全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱

1、以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全 通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和 忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，科室輪轉(zhuǎn)、基層現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程教學(xué)等臨床技能訓(xùn)練和基層實踐三個部分，具理論培訓(xùn)（1個月）理論培訓(xùn)分為全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、康復(fù) 醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療信息管理和臨床基本技能七個模塊。 為確保培訓(xùn)質(zhì)量，理論培訓(xùn)集中在全科醫(yī)學(xué)教育理論培訓(xùn)基地進行。 具體培訓(xùn)內(nèi)容如下：一.全科醫(yī)學(xué)基本理論（一）全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論。1.全科醫(yī)學(xué)的基本概念。掌握：主要概念和基本原則；全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法； 全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式。江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱一、培養(yǎng)目標以

2、全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)， 科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標， 實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、 掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共 衛(wèi)生服務(wù)能力，達到全科醫(yī)生崗位的基本要求，以勝任基層衛(wèi)生服務(wù) 工作。二、培訓(xùn)對象基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中正在從事醫(yī)療工作、 尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗 培訓(xùn)要求的臨床注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、培訓(xùn)時間和方式培訓(xùn)時間：不少于12個月；理論培訓(xùn)不少于1個月（160學(xué)時）， 臨床技能訓(xùn)練不少于10個月，基層實踐不少于1個月，根據(jù)學(xué)員的 實際培訓(xùn)需求可適當延長至2年。培訓(xùn)方式：采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，具體可采 用集中理論培訓(xùn)、個別面授、 多種形式進行培訓(xùn)。四、培訓(xùn)內(nèi)

3、容及要求 培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、體內(nèi)容和要求如下：第一部分熟悉：國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景；2. 居民健康管理概念。掌握：健康管理的基本概念；人的生命周期、家庭生活周期保健 和臨床預(yù)防的概念與原則；疾病篩檢的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高 血壓、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人員進行管理的技能， 包 括慢性病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防治原則與工 作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法，重點是建立居民健康檔案的規(guī)范；生命周期健康管理的基本方法。熟悉：我國基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。（二）醫(yī)患關(guān)系與人際溝通。掌握

4、：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān) 系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關(guān)系的建立與維護； 遵醫(yī)行為的影 響因素及其改善的方法；人際關(guān)系與溝通技巧。熟悉：常見醫(yī)療糾紛問題及其解決方法。（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念；社區(qū)康復(fù)的基本原則、服務(wù)模式與內(nèi)容。 熟悉：康復(fù)評定的種類和特點；常用物理療法、作業(yè)療法、日常 生活能力訓(xùn)練的方法。（四）掌握:心理衛(wèi)生。基層常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征及處理原則。 基層常見心理和精神問題篩檢量表的使用。（五）1. 實用流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法。掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料 收集與整理方法；了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以

5、及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。2. 健康教育。掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法； 病人教育的內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)。與方法；健康行為干預(yù)的基本技術(shù)；社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)。3. 突發(fā)衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容、識別與處理原則。醫(yī)療信息管理。居民健康檔案的建立與管理。計算機檢索相關(guān)信息的基本途徑與方法； 循證醫(yī)學(xué)的基本掌握：（六）掌握：熟悉： 概念。二. 臨床基本技能掌握：26項臨床基本技能操作（見附表）規(guī)范考前示范教學(xué)。三. 崗前培訓(xùn)熟悉：熟悉自己的角色；熟悉醫(yī)院各項規(guī)章制度；熟悉臨床崗位 的要求。第二部分臨床技能訓(xùn)練（10個月）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際所需要的知識和能力要求，組織、安排教學(xué)活動。本部

6、分培訓(xùn)可分為臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)（1周，或總學(xué)時不少 于40學(xué)時）和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：內(nèi)科2-4個月；急診急救2-4個月；婦產(chǎn)科不少于0.5個月；兒科不少于0.5 個月；外科不少于0.5個月；傳染科不少于0.5個月；其它選修科室 不少于0.5個月。學(xué)員可以根據(jù)自己原來的專科，選擇其中至少四個 科室進行輪轉(zhuǎn)。各科實習內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當調(diào)整。臨 床理論培訓(xùn)全省集中江西省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地進行。（一）臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)（1周）1. 常見癥狀與鑒別診斷掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏 力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷；2. 臨床基本技能掌握：體格檢查操作規(guī)范

7、；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌 操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗 室檢查項目和化驗值的解讀；住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求； 常用 藥物的合理應(yīng)用。熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。（二）科室輪轉(zhuǎn)1.內(nèi)科（2-4個月）。（1）心血管系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌 炎。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能。掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥 的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗 死、心功能不全的應(yīng)急處理；正確認讀常見典型異常心電圖

8、。熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝 的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床 意義。（2）呼吸系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能。掌握：正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀;危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；峰流速儀的使 用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法（3）消化系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性

9、腸炎、 脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。處理 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能。掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。（4）內(nèi)分泌及代謝性疾病。血脂 實習內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、 異常、痛風。處理 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能。掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用 方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗的測定方法。（5）血液系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、白血病。 基本知識：掌握以上疾病的臨

10、床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及其預(yù)防。 基本技能。掌握：血液細胞檢驗結(jié)果的判讀。 了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。（6）泌尿系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急 慢性腎功能不全。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 基本技能。掌握：尿標本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。（7）風濕免疫性疾病。 實習內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎。 基本知識：掌握風濕免疫性疾病的臨床基本特征； 系統(tǒng)性紅斑 狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指 征及其預(yù)防。 基本技能：了解：抗核抗體（ANA ）

11、、類風濕因子（RF）、抗鏈O” C反應(yīng) 蛋白（CRP ）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。（8）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 實習內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原 則。 基本技能。掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。2.急診急救科（24個月） 實習內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性 腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸 堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。 基本知識：掌握：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別

12、診斷、處理原則與 方法及轉(zhuǎn)診流程。正確使用強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘 藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物。 基本技能。掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒 手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素 所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診 前的準備。了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機的使用方法。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)任務(wù)數(shù)據(jù)庫中75種急診急救內(nèi)容）3. 外科（不少于0.5個月） 實習內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生 癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、

13、 前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 基本技能。掌握：無菌操作技術(shù)。熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。4. 婦產(chǎn)科（不少于0.5個月） 實習內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并 糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦 科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。 基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別 診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生 育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。 基本技

14、能。掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。5. 兒科（不少于0.5個月） 實習內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、 貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、 高熱驚厥。掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、 轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小 基本知識： 處理原則與方法、 基本技能。 兒液體療法。熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。6. 傳染?。ú簧儆?.5個月） 實習內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、 腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手 足口病。其他傳染病根據(jù)當?shù)?/p>

15、的流行情況安排。 基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理 原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。7. 其它選修科室。根據(jù)崗位需求自選。第三部分基層實踐（1個月）基層實踐主要是在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)員直接參加社區(qū)全 科診療實踐和病人管理活動，使其樹立以個體為中心、以家庭為單位、 以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對居民健康負責的、個體與群體 相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對象建立良好 溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的整 體服務(wù)能力，以及結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)形式有臨床實踐、講授、演示、觀摩、案例討 論等。社區(qū)培訓(xùn)

16、在江西省全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地進行。 具體要求如下：（一）全科醫(yī)療服務(wù)技能。掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的照 顧方式；家庭保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；居 民健康檔案的建立與管理（每人至少完成 2份規(guī)范的健康檔案）；社 區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方 式；病人群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。熟悉：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步 驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 及團隊合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃知識和

17、預(yù)防接種技術(shù)要求；2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范；重性精神疾病 患者管理服務(wù)規(guī)范。（二）社區(qū)慢性病管理。掌握：高血壓、糖尿病、COPD、腦卒中等重點慢性病人及高危 人群的篩查、預(yù)防控制與連續(xù)性綜合管理技能；社區(qū)健康促進與健康 教育；營養(yǎng)學(xué)基本知識；社區(qū)慢性病的膳食、運動及心理指導(dǎo)原則與 方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。了解：冠心病、COPD、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法。（三）社區(qū)重點人群保健。掌握：重點人群的健康管理及相關(guān)政策；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù) 規(guī)范，包括孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、0 36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老 年人健康管理服務(wù)規(guī)范。老年保健的目標、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預(yù)防、 處理及居家照顧、家庭病床管理。（四）疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院參觀見習。了解：傳染病的防控體系及工作流程；兒童保健、婦女保健體系、 內(nèi)容與方法。（五）基層衛(wèi)生服務(wù)管理。熟悉：基層衛(wèi)生服務(wù)中的質(zhì)量管理的基本概念、常用評價指標、 方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法；基層衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作 模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。了解：基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。五、組織管理與培訓(xùn)基地省級衛(wèi)生行政部門負責培訓(xùn)的組織與管理， 并