胃脘痛中醫(yī)治療講義

1、胃脘痛的中醫(yī)治療胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。歷代文獻(xiàn)中所稱的 “心痛 ”、“心下 痛”，多指胃痛而言。如素問六元正紀(jì)大論說： “民病胃脘當(dāng) 心而痛。 ”醫(yī)學(xué)正傳說： “古方九種心痛 。詳其所由，皆在 胃脘，而實不在于心。 ”至于心臟疾患所引起的心痛癥，黃帝內(nèi) 經(jīng)曾指出： “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦 死”，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。通俗解釋：“胃痛”是一種很常見的癥狀，所以常常會被人們忽視。實際上引起 “胃痛”的疾病很多，有一些還是非常嚴(yán)重的疾病。發(fā)病原因胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃弱 等。胃主受納腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機(jī)，可致

2、 胃氣不和而疼痛或因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不 化，氣機(jī)受阻，胃失和降引起胃痛；肝對脾胃有疏泄作用，如因惱 怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，亦可發(fā)生胃痛；若勞倦 內(nèi)傷，久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽虧虛，胃失溫養(yǎng)，內(nèi)寒滋生,中焦虛寒而痛；亦有氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機(jī)，而致胃痛發(fā)作總之，胃痛發(fā)生的病機(jī)分為虛實兩端，實證為 氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。原因有兩類一是由于憂思惱怒，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃所引起，故治法以疏肝、 理氣為主。一是由脾不健運，胃失和降而導(dǎo)致，宜用溫通、補(bǔ)中等法，以恢復(fù) 脾胃的功能。導(dǎo)致胃痛的原因有很多，包括工作過度

3、緊張、食無定時、吃飽后馬上工作或做運動、飲酒過多、吃辣過度、經(jīng)常進(jìn)食難消化的食物等。胃痛可能有若干因素，但大多數(shù)是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃內(nèi)的液體逆流入食道。這些消化液中含有氫氯酸（鹽酸），這是工業(yè)上用來清潔金屬的腐蝕性物質(zhì)。盡管胃有保護(hù)膜， 以免受胃酸侵蝕，然而食道卻缺乏此保護(hù)層。因此，當(dāng)胃酸逆流人食道時，會引起灼熱，有時嚴(yán)重到你以為是 心臟病發(fā)作。引起胃痛最常見的原因就是大吃大喝，但這并不是唯一原因。有些人并未暴飲暴食，但也患胃痛。其實，胃痙攣就和食物 沒有一點關(guān)系，它絕大多數(shù)起因于精神原因，生氣、精神緊張、壓 力過大等都可能引起胃絞痛。胃部是我們體內(nèi)重要的消化器官之一，在正常狀

4、態(tài)下，它應(yīng)該是不 停蠕動，將食道送下來的食物絞碎。如果它的蠕動不正常，就會妨 礙消化和吸收，令過量氣體積聚，形成胃氣，中醫(yī)稱這情況為呆 滯。胃呆滯時，吃下的食物不能實時磨碎、送到腸道，因而被迫滯留胃 中，半處理過的食物就會任意發(fā)酵發(fā)臭，形成酸腐氣味，亦即口 氣，同時亦會有胃脹的征狀。當(dāng)胃部出現(xiàn)潰瘍，幽門螺旋菌就會寄生于傷口，導(dǎo)致潰瘍處經(jīng)常發(fā) 炎；即使用藥殺滅細(xì)菌，如果飲食惡習(xí)不改，潰瘍愈合之后，依然 會不時覺得疼痛。胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的， 還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在 脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或

5、胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治 療，以“理氣止痛 ”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求 因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄 肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于 化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。1）病邪阻滯：主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱 飲，苔白，脈緊。辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不 能舒展，以致疼痛。 舌苔 白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊 脈。治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥 10 克，生姜 10 克，姜黃 12 克，小

6、茴香 12 克，吳茱萸 10 克，佛手 12 克，香附 12 克，木香 12 克，元胡 15 克，川楝子 15 克，細(xì)辛 3 克，萊菔子 20 克，檳榔 12 克，神曲 15 克，甘草 6 克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。2）食滯胃脘：主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐 后痛減，或大便不爽，苔厚膩。辨證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸； 嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。 舌苔 厚膩為食積停留之征。治法：消食導(dǎo)滯方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金 12 克，萊菔子 20 克，檳榔 12克，神曲 15 克，山楂 15 克，佛手 12 克，枳殼 12 克，陳皮 12 克，厚樸

7、12 克，炒麥芽 20 克，白芷 12 克，蘇梗 12 克，蓮子 15 克，茯苓 12 克，甘草 6 克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。3）肝氣犯胃：主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。治法：疏肝理氣 方藥：舒肝湯：柴胡 12 克，黃芩 12 克，芍藥 15克，香附 12 克， 木香 12 克，郁金 12克，萊菔子 15克，檳榔 12 克，茯苓 12 克， 當(dāng)歸 12 克，丹參 20 克，川芎 15 克，元胡

8、15 克，川楝子 15 克， 公英 20 克，甘草 6 克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。4）脾胃虛寒：主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏 薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。辨證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清 水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡 白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。治法：溫中散寒方藥：黃芪 30 克，桂枝 12 克，白術(shù) 12 克，黨參 30 克，茯苓 15 克，芍藥 20 克，山藥 30 克，吳茱萸 10 克，小茴香 12 克，干姜 10 克，姜黃 10 克，香附 12 克，木香 12 克，元胡 15 克，川楝子 12 克，甘草 6 克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。5）瘀血凝滯：主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐 血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。治法：化瘀通絡(luò)方藥：逐瘀湯：桃仁 12 克，紅花