重癥醫(yī)學(xué)科人員準(zhǔn)入制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表賣癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員費(fèi)梅淹入授權(quán)申諂表性貳*工軍時(shí)制中時(shí)同iiH H執(zhí)號(hào)氛土員財(cái)it書対爭(zhēng)*4r ： H人tfxt與鬻全骨耳呼嗎敵艮；基 fl1 收術(shù)t JI;重癥醫(yī)學(xué)科人員準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)理論和技能培訓(xùn)， 應(yīng)經(jīng)過相關(guān)學(xué)科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)， 掌握重要器官和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理和病理生理知識(shí)，掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。應(yīng)掌握重癥患者重要臟器官、 系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論和技能。 還應(yīng)掌握重癥 醫(yī)學(xué)?？票O(jiān)測(cè)與治療技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科高年資住院醫(yī)師以上人員每

2、年至少應(yīng)參加一次省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的 學(xué)習(xí)，并經(jīng)過市級(jí)以上診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，獲得合格證書。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理的基礎(chǔ)理論與技 能，經(jīng)市級(jí)以上重癥護(hù)理專科培訓(xùn)獲得合格證書， 并經(jīng)過轉(zhuǎn)科考核合格后才能上 崗。重癥醫(yī)學(xué)科危重病人搶救制度重癥患者處于危及生命狀態(tài)或病情危重、 短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)時(shí)， 各級(jí)醫(yī)護(hù)人 員必須采取積極有效的搶救措施，同時(shí)要及時(shí)向家屬說明病情及預(yù)后。一般由主任醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)組織并主持危重病人的搶救工作。 科主任不在 時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)主持搶救工作。 參加搶救人員必須聽從指揮、 嚴(yán)肅認(rèn) 真、積極配合。下級(jí)醫(yī)師在搶救過程中遇到診斷、

3、治療、技術(shù)操作、管理等等方面困難時(shí)， 必須及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)， 上級(jí)醫(yī)師接到指示后必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 解決有關(guān)問題， 必 要時(shí)向醫(yī)療主管部門匯報(bào)。認(rèn)真做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)明、扼要、完整，搶救記錄由管床 醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫， 主治醫(yī)師以上人員簽名審查。 如遇搶救患者未能及時(shí)記錄， 有關(guān)人員必須在搶救 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)時(shí)補(bǔ)記。搶救過程中必須遵守醫(yī)療操作常規(guī)，不得因?yàn)閾尵榷鲆曊?guī)操作和病人 消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。各種搶救藥物的空瓶或外包裝必須集中放置，保留至搶救成功或病人死亡，以便查對(duì)。重癥醫(yī)學(xué)科病情溝通制度 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須與患者家屬進(jìn)行病情溝通，內(nèi)容包括告知病情及治療， 評(píng)估可

4、能發(fā)生的預(yù)后和治療費(fèi)用，并回答疑問以達(dá)成對(duì)病情和治療的一致意見。溝通由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)與患者原所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時(shí)負(fù)責(zé)與患者原所屬?？漆t(yī)生溝通，對(duì)治療達(dá)成一致意 見。溝通至少每日一次，病情危急時(shí)隨時(shí)溝通。在與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)， 如發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、 糾紛或可 能有糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意制度在重癥醫(yī)學(xué)科臨床臨床診療活動(dòng)中，出現(xiàn)患者病情危重、體質(zhì)特殊，需行特 殊檢查、特殊治療， 費(fèi)用過高的和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況， 醫(yī)務(wù)人員必須履行告 知義務(wù)，詳細(xì)填寫知情同意書。知情同意書內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)

5、險(xiǎn) 性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此項(xiàng)操作、檢查、治療所帶來的后果。知情同意書應(yīng)由醫(yī)師和患者或家屬簽字，由家屬簽字的必須有授權(quán)委托書。 因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科工作的特殊性， 遇到危及患者生命的情況需要手術(shù)、 有創(chuàng)操 作、特殊檢查或特殊檢查治療時(shí)，如因各種原因不能在手術(shù)、操作、檢查或治療 前簽字的，應(yīng)以維護(hù)患者生命安全為原則， 可通知家屬， 講明情況后先行操作或 手術(shù)。如因各種原因無法通知到家屬并簽字的， 應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或其授權(quán) 的負(fù)責(zé)人簽字方可執(zhí)行，家屬到達(dá)后需盡快補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。屬重癥醫(yī)學(xué)科擬實(shí)施的搶救性檢查治療措施時(shí)， 要由主治醫(yī)師向患者或家屬 告知不接受相應(yīng)措施可能出現(xiàn)的后果，并明確責(zé)任關(guān)系

6、。告知情況并詳細(xì)記錄， 由主治醫(yī)師和患者家屬或（和）家屬共同簽名確認(rèn)。知情同意書一旦簽署，必須隨病歷妥善保管，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度一、醫(yī)師（一） 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在本院注冊(cè)經(jīng)過嚴(yán) 格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持 的理論與技能；要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有 足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能 不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系 統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化 道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊 亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器

7、官功能障礙綜合癥、免 疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi) 壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、 深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù) 血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。乙護(hù)士（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用 和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理；給氧治療、氣道管理 和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及 酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng) 養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患

8、者搶救配合技術(shù)等。（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能 力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院 感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的 心理護(hù)理等。醫(yī)護(hù)人員正確使用各種搶救設(shè)備及操作要求:呼吸機(jī)適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重吸氣不足； 2、心臟呼吸驟停的搶救； 3、呼吸肌 麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在 0.1 0.25kpa （小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通

9、電源，機(jī)器開始向患者送氣。逐步增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好 能觸發(fā)機(jī)器為宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運(yùn)動(dòng)情況，觀察氣 道壓力表上顯示氣道壓力來判斷通氣情況。8機(jī)器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減 壓表旋鈕，切斷電源。注意事項(xiàng)：1、使用過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況， 觀察有無氣道松動(dòng)，漏氣或脫落現(xiàn)象。2、 嚴(yán)密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴(yán)格無菌操 作，吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入。3、 呼吸機(jī)使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘， 清水沖洗晾干備用，防止交叉感染。呼吸機(jī)操作流程圖電動(dòng)洗胃機(jī)一、操作步驟：1正確連接好洗胃

10、機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接 于洗胃機(jī)的胃管口，進(jìn)液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將 2只過濾器瓶灌入清水， 旋緊瓶蓋不得漏水，再將機(jī)上進(jìn)液管放入藥水桶內(nèi)，污水管 放入污水桶內(nèi)，把胃管與機(jī)上相對(duì)應(yīng)的胃管軟管相接。(1) 按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再 按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達(dá)到手按洗胃的目的，每次進(jìn)液量約300500ml,不宜過多(2) 當(dāng)按“自動(dòng)”鍵后，自動(dòng)工作開始，此時(shí)首先吸 液指示燈亮，表示在自動(dòng)吸液，一定時(shí)間后，沖洗指示燈亮， 吸液指示燈熄滅，表示在自動(dòng)沖液，如此重復(fù)工作，達(dá)到自 動(dòng)控制洗胃的目的。4、使用機(jī)器完畢后，將

11、過濾器刷洗干凈，然后按好各 管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對(duì)管路進(jìn)行自 動(dòng)清洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2% “84”消毒液內(nèi)1小時(shí)后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項(xiàng)：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸 水、不出水或水流減慢，可瞬時(shí)按“手沖”鍵或“手吸”鍵， 直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。3、嚴(yán)禁無液體時(shí)開機(jī)操作，以免燒壞水泵。嚴(yán)禁同時(shí) 按兩個(gè)以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏， 血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入

12、量與出量是否均衡， 洗出液體的顏色，氣味。6、對(duì)昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)， 以免分泌物誤入氣管。洗胃機(jī)操作流程心電圖機(jī)操作流程同時(shí)按EMG及HUM二鍵抗干擾監(jiān)護(hù)儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護(hù)，或單一 使用于心電、血壓的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)了解病情。二、用物準(zhǔn)備：電插板一個(gè)，監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，心電、血壓、 血氧輸出電纜線各一， 電極片五個(gè)， 酒精、 棉簽，護(hù)理記錄。三、操作方法及步驟：1、準(zhǔn)備用物，將監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓 名，并向病人解釋，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好病人體位， 清潔病人皮膚，貼好電極， 將心電、 BP、SPO2 電纜線

13、分別連 接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機(jī)鍵，待儀器屏幕 上顯示監(jiān)護(hù)畫面后，按下血壓周期設(shè)置鍵 ，根據(jù)醫(yī)囑及 病情通過旋轉(zhuǎn) 選擇鍵 來設(shè)置所需的時(shí)間周期， 再按下血 壓?jiǎn)?dòng)鍵，儀器默認(rèn)所設(shè)置的血壓周期測(cè)定，血壓測(cè)量完 畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的 HR、SPO2、R、BP 數(shù)值，根據(jù)廣 場(chǎng)數(shù)記錄于護(hù)理啟示單上交待患者注意事項(xiàng)。3、監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，按下關(guān)機(jī)鍵 ，把各輸出電纜 從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病 人致謝。同時(shí)記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時(shí)補(bǔ)充電極片、心電圖紙，以 便備用。四、注意事項(xiàng)：1、儀器須放在平臺(tái)上，四周通風(fēng)，保持干燥

14、，避免潮 濕。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破 損，如儀器表面潮濕，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要準(zhǔn)確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護(hù)于病人身上時(shí)交待患教師不要把東西放 在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧 監(jiān)測(cè)電纜線，以免發(fā)生意外。5、當(dāng)儀器長(zhǎng)期不用時(shí)，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處 長(zhǎng)電池壽命。6、血壓測(cè)量禁止在輸液或插管肢體上測(cè)量血壓，局部 皮膚破損者禁止綁袖帶。7、清潔儀器時(shí)，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備用物V推至病人床1、核對(duì)并解釋I2、插電源3、清潔皮膚上 4、連接各導(dǎo)連線監(jiān)護(hù)狀態(tài)1、設(shè)置血壓測(cè)定周期

15、2、測(cè)血壓V監(jiān)護(hù)V使用完畢V終末處理吸引器操作規(guī)程1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄 各項(xiàng)數(shù)值2、測(cè)血壓1、關(guān)機(jī)I2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝抵4、記錄1、放回原位2、清潔消毒儀器3、補(bǔ)充使用目的:吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸 引器的性能是否良好。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓： 根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制 作用于病人的最大負(fù)壓。 一般吸痰的負(fù)壓值： 0.027 0.053KPa （調(diào)節(jié)旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。?；急救吸痰的負(fù)壓值 最大不超過 0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成 V 形，開機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需 范圍再插入患者痰阻部位，

16、立即將橡膠管恢復(fù)原狀進(jìn)行吸 痰。4、在吸痰過程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后 呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按 需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管 放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時(shí)清洗，吸一次清洗消毒一 次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再?gòu)碾娫?插座上撥下電源插頭，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換1 2 次，吸痰管每次更換，并做好口腔護(hù)理。2、定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí)，應(yīng) 及時(shí)抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3 ，

17、最多不超過500ml,超過時(shí)要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時(shí)應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕 輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時(shí)，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時(shí)每周更換 2次。避0.02KPa7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用， 免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。&使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至 以下。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求電除顫儀操作規(guī)程適用證： 適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。 操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3. 在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4. 將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏， 并分別放置于患者右鎖骨中 線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5. 將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量 200 瓦秒。7. 充電完畢時(shí)， 檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開 始放電。8. 首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在， 可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn) 復(fù)成功或停止搶救。9. 如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10. 轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)