 母相生母相生3、厥陰為三陰之盡，陰盡陽生、厥陰為三陰之盡，陰盡陽生傷寒論厥陰病辨證論治第二節(jié)第二節(jié) 厥陰病本證厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯雜證一、厥陰病寒熱錯雜證傷寒論厥陰病辨證論治傷傷 寒寒臟厥臟厥脈微脈微厥、膚冷厥、膚冷躁無暫安時躁無暫安時陽氣衰竭，陰寒極盛陽氣衰竭，陰寒極盛補(bǔ)治療：溫復(fù)其陽

3、補(bǔ)治療：溫復(fù)其陽四逆加人參湯四逆加人參湯蛔厥蛔厥吐蛔吐蛔蛔蟲擾動，胃氣上逆蛔蟲擾動，胃氣上逆心煩、腹痛、嘔吐心煩、腹痛、嘔吐蛔蟲擾動，氣機(jī)阻滯蛔蟲擾動，氣機(jī)阻滯脈微、肢冷脈微、肢冷蛔蟲擾動，氣血受阻蛔蟲擾動，氣血受阻呈發(fā)作性呈發(fā)作性蛔蟲內(nèi)伏，時動時靜蛔蟲內(nèi)伏，時動時靜病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲擾動病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲擾動治療：烏梅丸治療：烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛寒溫并用，安蛔止痛 主治：寒熱錯雜證、蛔厥證、久利主治：寒熱錯雜證、蛔厥證、久利（一）烏梅丸證（蛔厥、上熱下寒證）（一）烏梅丸證（蛔厥、上熱下寒證）傷寒論厥陰病辨證論治臟厥臟厥表現(xiàn)表現(xiàn)脈微而厥，膚冷（重）脈微而厥，膚冷（重）躁無暫安時躁無暫安

4、時病機(jī)：陽衰陰盛，真陽將絕病機(jī)：陽衰陰盛，真陽將絕預(yù)后：差預(yù)后：差蛔厥蛔厥表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)則心煩、腹痛、嘔、厥（輕）發(fā)則心煩、腹痛、嘔、厥（輕）煩而不躁，時煩時靜，時發(fā)時止煩而不躁，時煩時靜，時發(fā)時止有吐蛔病史有吐蛔病史病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)伏病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)伏預(yù)后：尚好預(yù)后：尚好傷寒論厥陰病辨證論治（二）干姜黃芩黃連人參湯證（二）干姜黃芩黃連人參湯證359：寒熱相拒致嘔利的證治：寒熱相拒致嘔利的證治傷寒傷寒原發(fā)?。簜咀院略l(fā)病：傷寒本自寒下虛寒下利，復(fù)感外邪虛寒下利，復(fù)感外邪誤治：醫(yī)復(fù)吐下之誤治：醫(yī)復(fù)吐下之脾胃更傷，邪熱內(nèi)陷脾胃更傷，邪熱內(nèi)陷病機(jī)：寒格病機(jī)：寒格上熱下寒，相互格拒上熱下

5、寒，相互格拒證候證候更逆吐下更逆吐下下寒格拒上熱，吐逆更甚；下寒格拒上熱，吐逆更甚； 下寒益甚，則下利愈劇下寒益甚，則下利愈劇食入即吐食入即吐膈上熱則食入即吐，胃中膈上熱則食入即吐，胃中 寒則不納谷物寒則不納谷物治療治療 ：干姜黃芩黃連人參湯：干姜黃芩黃連人參湯清上溫下，辛清上溫下，辛 開苦降，補(bǔ)瀉兼施開苦降，補(bǔ)瀉兼施傷寒論厥陰病辨證論治（三）麻黃升麻湯證（三）麻黃升麻湯證357：傷寒誤治，上熱下寒、痰熱壅肺的證治：傷寒誤治，上熱下寒、痰熱壅肺的證治傷傷 寒寒病程：六七日，邪尚在表病程：六七日，邪尚在表誤治：大下后，正虛邪陷，上熱下寒，痰熱壅肺誤治：大下后，正虛邪陷，上熱下寒，痰熱壅肺脈證脈證

6、寸脈沉而遲寸脈沉而遲下部脈不至下部脈不至手足厥逆手足厥逆痰熱阻肺，陽郁不達(dá)痰熱阻肺，陽郁不達(dá)咽喉不利咽喉不利唾膿血唾膿血泄利不止泄利不止脾虛氣陷脾虛氣陷治療；為難治治療；為難治正虛邪實(shí)，寒熱錯雜，難于治療正虛邪實(shí)，寒熱錯雜，難于治療用方：麻黃升麻湯，宣肺化痰，清熱養(yǎng)陰，兼溫脾陽用方：麻黃升麻湯，宣肺化痰，清熱養(yǎng)陰，兼溫脾陽邪陷于里，痰熱郁滯，邪陷于里，痰熱郁滯，陽郁不升陽郁不升痰熱熏蒸，肉腐絡(luò)傷痰熱熏蒸，肉腐絡(luò)傷傷寒論厥陰病辨證論治戴某某，男，戴某某，男，46歲，馬來西亞商人。歲，馬來西亞商人。 99年年7月月23日初診：患者訴胸?zé)峥人?，肢麻足冷，尿濁日初診：患者訴胸?zé)峥人?，肢麻足冷，尿濁三?/p>

7、余。其太太系中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，曾先后取方三年余。其太太系中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，曾先后取方“麻杏甘石麻杏甘石湯湯”、“理中湯理中湯”、“金匱腎氣丸金匱腎氣丸”等不效，且諸癥逐漸等不效，且諸癥逐漸加重，體弱至不能駕車和正常工作。刻診：雙下肢麻痹發(fā)加重，體弱至不能駕車和正常工作?？淘\：雙下肢麻痹發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，涼，膝關(guān)節(jié)酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，痰中帶血，胃納可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷痰中帶血，胃納可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄體胖，脈弦，面白身瘦體弱。慮其病久，查：舌淡暗苔薄體胖，脈弦，面

8、白身瘦體弱。慮其病久，證情復(fù)雜，辨證：上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，與證情復(fù)雜，辨證：上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，與麻黃升麻湯。疏方：白術(shù)麻黃升麻湯。疏方：白術(shù)12克、茯苓克、茯苓15克、干姜克、干姜12克、炙克、炙甘草甘草6克、知母克、知母12克、生石膏克、生石膏30克（先煎）、玉竹克（先煎）、玉竹15克、黃克、黃芩芩12克、升麻克、升麻12克、天冬克、天冬12克、丹參克、丹參15克、北芪克、北芪30克、當(dāng)克、當(dāng)歸歸10克、炙麻黃克、炙麻黃10克、桂枝克、桂枝10克。二劑后，其太太滿面喜克。二劑后，其太太滿面喜悅，代訴：足麻痹減輕，大便轉(zhuǎn)佳，小便泡沫減少。繼進(jìn)悅，代訴：足麻痹減輕，大便

9、轉(zhuǎn)佳，小便泡沫減少。繼進(jìn)三劑。三劑。傷寒論厥陰病辨證論治 7月月28日二診：訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，日二診：訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，但仍有黃稠痰。雙下肢麻痹繼續(xù)減輕，有溫暖感。大便但仍有黃稠痰。雙下肢麻痹繼續(xù)減輕，有溫暖感。大便正常，小便轉(zhuǎn)佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脈沉。繼守正常，小便轉(zhuǎn)佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脈沉。繼守原方五劑。原方五劑。 8月月3日，患者特驅(qū)車前往致謝送行，諸癥大減，精日，患者特驅(qū)車前往致謝送行，諸癥大減，精神大振。囑以六味地黃湯加減調(diào)理善后。神大振。囑以六味地黃湯加減調(diào)理善后。傷寒論厥陰病辨證論治按語：按語： 該病例為本人在馬來西亞講學(xué)期間臨床帶教時

10、所遇。該病例為本人在馬來西亞講學(xué)期間臨床帶教時所遇。正值上午授完正值上午授完傷寒論傷寒論厥陰病篇，下午所見與經(jīng)文描述厥陰病篇，下午所見與經(jīng)文描述不謀而合：不謀而合：“.咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。麻黃升麻湯主之。”見習(xí)同學(xué)一片驚嘆！見習(xí)同學(xué)一片驚嘆！ 究其病機(jī)：患者久婚未育，思慮有余，肝火內(nèi)郁；加究其病機(jī)：患者久婚未育，思慮有余，肝火內(nèi)郁；加之多耗腎精，脾腎不足；至久則肝火上沖，木火刑金，煉之多耗腎精，脾腎不足；至久則肝火上沖，木火刑金，煉蘊(yùn)痰熱，損傷血絡(luò)，而成斯證。其太太不識寒熱錯雜，虛蘊(yùn)痰熱，損傷血絡(luò)，而成斯證。其太太不識寒熱錯雜

11、，虛實(shí)相兼之機(jī)，或單用清化，或獨(dú)與溫補(bǔ)，清熱傷陽，補(bǔ)虛實(shí)相兼之機(jī)，或單用清化，或獨(dú)與溫補(bǔ)，清熱傷陽，補(bǔ)虛礙實(shí)，故諸癥不減，反見加重。正如尤在涇所言：礙實(shí)，故諸癥不減，反見加重。正如尤在涇所言：“陰陽陰陽上下并受其病，虛實(shí)寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，上下并受其病，虛實(shí)寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，欲補(bǔ)其虛，必礙其實(shí)欲補(bǔ)其虛，必礙其實(shí)”，仲景日，仲景日“難治難治”，理在其中矣。，理在其中矣。疏原方，清上溫中，健脾益氣，養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰，活疏原方，清上溫中，健脾益氣，養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰，活血排膿；佐用北芪、丹參意在加強(qiáng)益氣活血；扶正祛邪，血排膿；佐用北芪、丹參意在加強(qiáng)益氣活血；扶正祛邪，

12、溫陽清熱，各行其道；俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，溫陽清熱，各行其道；俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，腎精得滋，故能獲效。腎精得滋，故能獲效。傷寒論厥陰病辨證論治二、厥陰病寒證二、厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（一）當(dāng)歸四逆湯證（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證傷寒論厥陰病辨證論治6、血虛寒厥、血虛寒厥351、352：血虛寒凝致厥的辨治：血虛寒凝致厥的辨治患患 者者主證主證手足厥寒手足厥寒血虛寒凝，四肢失于溫煦血虛寒凝，四肢失于溫煦脈細(xì)欲絕脈細(xì)欲絕血虛寒凝，血脈運(yùn)行受阻血虛寒凝，血脈運(yùn)行受阻兼證兼證 內(nèi)有久寒內(nèi)有久寒胃素寒，有積飲停痰胃素寒，有積飲停痰 伴腹中冷痛，嘔

13、吐清涎伴腹中冷痛，嘔吐清涎病機(jī)：血虛寒凝（經(jīng)脈）病機(jī)：血虛寒凝（經(jīng)脈）治療：當(dāng)歸四逆湯治療：當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈 兼內(nèi)有久寒者兼內(nèi)有久寒者當(dāng)歸四逆加吳茱萸生當(dāng)歸四逆加吳茱萸生 姜湯姜湯溫散久寒，滌飲降逆溫散久寒，滌飲降逆?zhèn)撠赎幉”孀C論治(三三)吳茱萸湯證吳茱萸湯證378：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治厥陰病厥陰病證候證候干嘔干嘔肝寒犯胃，胃失和降肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫（清口水）吐涎沫（清口水）濁陰上逆濁陰上逆頭痛（巔頂痛）頭痛（巔頂痛）寒濁循厥陰經(jīng)脈上沖寒濁循厥陰經(jīng)脈上沖治療：吳茱萸湯治療：吳茱萸湯溫胃散寒，降逆化濁溫胃散寒，降逆化濁傷寒論厥

14、陰病辨證論治傷寒論傷寒論吳茱萸湯證凡三條，分載三篇：吳茱萸湯證凡三條，分載三篇：一為陽明病一為陽明病“食谷欲嘔食谷欲嘔”（243）一為少陰一為少陰“吐利，手足逆冷，煩躁欲死吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309）一為厥陰一為厥陰“干嘔，吐涎沫，頭痛干嘔，吐涎沫，頭痛”（378）同點(diǎn)：病機(jī)均是寒邪犯胃，濁陰上逆同點(diǎn)：病機(jī)均是寒邪犯胃，濁陰上逆 表現(xiàn)以嘔吐為主（胃寒，寒濁不化）表現(xiàn)以嘔吐為主（胃寒，寒濁不化）異點(diǎn)：寒邪來路不同異點(diǎn)：寒邪來路不同 243陽明胃寒陽明胃寒309脾腎陽虛脾腎陽虛378肝寒犯胃肝寒犯胃傷寒論厥陰病辨證論治三、厥陰病熱證三、厥陰病熱證傷寒論厥陰病辨證論治白頭翁湯證白頭翁湯證37

15、1、373：厥陰熱利的證治：厥陰熱利的證治病人病人證候證候下利便膿血、里急后重下利便膿血、里急后重腹痛、口渴（舌紅苔黃脈弦數(shù)）腹痛、口渴（舌紅苔黃脈弦數(shù)）確診：以有熱故也確診：以有熱故也肝熱下迫，陰絡(luò)受損肝熱下迫，陰絡(luò)受損治療：白頭翁湯治療：白頭翁湯清熱燥濕，涼肝解毒清熱燥濕，涼肝解毒傷寒論厥陰病辨證論治白頭翁湯證白頭翁湯證厥陰肝熱下迫大腸，必伴里急后重、口渴、舌紅厥陰肝熱下迫大腸，必伴里急后重、口渴、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)，治以清熱燥濕，涼肝解毒。苔黃膩、脈弦數(shù)，治以清熱燥濕，涼肝解毒。黃芩湯證黃芩湯證少陽膽熱下干大腸，伴腹痛、口苦、舌紅苔薄黃、少陽膽熱下干大腸，伴腹痛、口苦、舌紅苔薄黃、脈弦，

16、治以清解少陽。脈弦，治以清解少陽。葛根黃芩黃連湯證葛根黃芩黃連湯證陽明腸熱，伴喘而汗出、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)，陽明腸熱，伴喘而汗出、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)，治以清熱止利治以清熱止利傷寒論厥陰病辨證論治第三節(jié)第三節(jié) 厥熱勝復(fù)辨厥熱勝復(fù)辨?zhèn)撠赎幉”孀C論治二、厥熱勝復(fù)二、厥熱勝復(fù)厥熱勝復(fù)的臨床特征：厥熱勝復(fù)的臨床特征： 四肢厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)。此非一四肢厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)。此非一種具體證，而是厥陰病的一種熱型，是種具體證，而是厥陰病的一種熱型，是正邪相爭的病理反映。正邪相爭的病理反映。傷寒論厥陰病辨證論治厥陰病厥熱勝復(fù)與少陽病寒熱往來的鑒別厥陰病厥熱勝復(fù)與少陽病寒熱往來的鑒別同點(diǎn)：均是正邪相爭的病

17、理反映，都是由胃氣強(qiáng)弱來決定同點(diǎn)：均是正邪相爭的病理反映，都是由胃氣強(qiáng)弱來決定異點(diǎn)：異點(diǎn)：病位：一為陰證，一為陽證病位：一為陰證，一為陽證病性：一為寒熱錯雜，一為虛實(shí)互見病性：一為寒熱錯雜，一為虛實(shí)互見階段：一為正氣恢復(fù)時出現(xiàn)，一為正氣不支情況下出現(xiàn)階段：一為正氣恢復(fù)時出現(xiàn)，一為正氣不支情況下出現(xiàn)預(yù)后：前者若正不勝邪，則亡陽、除中預(yù)后：前者若正不勝邪，則亡陽、除中 后者若正不勝邪，則轉(zhuǎn)屬少陰脾腎虛寒證后者若正不勝邪，則轉(zhuǎn)屬少陰脾腎虛寒證傷寒論厥陰病辨證論治331：寒利作止與厥熱的關(guān)系：寒利作止與厥熱的關(guān)系厥陰寒厥的主證：厥陰寒厥的主證： 先厥利，后發(fā)熱，厥又兼利先厥利，后發(fā)熱，厥又兼利原因：胃

18、虛，戰(zhàn)勝病邪的能力不能持久原因：胃虛，戰(zhàn)勝病邪的能力不能持久 正邪交爭，互有勝復(fù)正邪交爭，互有勝復(fù)鑒別：寒厥：先厥后熱，厥必兼利鑒別：寒厥：先厥后熱，厥必兼利 熱厥：先熱后厥，無下利熱厥：先熱后厥，無下利傷寒論厥陰病辨證論治334、336、341、342：根據(jù)厥熱時間長短：根據(jù)厥熱時間長短判斷厥陰病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后判斷厥陰病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后334：厥回?zé)岵恢?，陽?fù)太過，陰證轉(zhuǎn)陽：厥回?zé)岵恢?，陽?fù)太過，陰證轉(zhuǎn)陽336：厥熱相等，陽氣來復(fù)，陰陽相對平衡，：厥熱相等，陽氣來復(fù)，陰陽相對平衡， 病情向愈病情向愈341：厥少熱多，陽氣來復(fù)，正能勝邪：厥少熱多，陽氣來復(fù)，正能勝邪342：厥多熱少，陽復(fù)不及，陰寒又

19、盛，病趨：厥多熱少，陽復(fù)不及，陰寒又盛，病趨 惡惡 化化傷寒論厥陰病辨證論治333：辨疑似除中證及陽復(fù)太過的變證：辨疑似除中證及陽復(fù)太過的變證試探法試探法食以索餅食以索餅 食后不發(fā)熱，為胃氣來復(fù)，必愈食后不發(fā)熱，為胃氣來復(fù)，必愈 食后暴熱，為胃氣敗絕的除中證食后暴熱，為胃氣敗絕的除中證傷寒論傷寒論有三處用此法有三處用此法 陽明病陽明病大承氣湯前先用小承氣湯大承氣湯前先用小承氣湯 少陽病少陽病大柴胡湯前先用小柴胡湯大柴胡湯前先用小柴胡湯 厥陰病厥陰病除中病人，用索餅試探，了解胃氣存亡除中病人，用索餅試探，了解胃氣存亡傷寒論厥陰病辨證論治第四節(jié)第四節(jié) 四肢厥逆辨四肢厥逆辨?zhèn)撠赎幉”孀C論治一、厥

20、的病機(jī)與證候特點(diǎn)（一、厥的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）厥厥四肢逆冷（冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)為厥，超過肘膝關(guān)節(jié)為逆）四肢逆冷（冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)為厥，超過肘膝關(guān)節(jié)為逆）凡厥者凡厥者病機(jī)病機(jī)陰陽氣不相順接陰陽氣不相順接表現(xiàn)：手足厥冷表現(xiàn)：手足厥冷輕輕手足指頭寒手足指頭寒中中冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)重重超過肘膝關(guān)節(jié)超過肘膝關(guān)節(jié)分類分類寒厥寒厥陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰，無力外透陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰，無力外透熱厥熱厥陽熱亢極，津傷熱伏，陽郁于里陽熱亢極，津傷熱伏，陽郁于里傷寒論厥陰病辨證論治常態(tài)常態(tài)陽氣（指敷布在肌表之氣）陽氣（指敷布在肌表之氣）部位部位陰氣（指內(nèi)臟之氣）陰氣（指內(nèi)臟之氣）接濟(jì)、補(bǔ)充接濟(jì)、補(bǔ)充（稱為陰陽氣相順接）（

21、稱為陰陽氣相順接）病態(tài)病態(tài)肌表肌表活動在內(nèi)臟之陽氣活動在內(nèi)臟之陽氣不能透出不能透出（稱為陰陽氣不相順接）（稱為陰陽氣不相順接）原因原因內(nèi)臟陽虛，無力透達(dá)于外內(nèi)臟陽虛，無力透達(dá)于外在內(nèi)的陽氣受各種因素阻遏，以致不能外達(dá)在內(nèi)的陽氣受各種因素阻遏，以致不能外達(dá)傷寒論厥陰病辨證論治第五節(jié)第五節(jié) 嘔噦下利辨嘔噦下利辨一、辨嘔噦證一、辨嘔噦證傷寒論厥陰病辨證論治（一）陰盛陽虛證（一）陰盛陽虛證（ 377 ）患者患者脈證脈證嘔嘔里陽虛而胃氣弱里陽虛而胃氣弱脈弱脈弱陽衰，正氣不足陽衰，正氣不足小便復(fù)利小便復(fù)利陽虛不固，津液下脫陽虛不固，津液下脫身有微熱身有微熱陰盛格陽陰盛格陽見厥見厥陽衰，無力外達(dá)陽衰，無力外

22、達(dá)診斷：難治診斷：難治真陽將脫，證屬危候真陽將脫，證屬危候治療：四逆湯主之治療：四逆湯主之溫經(jīng)回陽溫經(jīng)回陽傷寒論厥陰病辨證論治（二）邪傳少陽證（二）邪傳少陽證（ 379 ）厥陰病厥陰病證候證候嘔嘔少陽病主證之一，病邪有少陽病主證之一，病邪有外出之機(jī)外出之機(jī)發(fā)熱發(fā)熱陽氣來復(fù)，從陰轉(zhuǎn)陽陽氣來復(fù)，從陰轉(zhuǎn)陽治療：小柴胡湯主之治療：小柴胡湯主之和解少陽，使邪外出和解少陽，使邪外出 傷寒論厥陰病辨證論治（三）癰膿致嘔證（三）癰膿致嘔證（376） 提示治病求因、因勢利導(dǎo)原則。提示治病求因、因勢利導(dǎo)原則。傷寒論厥陰病辨證論治（四）胃寒致噦證（四）胃寒致噦證380：誤汗傷陽，胃寒致噦：誤汗傷陽，胃寒致噦傷寒傷寒

23、證情證情大吐大下之大吐大下之非吐下之證，而大吐下之非吐下之證，而大吐下之極虛極虛中陽耗傷，證屬極虛中陽耗傷，證屬極虛復(fù)極汗者復(fù)極汗者陽虛衛(wèi)外不固，汗出較多陽虛衛(wèi)外不固，汗出較多其人外氣怫郁其人外氣怫郁認(rèn)為面紅發(fā)熱是外邪郁滯于表認(rèn)為面紅發(fā)熱是外邪郁滯于表復(fù)與之水，以發(fā)其汗復(fù)與之水，以發(fā)其汗飲以熱水，劫發(fā)其汗飲以熱水，劫發(fā)其汗因得噦因得噦陽虛中寒，不能運(yùn)化陽虛中寒，不能運(yùn)化探原：所以然者，胃中虛冷故也探原：所以然者，胃中虛冷故也胃氣將敗，胃氣將敗， 寒逆作噦寒逆作噦傷寒論厥陰病辨證論治（五）噦而腹?jié)M證（五）噦而腹?jié)M證（ 381 ）傷寒傷寒證候證候噦噦呃逆中的實(shí)證呃逆中的實(shí)證腹?jié)M腹?jié)M三焦阻滯，胃氣不

24、降，腹?jié)M里實(shí)三焦阻滯，胃氣不降，腹?jié)M里實(shí)診斷診斷視其前后視其前后詢問其大小便情況詢問其大小便情況知何部不利知何部不利了解大便不通或小便不利了解大便不通或小便不利治則：利之則愈治則：利之則愈大便不通宜攻下大便不通宜攻下 小便不通宜利尿小便不通宜利尿傷寒論厥陰病辨證論治小結(jié)：小結(jié)：噦噦虛虛胃中虛冷胃中虛冷宜溫降（理中、吳茱萸、四逆湯）宜溫降（理中、吳茱萸、四逆湯） （380）實(shí)：應(yīng)視實(shí)：應(yīng)視前前利水利水后后通下通下傷寒論厥陰病辨證論治 二二 、辨下利證、辨下利證傷寒論厥陰病辨證論治（二）實(shí)熱下利證（二）實(shí)熱下利證374：熱結(jié)旁流下利的證治：熱結(jié)旁流下利的證治病人病人證候證候下利下利實(shí)熱內(nèi)積，熱結(jié)旁

25、流實(shí)熱內(nèi)積，熱結(jié)旁流譫語譫語里熱腑實(shí)，熱擾神明里熱腑實(shí)，熱擾神明診斷：有燥屎診斷：有燥屎燥屎阻滯，胃氣不和燥屎阻滯，胃氣不和治療：宜小承氣湯治療：宜小承氣湯下熱結(jié)，和胃氣下熱結(jié)，和胃氣傷寒論厥陰病辨證論治熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流下利量少，穢臭，為糞水，下利量少，穢臭，為糞水，伴陽明腑實(shí)證伴陽明腑實(shí)證熱利熱利暴注下迫，腹痛陣作，得瀉痛減暴注下迫，腹痛陣作，得瀉痛減（粘液便）（粘液便）痢疾痢疾便下膿血，里急后重（粘液膿血便）便下膿血，里急后重（粘液膿血便）傷寒論厥陰病辨證論治375：熱利后余熱留擾胸膈證治：熱利后余熱留擾胸膈證治病人病人證候證候下利后，更煩下利后，更煩熱利自有心煩，下利熱利自有心煩，下利止

26、后，余熱不盡，仍止后，余熱不盡，仍擾胸膈，更覺煩悶擾胸膈，更覺煩悶按之心下濡按之心下濡里無實(shí)邪，按之濡里無實(shí)邪，按之濡 軟不硬軟不硬確診：為虛煩也確診：為虛煩也無燥結(jié)實(shí)邪，不是實(shí)煩無燥結(jié)實(shí)邪，不是實(shí)煩治療：宜梔子豉湯治療：宜梔子豉湯清熱除煩，調(diào)和上下清熱除煩，調(diào)和上下傷寒論厥陰病辨證論治（三）虛寒下利證（三）虛寒下利證370：陰盛格陽下利的證治：陰盛格陽下利的證治病人病人證候證候下利清谷下利清谷脾腎陽虛，運(yùn)化無力脾腎陽虛，運(yùn)化無力里寒外熱里寒外熱陰盛格陽，身發(fā)微熱陰盛格陽，身發(fā)微熱汗出汗出陰盛逼陽，真陽外脫陰盛逼陽，真陽外脫厥逆厥逆陰盛陽微，陽不外達(dá)陰盛陽微，陽不外達(dá)病機(jī)：陰寒極盛，格陽于外病

27、機(jī)：陰寒極盛，格陽于外治療：通脈四逆湯治療：通脈四逆湯破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外傷寒論厥陰病辨證論治372：里虛寒證兼表的治則：里虛寒證兼表的治則病人病人證候證候下利下利脾腎陽虛，運(yùn)化無力脾腎陽虛，運(yùn)化無力腹脹滿腹脹滿寒濕阻滯，氣機(jī)不暢寒濕阻滯，氣機(jī)不暢身體疼痛身體疼痛外感風(fēng)寒，留滯體表外感風(fēng)寒，留滯體表治則治則先溫其里先溫其里里證較急里證較急乃攻其表乃攻其表表證可緩表證可緩用方用方溫里宜四逆湯溫里宜四逆湯溫里散寒溫里散寒攻表宜桂枝湯攻表宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)解表調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)解表傷寒論厥陰病辨證論治364：虛寒下利禁汗：虛寒下利禁汗病人病人下利清谷下利清谷陽虛陰盛，完谷不化陽虛陰盛

28、，完谷不化不可攻表不可攻表縱有表證，急當(dāng)溫里縱有表證，急當(dāng)溫里汗出必脹滿汗出必脹滿誤汗，更傷陽氣，陽運(yùn)無力誤汗，更傷陽氣，陽運(yùn)無力 寒濕阻滯，隨生脹滿寒濕阻滯，隨生脹滿傷寒論厥陰病辨證論治3. 虛寒下利轉(zhuǎn)歸虛寒下利轉(zhuǎn)歸360：脈證相應(yīng)為佳兆：脈證相應(yīng)為佳兆病人病人脈證脈證下利下利陽衰于下，里氣虛寒陽衰于下，里氣虛寒有微熱有微熱發(fā)熱輕微，陽復(fù)而里氣溫發(fā)熱輕微，陽復(fù)而里氣溫渴渴下利傷陰，津不上濟(jì)下利傷陰，津不上濟(jì)脈弱脈弱陽氣初復(fù)，病邪將退，氣血未充陽氣初復(fù)，病邪將退，氣血未充預(yù)后：今自愈預(yù)后：今自愈脈證相應(yīng)，自愈佳兆脈證相應(yīng)，自愈佳兆傷寒論厥陰病辨證論治361：陽氣來復(fù)為欲愈：陽氣來復(fù)為欲愈病有病

29、有自愈自愈下利下利陽虛陰盛陽虛陰盛脈數(shù)脈數(shù)陽氣來復(fù)陽氣來復(fù)微熱、汗出微熱、汗出微熱微汗，邪從外解微熱微汗，邪從外解今自愈今自愈表里通暢，下利自愈表里通暢，下利自愈未愈未愈設(shè)復(fù)緊設(shè)復(fù)緊若脈復(fù)見（沉）緊，為寒邪內(nèi)阻若脈復(fù)見（沉）緊，為寒邪內(nèi)阻為未解為未解陽不外達(dá)，病邪未退，下利不止陽不外達(dá)，病邪未退，下利不止傷寒論厥陰病辨證論治363：陽復(fù)太過為病進(jìn)：陽復(fù)太過為病進(jìn)病人病人脈證脈證下利下利陽虛陰盛，下利清谷陽虛陰盛，下利清谷寸脈反浮數(shù)寸脈反浮數(shù)陽復(fù)太過陽復(fù)太過尺中自澀者尺中自澀者陰血不足陰血不足后果：必清膿血后果：必清膿血陽復(fù)太過，熱傷陰絡(luò)陽復(fù)太過，熱傷陰絡(luò)傷寒論厥陰病辨證論治366：陰盛戴陽的脈

30、證及轉(zhuǎn)歸：陰盛戴陽的脈證及轉(zhuǎn)歸病人病人證情證情下利下利陽虛陰盛陽虛陰盛脈沉而遲脈沉而遲沉主里，遲主寒沉主里，遲主寒其人面少赤其人面少赤兩顴稍見紅色兩顴稍見紅色身有微熱身有微熱陰盛于內(nèi)，陽浮于上陰盛于內(nèi)，陽浮于上下利清谷下利清谷脾腎陽衰，完谷不化脾腎陽衰，完谷不化必郁冒汗出而解必郁冒汗出而解正邪相爭，正勝則正邪相爭，正勝則 邪隨汗解邪隨汗解病人必微厥病人必微厥手足微冷，陽氣浮越不甚手足微冷，陽氣浮越不甚成因：所以然者，其面戴陽，下虛故也成因：所以然者，其面戴陽，下虛故也 下元虛衰，陰寒邪氣逼陽上越下元虛衰，陰寒邪氣逼陽上越傷寒論厥陰病辨證論治367：陽氣回復(fù)及陽復(fù)太過的脈證：陽氣回復(fù)及陽復(fù)太過的

31、脈證病人病人自愈自愈下利下利陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失常，脈本沉遲陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失常，脈本沉遲脈數(shù)脈數(shù)陽氣來復(fù)，陰證見陽脈陽氣來復(fù)，陰證見陽脈口渴口渴陽氣初復(fù)，胃津一時不濟(jì)陽氣初復(fù)，胃津一時不濟(jì)今自愈今自愈陰消陽長，可令自愈陰消陽長，可令自愈未愈未愈設(shè)不差設(shè)不差若脈數(shù)不平，渴利未止若脈數(shù)不平，渴利未止必清膿血必清膿血熱傷陰絡(luò)熱傷陰絡(luò)原因：以有熱故也原因：以有熱故也陽復(fù)太過，熱氣有余陽復(fù)太過，熱氣有余傷寒論厥陰病辨證論治368：下利脈絕的幾種轉(zhuǎn)歸：下利脈絕的幾種轉(zhuǎn)歸病人病人脈證脈證下利后下利后寒邪直中厥陰，急起劇性暴瀉寒邪直中厥陰，急起劇性暴瀉脈絕脈絕暴瀉后，陰耗陽脫，脈伏不見暴瀉后，陰耗陽脫，脈伏不見手足厥冷手足厥冷中陽下陷，陽不外達(dá)中陽下陷，陽不外達(dá)機(jī)轉(zhuǎn)機(jī)轉(zhuǎn)卒時卒時經(jīng)過一晝夜經(jīng)過一晝夜脈還脈還陽氣來復(fù)，脈搏微續(xù)出現(xiàn)陽氣來復(fù)，脈搏微續(xù)出現(xiàn)手足溫者生手足溫者生陽復(fù)陰散，正能勝邪陽復(fù)陰散，正能勝邪脈不還者死脈不還者死陽已衰竭，病危至極陽已衰竭，病危至極傷寒論厥陰病辨證論治369：虛證見實(shí)脈，為危候：虛證見實(shí)脈，為危候傷寒傷寒脈證脈證下利下利虛寒下利，脈應(yīng)沉微弱虛寒下利，脈應(yīng)沉微弱日十余行日十余行下利頻作，中陽將敗下利頻作，中陽將敗脈反實(shí)者脈反實(shí)者邪實(shí)