陳瑞春論《傷寒論》脾胃治法的臨床運(yùn)用

1、.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承陳瑞春論傷寒論脾胃治法的臨床運(yùn)用傷寒論六經(jīng)辨證，有關(guān)脾胃的治法，遍及全書。尤其是通過臨床驗(yàn)證，更可以洞悉論中的調(diào)理脾胃大法，是其重要組成部分。本篇試以法名目，就臨床運(yùn)用脾胃治法，整理于后。一、健胃和營營衛(wèi)之氣出中焦， 之所以能熏膚充身澤毛， 必賴脾胃之氣以滋生，故脾胃實(shí)為營衛(wèi)之根本。論中有傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹脹滿，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的內(nèi)因，又有身體疼痛不休的營衛(wèi)不和之外候。所以，用桂枝湯內(nèi)以調(diào)和脾胃，振奮中焦，外以調(diào)和營衛(wèi)， 使身體疼痛自止。 證之臨床，外有表邪不解，挾表

2、下利 (相當(dāng)于胃腸型感冒，以及長夏季節(jié)的胃腸炎)，用桂枝湯加味常取顯效。 水煎溫服，并囑藥后啜熱粥一小碗。桂枝湯雖為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)，實(shí)際是健運(yùn)脾胃的良方。其中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘溫以健胃；芍藥、甘草、大棗相合，酸甘滋養(yǎng)以和脾。全方剛?cè)嵯酀?jì)，使之陰陽表里，并行而不悖。應(yīng)當(dāng)指出，一般胃腸炎腹痛泄瀉，屬陰寒里濕兼表，習(xí)慣于用藿香正氣散。若與桂枝湯比，前者長于祛脾胃之濕濁，如肌膚涼潤，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太過。精品.后者優(yōu)于健胃和脾，是攻中有補(bǔ)之方，且調(diào)和營衛(wèi)見長，故兼表下利的身痛膚涼，腹痛泄瀉，服之均可取效。精品.二、建中補(bǔ)虛一般地說，脾胃中州之虛，容易招致肝木橫克。論中有“傷寒陽脈澀

3、，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”的先例。這里的“腹中急痛”是主癥，為陰寒在里土虛木旺之征。臨床上腹中急痛的部位，包含了胃脘和大腹疼痛， 而尤以胃脘痛為多見， 臨證中所見的胃和十二指腸潰瘍病的疼痛， 常見陣發(fā)性的刺痛，或胃脘及腹中有攣急痛感，這就是“肝木之急， 脾土之虛” 的病機(jī)，故用小建中湯， 建中以補(bǔ)虛。本方以桂枝湯倍芍藥加飴糖， 君藥飴糖，以甘味為主，配桂枝、甘草，變桂枝湯的辛溫而散而為甘溫守中，佐芍藥的苦酸，瀉肝以緩急。全方以甘味為甚，寓有“脾欲緩，急食甘以緩之”的意思。所以，功在“治中焦，生營衛(wèi)，行津液”，故名建中。三、調(diào)和脾胃脾胃同處中州，脾主濕，胃主燥，燥濕共濟(jì)是其常，病則濕

4、熱并存。論中對(duì)脾胃同病的痞滿， 言之甚詳。聯(lián)系實(shí)踐看，痞是痞塞不開，滿是滿悶不舒，是為自覺之癥。其病性多屬濕熱并存，氣機(jī)阻滯。病位在中焦，包括脾胃肝膽腸等臟器，病涉整個(gè)消化系統(tǒng)。凡胃、十二指腸潰瘍、胃炎、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等疾患，皆可用調(diào)和脾胃法，從痞滿證論治，用半夏瀉心湯加味。其臨床特征是：胃脘或大腹痞滿，腹脹氣滯，腸鳴泄瀉，舌苔黃白而膩，脈弦軟。因?yàn)楸咀C是脾胃同病，濕熱并存，所以舌苔黃白而膩，是一重要臨床指征。精品.此外，調(diào)和肝膽脾胃寒熱的烏梅丸，治療慢性腸炎，表現(xiàn)為虛寒偏甚，久利久泄， 本方優(yōu)于瀉心湯和黃連湯。臨床上所見的多發(fā)性口腔潰瘍，癥屬脾虛胃熱， 用清胃瀉火藥罔效， 甚至用生地

5、、玄參之品，反增腹脹、胸痞等，用甘草瀉心湯頗具卓效。四、和胃降逆脾胃之虛，多停濕生痰。論中有“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除”的旋覆代赭湯證，指的是大邪已解，胃氣虛弱，濁氣不降，而出現(xiàn)心下痞硬，噫氣不除，故以旋覆代赭湯補(bǔ)虛降逆。臨床不經(jīng)汗吐下，而素體胃氣空虛，痰濁中阻，既有呃逆、吐酸 (或痰涎 )、嘈雜，又有脘痞腹脹，納呆便溏，用本方補(bǔ)胃培土，降逆滌飲，亦可獲效。 論中有脾虛氣滯，用厚樸生姜半夏甘草人參湯的例證。凡脾虛氣滯者，勿論是否發(fā)汗，用之可以取效，亦可合并旋覆代赭湯同用。五、健脾溫陽在正常生理狀態(tài)， 脾之所以不濕， 是賴脾陽之運(yùn)化。 若脾陽不健運(yùn)，勢必停水，水液停留則貽禍無

6、窮。水邪泛濫，上逆可致頭目眩暈；停中可心下逆滿，氣上沖胸；趨下則水走腸間；溢于肌膚則腫；蓄于膀胱，則少腹?jié)M，小便不利?？傊白兓貌痪?，為害甚眾。論中水精品.氣病范圍極廣，病變繁雜， 治水氣的苓桂劑類方，以健脾溫陽利水為主旨，加減化裁十分靈活。如原文所謂精品.“若吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”的茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證，即是例證。就苓桂術(shù)甘湯而言，雖說是中焦停飲的代表方，其實(shí)中焦得以運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦皆可通治，是臨床上治水的要方。六、溫脾理中傷寒論的太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛等癥，其病機(jī)即內(nèi)經(jīng)“諸濕腫滿，皆屬于脾”的意思。治宜溫中培土以勝濕，理中湯為主方。但應(yīng)提出，理中

7、湯與平胃散，同屬中焦寒濕內(nèi)盛之劑，二者同中有異。前者屬虛，后者屬實(shí)。其辨證要點(diǎn)是：前者舌苔多白嫩而潤；后者舌苔多白而厚膩。所以理中湯長于補(bǔ)虛，平胃散長于燥濕，應(yīng)當(dāng)明辨。七、和胃溫肝脾胃之虛，導(dǎo)致肝寒，肝寒犯胃，互為因果。論中有“食谷欲嘔者，屬陽明”和“干嘔，吐涎沫”之說。曹穎甫說：“所以嘔吐涎沫者，起于脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃虛則為泛也。”臨床上肝胃虛寒多同時(shí)并見，故論中有和胃溫肝之法，并出吳茱萸湯一方，為肝胃虛寒之良方。 這里應(yīng)當(dāng)指出，臨床上用吳茱萸必須慎重，因其辛溫特甚，用量不宜過大，且不宜久服。同樣，用六君子湯之類溫胃藥，應(yīng)視病情需要，如過量亦可造成胃酸缺乏之弊。精品.八、潤脾瀉胃傷寒論中的“脾約證”，即是脾之津液不足，胃中蘊(yùn)有燥熱。其病機(jī)是胃強(qiáng)脾弱， 故用麻子仁丸潤脾瀉胃。 本方用麻杏芍蜜以滋潤脾津，以小承氣湯瀉胃中實(shí)熱，是陽明的緩下法。若老年或久病津虧血燥，氣虛不降，內(nèi)無邪熱的便秘，并非本方所宜。用后世增液湯，稍佐行氣藥即可達(dá)到通便的目的。此外，論中尚有通腑瀉胃的承氣三方，清胃補(bǔ)虛的白虎加人參湯、竹葉石膏湯等，亦屬于治理脾胃之法。但多用于急性熱病。其治療的重點(diǎn)側(cè)重于胃，這里就略而不談?？傊?，傷寒論中的脾胃治法