中國面臨的養(yǎng)老風險分析

1、中國面臨的養(yǎng)老風險分析被廣泛接受的說法是，孩子的教育決定中國的未來。實際上，另 一個命題正在浮出水面老人的命運承載中國的過去，與此同時， 養(yǎng)老的緊迫性也同樣決定著這個國家的未來。年近六旬的趙 * ，把20 多年來的心血都奉獻給了養(yǎng)老院?？扇缃袼嗌儆行┻z憾，因為 當自己需要養(yǎng)老時，北京還沒有一家她“看得上”的養(yǎng)老院。趙*現(xiàn)在是一家民辦養(yǎng)老機構(gòu)的顧問。 從 1986 年起，她先后參與創(chuàng)辦 北京市第一社會福利院和第五社會福利院，并在五院院長任上退休。她見證了這些年中國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。前不久，她應(yīng)邀參加“中歐社 會論壇之養(yǎng)老戰(zhàn)略國際高峰論壇”。論壇上，中國代表們發(fā)現(xiàn)自己發(fā) 言時，來自法國、 意大利和

2、比利時等國的代表常常一臉茫然，雙方交 流起來“非常困難”。趙 * 提醒大家，“這不是語言有障礙，而是現(xiàn) 實有差距。我們處在完全不同的發(fā)展階段?！崩先诉@頭”的分量可不比“孩子那頭”輕中歐社會論壇舉行的同期，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布了2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。其中指出，截至2009 年 底，中國 60 歲及以上的老年人口達到億，占總?cè)丝诘?%。這是我國首次公布老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。 在中國社會福利協(xié)會副會長、 天津 市鶴童老人福利協(xié)會副理事長方嘉珂看來，歐洲是在富裕后變老的， 而中國是在剛剛富裕甚至還沒富裕時，就已經(jīng)老了， “但我們還沒有 完全作好準備”。目前，全國各類老年福利機構(gòu)

3、的床位總數(shù)只有萬張，僅為老年人 口數(shù)的 %。方嘉珂指出，即便是這個比例，也依賴于北京和上海等大城市這幾年的快速發(fā)展，“前幾年甚至還不到1%，只有 %”。中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團介紹，基本養(yǎng)老服 務(wù)主要是針對失能失智老人的， 按照慣用的計算方法， 失能失智老人 約占老人總數(shù)的 10%。床位數(shù)與老年人口數(shù)的比例，在歐洲的平均水平是 5%6%，%在養(yǎng)老服務(wù)比較發(fā)達和完善的美國，則達到 15%。當然，在這些數(shù)字背后，還有相對完善的社會養(yǎng)老服務(wù)體系作為支撐。目前，北京的這一比例接近 3%，遠超全國平均水平。但實際上，城區(qū)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)幾乎全部滿員， 老人要想進入已非常困難。 天津 的 3

4、00 多家養(yǎng)老院中， 真正財政全額撥款的只有 3 家。老人要想進這3家養(yǎng)老院，得找人寫條子，還得分條件，有身份、有錢、身體還得健康。生活不能自理的，得自帶保姆。即便是這樣，也還得等老長時 間才住得進去?，F(xiàn)在大家都抱怨“入托難”，父母為孩子進公立幼兒園得排幾天 幾夜的隊。整個社會把大部分注意力都放在“孩子那頭”，而少有人 關(guān)注，老人要進公辦養(yǎng)老院，常常需等上一兩年甚至更長的時間。其 實老人這頭，需要更多的關(guān)注和呼吁。本需要“雪中送炭”，卻總在“錦上添花”2009年，中央財政安排基本養(yǎng)老保險補助 1326億元，同比增長 %。從這一增幅中，可以看出國家對養(yǎng)老的重視。與此同時，在養(yǎng)老機構(gòu) 的硬件建設(shè)上

5、， 國家也加大了投入。 不過與當前我國社會養(yǎng)老所需要 的資金相比，目前投入的資金不僅“非常有限”，而且還“投錯了方 向”，好不容易有了點錢，卻大都用來建豪華養(yǎng)老院了，這加劇了目 前的緊張局面。全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春在參加中歐社會論壇之 前，剛檢查了十幾個省市“十一五規(guī)劃”養(yǎng)老方面的執(zhí)行情況。他發(fā) 現(xiàn)，在談及未來發(fā)展時， 各地幾乎不約而同地提出要建示范性養(yǎng)老機 構(gòu)?！八^示范，就是蓋得越豪華越好?！睏顖F如此解讀。她認為， 應(yīng)該用同樣的錢， 建一些硬件達到基本標準的養(yǎng)老院， 這樣才能最有 效地增加床位。這點明了問題的實質(zhì)： “我們原本處于一個需要雪中送炭的階段， 人們卻更愿意錦上添花

6、?！?趙* 則從自己的經(jīng)驗里，看到了事情的另 一面政府修建示范性養(yǎng)老院， 不僅很難有所謂的示范效應(yīng)， 而且 還會因為收費不體現(xiàn)市場價格而“搞亂了市場”。擔任北京市第五社 會福利院院長時，曾算過一筆賬。以當時院里的條件，每張床位每月 需收費 2500 元，但因為政府補貼，實際對外收費僅為 1200 元。即便 是這個收費水平， 當時很多人也難以承受。 而條件與此相當?shù)拿褶k養(yǎng) 老院，收費必須達到每月 2500 元才能維持運營。如此一來，不少經(jīng)濟收入低、 需要社會照顧的老人進不了公辦養(yǎng)老院， 有一定支付能力 的老人，卻進入示范性養(yǎng)老院享受了二次分配。同時，民辦養(yǎng)老院則 在公辦養(yǎng)老院“不計成本”的價格面

7、前，因為收費高而床位閑置，不 僅得不到發(fā)展，甚至難以為繼。趙* 現(xiàn)在經(jīng)常進行反思，在她看來，政府更應(yīng)該做的，是建設(shè)普 惠型的養(yǎng)老院，滿足底層人員的需求。畢竟，中國目前的失能老人達940 萬，部分失能老人約為 1894萬。他們中的不少人，需要有一個去處。在考察時曾看到過這樣一幕。 一所政府投資建設(shè)的高檔老年公寓， 由于收費比同檔次的民辦養(yǎng)老院甚至旅館更便宜， 某些家庭里有一個 老人，兒女便和老人一起住進老年公寓，把自己家的房子出租。 “把 集中的注意力和投資的重點方向瞄準在養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)上， 這實際上 是一種誤區(qū)?！遍惽啻涸谡搲厦鞔_指出。話音未落，與會的意大利 學者回應(yīng)道：“這也是我們走過的彎

8、路，意大利在 1970 年代以前就 是這么做的?！睆氖吗B(yǎng)老問題研究的學者，曾經(jīng)向有關(guān)部門指出這個“誤區(qū)”， 也曾提出相關(guān)建議。 但最終她看到， 雖然中小城市養(yǎng)老床位的缺口更 大，有關(guān)部門在去年和今年還是把大部分相關(guān)經(jīng)費給了大城市。 其中 拿到錢的 4 個大城市，幾乎無一例外地提出要建豪華養(yǎng)老基地。 對此 楊團搖頭嘆息：“省里市里都是把養(yǎng)老基地和其他建設(shè)項目一樣看待， 作為政績工程來搞的?！痹跈z查時，曾問各地官員，假如不建示范性養(yǎng)老機構(gòu)，換一種投入方式，是不是可以帶來成十倍甚至百倍的效 益？令這位副主任不解的是， 誰都不回答他的問題。 只好把這歸結(jié)為 思維定式和部門利益在起作用。 部門利益在里面

9、作祟時， 肯定不可能 使國家有限的養(yǎng)老資源發(fā)揮出最大的社會效益和經(jīng)濟效益。地需“歸位”，人需“掃盲”政府一說支持養(yǎng)老事業(yè)，就是多給錢、多蓋房子、多加床位，至 于床上住沒住人或者住什么人，則很少過問。在天津一家養(yǎng)老院里， 他看到的是清一色的健康老人。 并且這 100 多位老人， 拒絕任何一個 失能失智老人住進來。這就“把養(yǎng)老院硬生生變成了旅館”，外面一 群“老無所依”的人，只能眼睜睜看著里面一群人“老有所樂”，對 此非常不解。更不解的是， 走了全國不少地方，像這樣老人住在里面吹拉彈唱”的養(yǎng)老院，并非個案。楊團在調(diào)研中也有類似的發(fā)現(xiàn) 公辦的養(yǎng)老院，條件好，但不愿意收生活不能自理的老人。在知識 體系

10、里，這樣的養(yǎng)老院更像是活動中心，而非護理中心，也不包含在 她所理解的那個“養(yǎng)老”概念里。在楊團這里，“養(yǎng)老”包括錢和服 務(wù)兩個層面。通過繳納養(yǎng)老保險，一些生活能自理的老人，只要不生 病，錢就不再是問題。而問題在于，中國目前還沒有真正的基本養(yǎng)老服務(wù)。國際上，這 種服務(wù)被通稱為“長期照護”，是歐美國家養(yǎng)老體系的重心所在，主 要針對失能失智的老人。但在國內(nèi)， “不是不到位，是根本連詞兒都 沒有”。楊團介紹說，在不少養(yǎng)老院， 老人一到不能自理就被轟回家。尤其是一些郊區(qū)和農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)， 寧愿讓床位空著， 也不讓失能失 智的老人住。 “這不能完全怪養(yǎng)老院，他們根本就沒有專業(yè)的護理人 員，也就沒法收不能自

11、理的老人?！彼J為，目前所謂的護理服務(wù)， 做的其實是保姆服務(wù)，上門做飯、洗衣服等，真正的護理服務(wù)完全談 不上。斷言，“任何開旅館的都能干這個（指辦養(yǎng)老院）”，國內(nèi)養(yǎng) 老服務(wù)人員的專業(yè)水平目前還處于掃盲階段。他曾在北京對照護人員進行過免費培訓。一次培訓課前，他向課 堂上一位操外地口音的中年婦女了解情況， 對方告訴他， 自己此前一 直在北京撿垃圾，后來垃圾不好撿了，才到養(yǎng)老院做護理，如今被院 里送過來培訓。這讓方嘉珂哭笑不得。在他眼里，護理是件很專業(yè)的 事情。 1992年，他到奧地利行醫(yī)時，先后到當?shù)睾偷聡酿B(yǎng)老院參觀。他發(fā)現(xiàn)德國規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員除了要具備專業(yè)知識，還 需要與老人有相同的文

12、化背景。作為一名醫(yī)生，他在這里可以行醫(yī)， 但根本沒機會到養(yǎng)老院工作。中國有關(guān)部門在 2002 年曾頒發(fā)養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，原本計 劃在 35年實現(xiàn)持證上崗。如今 8 年過去了，閻青春表示， “還沒有 做到這一點”。正在逼近的風險專業(yè)服務(wù)的缺失，導致了目前一線城市里“有錢也買不到服務(wù)” 的局面。方嘉珂原本以為，“老革命、老干部、老專家”這“三老”不會為養(yǎng)老犯難。后來深入了解后，他才發(fā)現(xiàn)，北京不少高干在晚年 都需要專業(yè)的照護，他們不差錢，但能提供這種服務(wù)的地方太少，他 們只能在某些大醫(yī)院“壓”著床位。如果養(yǎng)老服務(wù)能跟上，就不會造成目前這種高端醫(yī)療設(shè)施的浪費。”方嘉珂說。楊團則把話說得更直白：“不管

13、高干低干，老了全 都一個樣，該癱瘓就癱瘓，該癡呆就癡呆?！痹谒磥恚畲蟮膯栴} 是“根本沒有長期照護服務(wù)”，而不是收入問題，因為“收入再高，沒照護也是死路一條”。中小城市和農(nóng)村的狀況更不容樂觀。幾年前，楊團曾到天津的農(nóng)村調(diào)研。在那里，她看到一位 70 多歲的老人，瘦骨嶙峋，天挺冷，但老人光著身子面壁躺著， 身上蓋一床大棉被，破碗里裝著半碗剩飯，放著半碗水，“跟喂狗似的，沒有人照看”。有人指責老人的五六個兒女不孝， 方嘉珂不這么認為。 他知道“百善孝為先”，但他也知道“久病床前無孝子”，用專業(yè)的話說，這叫照料疲勞”。時間長了，誰也受不了。這個時候就需要專業(yè)的照護服務(wù)。總結(jié)說：目前這種贍養(yǎng)老人的方式，實際上是在虐待老人。家庭贍養(yǎng)實在不行，一定要走向社會贍養(yǎng)?！边@幾年來，方嘉珂不斷在 各種會議和論壇上提“長期照護”的概念。他認為老人在生命晚期大 都會失能失智， 無論這個時間是長是短， 都需要讓老人最后的這段人 生，活得有尊嚴。這也是趙 *所持的觀點。或許是對養(yǎng)老的期待較高，她說，目前還沒有自己看得上的養(yǎng)老院。不過，讓她覺得安慰的是， 基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃， “出人意料地”進入了國家的“十二五 規(guī)劃”。此外，我國也正在考慮推出護理保險。德國等歐洲國家推行多年的經(jīng)驗表明，護