急診科急救技能操作流程

1、急救技能操作流程一、成人機(jī)械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié) 為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線(xiàn)上。（二）加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助 手給病人吸100%屯氧23分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上， 插管時(shí)暫停通氣。（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充 氣套囊是否漏氣， 在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型， 在氣管導(dǎo)管前端和套 囊涂好潤(rùn)滑油。（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的 喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器。（六）暴露聲門(mén)：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食

2、指撥開(kāi)病人 上下齒及口唇， 左手緊握喉鏡柄， 把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左 推開(kāi)舌體， 以避免舌體阻擋視線(xiàn)， 切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間， 以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線(xiàn)向前推進(jìn)，暴露病人的 口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴 露聲門(mén)。（七）插入氣管導(dǎo)管： 操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管 沿著鏡片插入口腔， 并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)送入氣管內(nèi)， 請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔 除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度， 插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離常 在2123cmo注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支 氣管造成單側(cè)通氣。 操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意， 可請(qǐng)助手從頸 部向后輕壓喉結(jié)，或向

3、某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易 呼吸器通氣， 在通氣時(shí)觀(guān)察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏， 并用聽(tīng)診器聽(tīng) 診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)與否判斷氣管導(dǎo)管的 位置正確無(wú)誤。（九）固定導(dǎo)管： 放置牙墊后將喉鏡取出， 用膠布以 “八字法” 將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。（十）機(jī)械通氣準(zhǔn)備物品 : 氧氣瓶、流量表、通氣管道、復(fù)蘇 器、模擬肺 .（十一）安裝流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺。（十二）開(kāi)啟氧氣瓶，觀(guān)察流量表氧氣量，選擇復(fù)蘇器工作模 式，設(shè)定為 15/400 模式。（十三）檢查復(fù)蘇器運(yùn)轉(zhuǎn)情況 . 觀(guān)察 3 組通氣。（十四）去掉模擬肺，連接病人

4、，觀(guān)察病人呼吸及缺氧改善情 況。二、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程（一）評(píng)估周?chē)h(huán)境安全。（二）判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確認(rèn)意 識(shí)喪失，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。（三）啟動(dòng)急救反應(yīng)程序， 請(qǐng)助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸 器、面罩。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患 者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。（五）建立人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓。首輪按壓 30 次。按壓時(shí)觀(guān)察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1. 雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直 （肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線(xiàn) ） ；2. 手掌根部置于胸骨中下 1/3 交界處；3. 以上半身重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；4

5、. 按壓頻率100110次/分；5. 按壓深度至少為 5 厘米，每次按壓后胸廓完全彈回， 盡可能 減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為 1:1 。（六）開(kāi)放氣道：觀(guān)察口腔有無(wú)異物，壓額抬頦，胸外按壓過(guò) 程中由助手完成。（七）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2（八）連續(xù)做 5個(gè) 30:2，歷時(shí)約 2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈 搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，立即指示助手開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至 P 導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。（九）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己， 將手控除顫電極板涂以專(zhuān)用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。（十） 確定手控除顫電極

6、板正確安放位置， 前電極板放在胸骨 外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方（胸骨右緣第二肋間） ；外側(cè)電極板上 緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線(xiàn)上。（十一） 選手指示助手充電 200 焦耳， 助手按動(dòng)除顫器充電按 鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J ，直線(xiàn)雙相波用200J ,雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄓ?200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉， 除顫能量選擇 200J）。（十二）確定周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸（觀(guān)察自己、 觀(guān)察助手、觀(guān)察周?chē)?，大聲說(shuō)： “旁人離開(kāi)” ）。（十三）除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加 以壓力，并觀(guān)察心電波型，確定仍為室顫心律時(shí)，雙手拇指同時(shí)按 壓手控電

7、極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。（十四）放電結(jié)束，移開(kāi)電極板，指示助手關(guān)機(jī)，選手清潔電極板，歸位。（十五） 擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸 2 分鐘 后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。三、急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓 止血法止血， 接著用止血帶止血， 檢查止血效果 （捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng) ） ， 記錄上止血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指 導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)： 指壓止血后先將患肢抬高 2 分鐘， 指 導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎

8、止血帶部位（上肢在上臂上 13 段，下肢在大腿上 23 段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻 止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度， 手法正確， 扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯 的記錄。（四）對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面， 用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并 用三角巾懸吊上肢 80一 85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)： 首先檢查傷口， 排除異物和 骨折情況，然后用敷料按無(wú)菌操作原則 （ 敷料手接觸面不能接觸創(chuàng) 面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面 ） 覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行 扎兩圈使其牢固， 然后螺旋形向上包扎， 每二圈適度加壓壓住上一 圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊， 最后平繞一圈， 在傷肢外側(cè) 用繃

9、帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包 扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)： 先檢查傷口及異物情況， 用 適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周?chē)?用三角巾制作固定圈固定異物， 再進(jìn)行 三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾， 將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米， 置于眉弓上方和頭頂， 將三角巾兩 端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺 入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程（傷員坐位）（一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則 急救員正面走向傷者 （或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為 宜），

10、表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要 說(shuō)明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損 傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法徒手固定后再用頸托固定； 統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線(xiàn)。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1. 后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體 前后成一直線(xiàn)，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背） ，雙 掌放在傷者頭兩側(cè)， 拇指至于枕骨兩側(cè)， 食指和中指無(wú)名指固定其 面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。2. 胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)， 一手肘部及前臂放在傷者 胸骨之上， 拇指及其余四指

11、分別固定于面頰上， 另一手臂放在背部 脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手 掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂 緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固 定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法（雙肩鎖） ：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂 部，與傷者身體成一直線(xiàn)，先固定雙手肘 （放在大腿或地上） 。雙手 在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指 指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖） ：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于 傷者頭頂部，與傷者身體成一直線(xiàn)

12、，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大 腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭 鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程（坐位）1. 初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方， 進(jìn)行頭外耳道頸后部查體 , 一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保 持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體位。2. 術(shù)者進(jìn)行頸部查體， 判斷患者有無(wú)呼吸道損傷， 然后放置頸 托。3. 放置頸托（1）測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并 與患者額面垂直，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并

13、略向前下 傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊 度適中。4. 頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，由軀 干到四肢。5. 使用解救套（短脊板）（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼 傷者身體；（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；（4）術(shù)者和二助把胸前的活動(dòng)護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向 上輕微拉動(dòng)貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒?dòng)護(hù)胸甲頂端置于 患者腋下；腿部固定帶（黑色）自?xún)?nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝 間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手

14、于短脊板后方行胸背鎖， 在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼， 確保無(wú)空隙， 一助將頭部護(hù)甲 整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動(dòng) 護(hù)甲， 額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，注意保持氣道通暢；（ 8）從下至上拉緊各固定帶， 并用三角巾寬帶將膝踝部固定； （9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6. 搬運(yùn)（1）移動(dòng)傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處， 另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次 45°移 動(dòng)轉(zhuǎn)體至 90°。（ 2）使用長(zhǎng)脊板： 長(zhǎng)脊板放置上車(chē)擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線(xiàn)， 穩(wěn)定上車(chē)擔(dān)架， 一助用雙

15、肩鎖固定頭部， 術(shù)者與二助抬高下肢先將 傷者軀干平放于長(zhǎng)脊板上，逐漸移動(dòng)到位，適度放松肩、胸、腹、 腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長(zhǎng)脊板上。（ 3 ）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭 到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部 固定帶斜行固定， 并固定傷者與上車(chē)擔(dān)架。 術(shù)者自下而上檢查各固 定帶，并判斷患者呼吸情況。（4）急救員平穩(wěn)升高上車(chē)擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，術(shù)者 在頭側(cè)，同時(shí)觀(guān)察傷者頭頸部情況。五、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程（傷員仰臥位）（一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則 急救員正面走向傷者 （或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為 宜），表明身份；告

16、知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要 說(shuō)明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損 傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法徒手固定后再用頸托固定； 統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線(xiàn)。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1. 后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體 前后成一直線(xiàn)，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背） ，雙 掌放在傷者頭兩側(cè)， 拇指至于枕骨兩側(cè)， 食指和中指無(wú)名指固定其 面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。2. 胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)， 一手肘部及前臂放在傷者 胸骨之上， 拇指及其余四指分別固定于面

17、頰上， 另一手臂放在背部 脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手 掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂 緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固 定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法（雙肩鎖） ：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂 部，與傷者身體成一直線(xiàn)，先固定雙手肘 （放在大腿或地上） 。雙手 在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指 指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖） ：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于 傷者頭頂部，與傷者身體成一直線(xiàn)，先穩(wěn)定自己

18、雙手手肘（放在大 腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭 鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程（仰臥位）1. 初步判斷傷情，術(shù)者轉(zhuǎn)移至傷者頭端，用頭鎖固定頭部：傷 者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線(xiàn)， 先固定自己雙手手肘 （ 放在大腿上或地上 ） ，雙掌放在傷者頭兩側(cè)， 拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無(wú)名指及小指放在耳下，不 可蓋住耳朵。一助中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置2. 術(shù)者進(jìn)行頸部查體， 判斷患者有無(wú)呼吸道損傷， 然后放置頸 托。3. 放置頸托 （1）測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指與掌面垂直，其余四指

19、并攏并 與患者額面垂直，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下 傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊 度適中。4. 頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情，順序由上到下，由軀干 到四肢：檢查傷者頭面部、耳、鼻 , 氣管是否居中，胸骨有無(wú)骨折， 胸廓擠壓分離試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)，腹部、會(huì)陰部、背部、四 肢有無(wú)損傷。5 一助上胸鎖（傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘 及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后， 手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻） 。術(shù)者用改良斜方肌擠壓 法固定頭部：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體 成一直線(xiàn)， 先穩(wěn)定自己雙手手