八大作業(yè)票填寫規(guī)范(3)

1、動(dòng)火作業(yè)：直接或間接產(chǎn)生明火的工藝設(shè)置以外的禁火區(qū)內(nèi)可能產(chǎn)生火焰或熾熱 表面的非常規(guī)作業(yè)，如使用電焊、氣焊（割）、噴燈、電鉆、砂輪等進(jìn) 行的作業(yè)（山東省79號(hào)令）申請(qǐng)單位動(dòng)火單位動(dòng)火等級(jí)分為（三級(jí)）：特殊動(dòng)火作業(yè)：（級(jí)別最高）一級(jí)動(dòng)火作業(yè)：二級(jí)動(dòng)火作業(yè)：.遇節(jié)日、假日或其他特殊情況，動(dòng)火作業(yè)應(yīng)升 級(jí)管理動(dòng)火作業(yè)級(jí)別特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)申青人或作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)證編動(dòng)火地點(diǎn)所有作業(yè)許可證中，作業(yè)地點(diǎn)或部位等的描 述，必須準(zhǔn)確、詳細(xì)7六車間6#窯爐焊接預(yù)熱鍋爐-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001動(dòng)火方式電焊焊接動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人張xx動(dòng)火時(shí)間動(dòng)火人動(dòng)火人動(dòng)火人動(dòng)火人自2017年5月13日8時(shí)

2、30分始至2017年5月13日16時(shí)30分止特種作業(yè)工種特種作業(yè)工種特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號(hào)特種作業(yè)證件號(hào)特種作業(yè)證件號(hào)T+身份證號(hào)序號(hào)事故類爾動(dòng)火分析時(shí)間 分析點(diǎn)名稱 分析數(shù)據(jù)2車輛傷害Lrr 丄、 /Zrfz?3機(jī)械傷害4起重傷害5觸電6淹溺7灼燙8火災(zāi)9高處墜落10坍塌11冒頂片幫12透水13放炮14火藥爆炸15瓦斯爆炸16鍋爐爆炸17容器爆炸18其他爆炸19中毒和窒20其他傷害物體打擊1息分析人F及的其它特殊作業(yè)危害辨識(shí)序號(hào)1011動(dòng)火分析時(shí)間：取樣與動(dòng)火間隔不得超過 30分鐘；如超過應(yīng)重新取樣分析，每日作業(yè)請(qǐng)均應(yīng)進(jìn)行動(dòng)火分析，特殊動(dòng) 火作業(yè)期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)。臨時(shí)用電、登高作業(yè)安全措

3、施動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（/）塊或斷開管線（/ ）。安全教育人火災(zāi)、觸電動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用 電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體

4、。電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應(yīng)小于5m。現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（1 ）根，滅火器（2 ）臺(tái)，鐵鍬（/ ）把，石棉布（1）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。丿動(dòng)火時(shí)間分為 特殊動(dòng)火作業(yè)8小時(shí)級(jí)動(dòng)火作業(yè)8小時(shí)二級(jí)動(dòng)火作業(yè)3天1日動(dòng)火人:必須持有特種作業(yè)證年 月車間安全員或主任選項(xiàng)確認(rèn)人車間安全 員或主任車間安全 員或主任車間當(dāng)班班長(zhǎng)或安全員動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人：動(dòng)火點(diǎn)區(qū)域人員班長(zhǎng)或操作工工種：班長(zhǎng)或操作工生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人車間主任相關(guān)單位監(jiān)護(hù)人：作業(yè)方人員工種：電焊工申請(qǐng)單位意見相關(guān)單位意見12

5、V同意同意動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人其它安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正確穿戴勞保用品、高處焊接時(shí)做好防護(hù)，使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。編制人：車間安全員或主任簽字：申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人2017年5月13 日8 時(shí)10分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見同意簽字：生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人或者設(shè)備部門負(fù)責(zé)人 企業(yè)負(fù)責(zé)人意見年 月 日 時(shí)15分簽字：車間主任 或安全員 年 月 日 時(shí)12分 安全管理部門意見同意簽字：安全部門負(fù)責(zé)人年 月 日 時(shí)17分簽字:完工驗(yàn)收完工時(shí)間：申請(qǐng)單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：2017年5月13日16時(shí)00分車間安全員作業(yè)人員或監(jiān)護(hù)人動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當(dāng)班班長(zhǎng)或安全

6、員年 月 日 時(shí) 分備注：一般情況下，夜間禁止動(dòng)火作業(yè)，特殊情況下，必須進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，由值班領(lǐng)導(dǎo)在確認(rèn)滿足動(dòng)火條件，安全措施落實(shí)到位，在企業(yè) 負(fù)責(zé)人意見處進(jìn)行簽字確認(rèn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，作業(yè)單位維修作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間由作業(yè)申請(qǐng)單位填寫，由作業(yè)所在車間 負(fù)責(zé)人簽字。安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡六車間6#窯爐焊接預(yù)熱鍋爐所在車間安車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人2017年5月13日8時(shí)30分至5月13日16時(shí)30分作業(yè)人員：動(dòng)火人1、動(dòng)火人2基本要求全員或主任作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項(xiàng)。作業(yè)

7、人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。序號(hào)1事故類別名稱78910111213141516仃1819物體打擊車輛傷害 機(jī)械傷害起重傷害觸電 淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落 坍塌冒頂片幫透水放炮火藥爆炸 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸其他爆炸中毒和窒息安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)20其他傷害作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境:電焊作業(yè)，作業(yè)時(shí)間8小時(shí)，作業(yè)前現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)可燃?xì)怏w濃度 0.0%，氧含量20.7%，符合動(dòng)火要求作業(yè)風(fēng)險(xiǎn):防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：電焊機(jī)應(yīng)擱置平整、堅(jiān)固。作業(yè)區(qū)域不得有易燃易爆品，現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器， 專人看護(hù)，焊接作業(yè)時(shí)佩戴護(hù)面罩、勞保鞋等個(gè)人防護(hù)用品。應(yīng)急措施：發(fā)生觸電或者灼

8、傷現(xiàn)場(chǎng)人員大聲呼叫，并撥打安全環(huán)保部門電話6299226、 6299209，再迅速查看人員受傷情況，首先確保呼吸順暢，不能隨意搬動(dòng)傷者， 等待救援。其他注意事項(xiàng):高處動(dòng)火作業(yè)應(yīng)使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字:車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：張XX時(shí) 間：2017年5月13日天燃?xì)猓罕O限（v/v）5%-16%、自然溫度：482-632受限空間作業(yè)：醋 酸：爆炸極限4%-17%、閃點(diǎn)（oC）： 39進(jìn)出口受限，通風(fēng)不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物質(zhì)或缺氧，對(duì) 進(jìn)入人員的身體健康和生命安全構(gòu)成威

9、脅的封閉、半封閉設(shè)施及場(chǎng)所，如反應(yīng)器、塔、釜、槽、罐、爐膛、鍋筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封閉、半封閉場(chǎng)所。（山東省79號(hào)令）氨水（氨氣）：爆炸極限（v/v）16%-25%煤油：閃點(diǎn)（oC） : 46受限空間安全作業(yè)證受限空間等級(jí)分為（兩級(jí)）：部門拼音簡(jiǎn)寫+作特殊受限空間作業(yè)業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份一級(jí)受限空間作業(yè)+編號(hào)作業(yè)人或作業(yè)WX-SX-2016-001 或序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析a/車間負(fù)責(zé)人或安全員2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人v3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮/4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人

10、員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或 富氧空氣的方法補(bǔ)充氧/5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)/6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具/作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物/8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量/9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等/10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材 （滅火器2具）、救生繩（1根）、救生三腳架（/）、氣防裝備（/ ）/11其它安全措施：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人

11、員正確穿戴勞保用品，對(duì)受限空間有毒有害物質(zhì)進(jìn)行置換或放空編制人：車間安全員或主任/作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人危害辨識(shí)中毒和窒息、觸電申請(qǐng)單位意見設(shè)備（工程）部門意見申請(qǐng)單位受限空間所在單位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)分析項(xiàng)目分析分析數(shù)據(jù)作業(yè)單位XX車間王xx有毒介質(zhì)申請(qǐng)人負(fù)責(zé)人受限空間名稱作業(yè)級(jí)別XX車間1#罐特級(jí)、一級(jí)作業(yè)證編號(hào)原有介質(zhì)名稱對(duì)儲(chǔ)罐內(nèi)襯進(jìn)行防腐自2016年3月20日8時(shí)30分始至2016年3月20日16時(shí)30分止監(jiān)護(hù)人員姓名臨時(shí)用電、動(dòng)火作業(yè)可燃?xì)怏w張xx作業(yè)人1、作業(yè)人2安全教育人氧含量時(shí)間GJ-SX-2016-001料液受限空間作業(yè)： 不超過24小時(shí)

12、部位xxx分析人動(dòng)火分析與動(dòng)火作業(yè)時(shí)間間隔W 30min ,> 30min后，重新分析。一級(jí)受 限空間作業(yè)過程中每2h分析一次，特殊受限空間作業(yè)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。同意同意簽字：申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人年 月 日 時(shí)分簽字：設(shè)備部門負(fù)責(zé)人 年 月 日 時(shí)分安全管理部門意見同意生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見同意審批人意見簽字：年月日 時(shí) 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當(dāng)班班長(zhǎng)/安全員 年月日時(shí) 分完工驗(yàn)收完工時(shí)間：2016年5月13日16時(shí)20分動(dòng)火所在單位1簽字：所在單位負(fù)責(zé)人動(dòng)火單位：簽字：作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：安全負(fù)責(zé)人年 月 日 時(shí)分簽字：生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人 年 月 日 時(shí) 分由作業(yè)申請(qǐng)單位填寫，

13、由作業(yè)所在車間 負(fù)責(zé)人簽字。.安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡所在車間安作業(yè)單位XX建設(shè)有限公司/維修車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全員或主任作業(yè)內(nèi)容XX車間1#罐內(nèi)襯進(jìn)行防腐處理作業(yè)時(shí)間2016年5月13日8時(shí)30分至5月13日16時(shí)30分作業(yè)人員：作業(yè)人1、作業(yè)人2基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境:XX儲(chǔ)罐內(nèi)防腐作業(yè)，作業(yè)時(shí)間8小時(shí)，作業(yè)前現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)有毒介質(zhì)氣體和可燃?xì)怏w濃度為0.0%，氧含量20.

14、4%。安全作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：中毒和窒息交底防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)對(duì)儲(chǔ)罐內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行置換、放空，穿戴好勞保用品，現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器，救援 繩，安排專人看護(hù)，保持與作業(yè)人員通訊正常。應(yīng)急措施：6299226 、發(fā)生中毒或窒息事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員大聲呼叫，并撥打急救電話6299209，救援時(shí)，戴好空氣呼吸器，迅速將人員轉(zhuǎn)移到空氣流通的地方，進(jìn) 行心肺復(fù)蘇急救。其他注意事項(xiàng)：照明設(shè)備使用安全電壓，在潮濕容器內(nèi)，作業(yè)人員站在絕緣板上。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：張XX時(shí) 間：2016年5月1

15、3日在距墜落基準(zhǔn)面2m及2m以上有可能墜 落的高處進(jìn)行的作業(yè)。高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)單位申請(qǐng)人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)不超過7天 I 一作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分始至年 月 日 時(shí) 分止作業(yè)地點(diǎn)B1罐區(qū)管道架作業(yè)內(nèi)容拆除廢棄管線高處等級(jí)分為(四級(jí))：一級(jí)高處作業(yè)(2m < h< 5m)、二級(jí)高處作業(yè)(5m< h< 15m)、三級(jí)高處作業(yè)(15m< h< 30m )、特級(jí)高處作業(yè)(h>30m)作業(yè)高度10m作業(yè)類別二級(jí)登高作業(yè)作業(yè)單位XX公司監(jiān)護(hù)人XXX作業(yè)人王XX涉及的其他特殊作業(yè)動(dòng)火作業(yè)等墜落基準(zhǔn)面：指墜落處最低點(diǎn)的水平面。序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作

16、業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)貴人3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽對(duì)安全措施進(jìn)行 確認(rèn)后簽字4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固危害辨識(shí)高處墜落、灼燙12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施:現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員正

17、確穿戴勞保用品編制人：車間安全員或主任實(shí)施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見同意簽字：車間主任年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見簽字：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人 年 月 日 時(shí)分審核部門意見同意簽字:審批部門意見同意簽字：設(shè)備管理部門年 月 日 時(shí)分利用各種吊裝機(jī)具將設(shè)備、工件、器具、 材料等吊起完使其發(fā)生位置變化的作業(yè) 合格 過程。簽字：車間主,吊運(yùn)人員及作業(yè)證號(hào)，指揮人員及作業(yè) 證號(hào)。m<40t,三級(jí)吊裝壬或安全員100t，年級(jí)吊裝；m> 100t,一級(jí)吊裝。小于10t不用辦理 作業(yè)證。部門拼音簡(jiǎn)寫+作 業(yè)名時(shí)簡(jiǎn)寫分年份 +編號(hào)吊裝工具名稱吊裝地點(diǎn)吊裝安全作業(yè)證.一.人員及特

18、殊工種作業(yè)證號(hào) 不超過當(dāng)天吊車監(jiān)護(hù)人XXX作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止吊裝內(nèi)容行吊橫梁安裝危害辨識(shí)物體打擊、起重傷害序號(hào)安全措施確認(rèn)人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長(zhǎng)徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報(bào)主管（副總經(jīng) 理/總工程師批準(zhǔn)）2指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個(gè)體防護(hù)用品4已與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)作業(yè)現(xiàn)【場(chǎng)負(fù)責(zé)人5已在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)安全措施進(jìn)行 確認(rèn)后簽字6夜間作

19、業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級(jí)以上大風(fēng)），已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠9明確分工、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)11吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)13利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝15超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝17棱角

20、重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝18安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝19用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車 /輪胎吊車/矯式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程起吊重物質(zhì)量（t）20t （三級(jí)吊裝）吊裝指揮及特殊丄種作業(yè)證號(hào)20作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場(chǎng)雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光 纜局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜 排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)25起吊物的質(zhì)量（20 ） t，經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施27作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、

21、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車排氣管已裝火星熄滅器1結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況制宀311 結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況制疋現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈全措施32作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具一一133其他安全措施：編制人：車間安全員或主任作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人xxx實(shí)施安全教育人I牛產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）在化作業(yè)單位安全部通主、責(zé)人（簽間引）道上進(jìn)行工程施工、吊 裝、審批各種影響正常交通的作業(yè)。同意申請(qǐng)單位斷路所在部門作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原

22、因由于什么原因進(jìn)行什么作業(yè)，需斷路斷路時(shí)間斷路地段示意圖及相關(guān)說明:危害辨識(shí)生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：XXX 作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：XXX簽字：設(shè)備管理部門 年 月斷路安全作業(yè)證申請(qǐng)人所在部門人員XX施工單位寫明相關(guān)部門年 月 日 時(shí) 分始至機(jī)械傷害作業(yè)證編號(hào)部酹音簡(jiǎn)時(shí)+作 業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份 +編號(hào)一個(gè)作業(yè)周期年 月 日7 分止作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù) 責(zé)人簽字序號(hào)安全措施確認(rèn)人/1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警 示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈a部門拼音簡(jiǎn)寫+作 業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份 +

23、編號(hào)動(dòng)土安全作業(yè)證申請(qǐng)單位動(dòng)土所在單位申請(qǐng)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 I 作業(yè)證編號(hào)監(jiān)護(hù)人XXX作業(yè)時(shí)間日 時(shí) 分始至日 時(shí)分止一個(gè)作業(yè)周期作業(yè)地點(diǎn)XX車間作業(yè)單位XX公司涉及的其他特殊作業(yè)臨時(shí)用電作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）所在單位填寫并簽字簽字:序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證/3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)尸5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁危害辨識(shí)機(jī)械傷害、車輛傷害動(dòng)土作 業(yè)審批 人員2在防爆場(chǎng)所使用的

24、臨時(shí)電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，未使用鐵 棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈;B.36V、24V、12V 防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具15動(dòng)土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記16其他安全措施:編制人：實(shí)施安全教育人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位意見同意簽字：所在部門負(fù)責(zé)人 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)單位意見同意簽字：作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人年 月 日 時(shí) 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會(huì)簽意見簽字：有關(guān)部門負(fù)責(zé)人年 月 日 時(shí) 分審批部門意見同意簽字：工程管理部門年 月 日 時(shí) 分完工運(yùn)行的電源上所接的非永久性用電同意簽字：所在部門負(fù)責(zé)人或安全員年 月 日 時(shí) 分臨時(shí)用電安全作業(yè)證部門拼音簡(jiǎn)寫+作 業(yè)名稱簡(jiǎn)寫+年份 +編號(hào)V-臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線，