牙慢性損傷,牙本質(zhì)過敏癥探討

1、同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案編號(hào)：課程名稱牙體牙髓病學(xué)日授課期2009.3.12學(xué)時(shí) 2授課章節(jié) 或題目牙體硬組織非齲性疾病授課教師衛(wèi)華技職術(shù)稱主治醫(yī)師教師資格證號(hào)20053120371000269專業(yè)年級(jí)口腔專業(yè)授課方式理論（幻燈）；實(shí)驗(yàn) （習(xí)）：（ ）授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間第一章 著色牙內(nèi)源性著色，外源性著色病因 臨床表現(xiàn) 治療 一氟牙癥病因 :水氟含量過高 臨床表現(xiàn) :1. 同一時(shí)期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊 ,嚴(yán)重者伴有 釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)性缺損2. 多見于恒牙 ,發(fā)生于乳牙者少且程度輕3. 對(duì)摩擦的耐受力差 ,對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)4. 嚴(yán)重者伴骨骼增齡性變化 鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全治療1. 磨

2、除 ,酸蝕涂層法2. 復(fù)合樹脂修復(fù)二 . 四環(huán)素牙發(fā)病機(jī)制 : 牙齒發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物 臨床表現(xiàn) :1. 藥物不同 ,著色不同2. 對(duì)光敏感 ,可在紫外線或日光下變色3. 嬰兒早期用藥影響最大4. 與釉質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān) 預(yù)防:妊娠和哺乳期婦女及 8 歲以下小兒不宜用四環(huán)素類藥物 處理 :樹脂修復(fù) ,烤瓷冠修復(fù) ,漂白三牙的漂白治療內(nèi)漂白 外漂白 :診室內(nèi)漂白 ,家庭漂白 過氧化氫 ,過氧化脲第二章 牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全 enamel hypoplasia概念病因1. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙 :維生素 A,C,D 及鈣磷缺乏2. 內(nèi)分泌失調(diào) :甲狀旁腺功能降低3. 嬰兒和母體疾病 :水痘,猩紅熱 ,風(fēng)

3、疹,毒血癥4. 局部因素 :乳牙根尖周嚴(yán)重感染 ;特納牙臨床表現(xiàn) :1. 輕癥 :釉質(zhì)形態(tài)基本完整 ,僅有色澤和透明度的改變 ,形成白堊狀 釉質(zhì) ,一般無(wú)癥狀2. 重癥 :實(shí)質(zhì)性缺損 ,釉質(zhì)表面出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色凹陷 ; 前牙 切緣邊薄 ,后牙牙尖缺損或消失 治療:防齲 ,樹脂修復(fù) ,烤瓷冠修復(fù)遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 hereditary dentinogenesis imperfecta 型 :遺傳性乳光牙本質(zhì) (hereditary opalescent dentin), 常染色體顯形遺 傳病病理變化 :臨床表現(xiàn) : 牙冠微黃半透明 ,光照下呈現(xiàn)乳光 ,釉質(zhì)易脫落 ,發(fā)生 嚴(yán)重的咀嚼磨損

4、.治療:牙合墊 ,烤瓷冠修復(fù)先天性梅毒牙 congenital syphilitic teeth半月形切牙桑葚狀磨牙蕾狀磨牙第三章 牙形態(tài)異常過小牙 ,過大牙 ,錐形牙1. 過小牙 :常見于上頜側(cè)切牙 ,第三磨牙和額外牙 ,如為圓錐形則稱 錐形牙2. 過大牙 :與融合牙相區(qū)別融合牙 ,雙生牙 ,結(jié)合牙1. 融合牙 :由兩個(gè)正常牙胚融合而成 .牙本質(zhì)相通 ,常見于下頜乳切 牙2. 雙生牙 : 由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而形成,常為完全或不完全分開的牙冠 ,有一個(gè)共同的牙根和根管3. 結(jié)合牙 : 兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生粘連的牙, 牙借助增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起 ,牙本質(zhì)是各自分開的畸

5、形中央尖 :abnormal central cusp.多見于下頜前磨牙尤其是第 二前磨牙 , 常對(duì)稱性發(fā)生 ,一般位于合面中央窩處 , 呈圓錐形突 起.臨床表現(xiàn) :中央尖折斷或磨損后 ,表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán) ,中央有 淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸 ,軸中央有時(shí)可見到黑色小點(diǎn)即髓角 治療:1. 圓鈍無(wú)妨礙者不做處理2. 容易折斷或磨損者 ,蓋髓治療或少量多次磨除3. 中央尖折斷 ,引起牙髓或根尖周病變時(shí) ,采用根尖發(fā)育形成術(shù)或 根尖誘導(dǎo)形成術(shù)牙內(nèi)陷 dens invaginatus1. 畸形舌側(cè)窩2. 畸形根面溝3. 畸形舌側(cè)尖4. 牙中牙釉珠 :enamel pearl, 牢固附著于牙骨質(zhì)表面的

6、釉質(zhì)小塊 ,大小似粟米 ,呈球 形 ,多位于磨牙根分叉內(nèi)或其附近 ,或見于釉牙骨質(zhì)界附近的根面上 .第四章 牙數(shù)目異常額外牙 先天性缺額牙第五章 牙萌出異常早萌萌出過遲 ,異位和萌出困難第六章 牙外傷第一節(jié) 牙震蕩 concussion of the teeth病因 :較輕外力臨床表現(xiàn) :患牙有伸長(zhǎng)不適感 ,輕微松動(dòng)和叩痛 ,齦緣可有少量出 血.牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一治療:1. 1-2 周內(nèi)使患牙休息 ,必要時(shí)降牙合2. 松動(dòng)的患牙應(yīng)固定3. 受傷后 1,3,6,12 個(gè)月定期復(fù)查 第二節(jié) 牙脫位 dislocation of the teeth 定義 :牙齒受外力作用而脫離牙槽窩 ,分為不全脫

7、位和全脫位 病因 :碰撞 ,拔牙不當(dāng)臨床表現(xiàn)1. 牙部分脫位 牙疼痛、松動(dòng)、移位，因牙伸長(zhǎng)而出現(xiàn)咬合障 礙。X 線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。2. 牙嵌入脫位 臨床牙冠變短，低于合平面， X 線片示牙根尖 與牙槽窩的間隙消失。3. 牙完全脫位 可見牙完全離體或僅少許軟組織相連，牙槽窩 內(nèi)空虛。 X 線片示空虛的牙槽窩。并發(fā)癥：1. 牙髓壞死2. 牙髓腔變窄或消失3. 牙根外吸收4. 邊緣性牙槽突外吸收治療1. 牙部分脫位 : 局麻下復(fù)位 ,結(jié)扎固位 4 周.3,6,12 個(gè)月復(fù)查2. 牙嵌入性脫位 : 復(fù)位后 2 周作 RCT. 年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù) 位，而應(yīng)任其自然萌出3. 牙完全脫

8、位1）根尖發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速 ,復(fù)位及時(shí)者 ,固定術(shù)后 3-4 周再作根管治療 .離體 2 小時(shí)以上者，體外完成 RCT 后再植入 2）根尖未發(fā)育完成的脫位牙：離體 2 小時(shí)以內(nèi)者迅速?gòu)?fù)位固定 術(shù)后定期觀察 .離體 2 小時(shí)以上者 ,體外完成 RCT 后再植入 牙再植后的愈合方式1. 牙周膜愈合2. 骨性粘連3. 炎癥性吸收第三節(jié) 牙折病因 :外力臨床表現(xiàn) :1. 冠折 :前牙可分橫折和斜折，后牙可分縱折和斜折2. 根折 :根折按其部位可分為頸側(cè) 1/3、根中 1/3、根尖 1/3. 最常 見的是根尖 1/3.患牙可松動(dòng) ,叩痛 ,齦溝出血 ,根部粘膜觸痛3. 冠根聯(lián)合折 :以斜行多見

9、，常露髓 治療1. 冠折 牙本質(zhì)未暴露者（即牙釉質(zhì)折） : 調(diào)磨或樹脂補(bǔ) 牙本質(zhì)暴露少而未露髓者 :脫敏治療或樹脂補(bǔ) 露髓者 :對(duì)根發(fā)育完成牙做 RCT ，對(duì)牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，視牙 髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術(shù)。 6-8 周后可做永久性修復(fù) 2.根折根尖 1/3 折斷用夾板固定觀察牙髓情況 .當(dāng)牙髓壞死做 RCT根中 1/3 折斷用夾板固定每月復(fù)查觀察牙髓情況頸側(cè) 1/3 折斷與牙齦溝相通時(shí) ,如折斷線在齦下 1-4mm, 斷根不 短于同名牙的冠長(zhǎng)， 牙周情況良好者可選用： i. 切齦術(shù)； ii. 正 畸牽引術(shù) ; iii. 牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)根折的轉(zhuǎn)歸 : （a）兩斷端由鈣化組織聯(lián)

10、合，與骨損傷的愈合相似 （b）結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長(zhǎng)，但不出現(xiàn)聯(lián)合 （c）未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開 （d）斷端由漫性炎癥組織分開，根端多為活髓，冠端牙髓常壞死，這 其實(shí)不是愈合3.冠根聯(lián)合折凡可作 RCT, 又具備樁冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙，均可盡量保留 第七章 牙慢性損傷慢性損傷的定義，與牙急性損傷的區(qū)別，發(fā)病機(jī)制，利弊第一節(jié) 磨損 abrasion 定義：?jiǎn)渭冇蓹C(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗，可分為咀 嚼磨損和非咀嚼磨損。臨床表現(xiàn)：1 咀嚼磨損2 非咀嚼磨損同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教案 2006 年 2 月制授 課 內(nèi) 容（續(xù)）方法、手段、時(shí)間病理變化：生理意義：減少側(cè)

11、方壓力保持冠根比例協(xié)調(diào) ,減輕牙周負(fù)擔(dān)并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏癥食物嵌塞牙髓和根尖周病顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征創(chuàng)傷創(chuàng)傷性潰瘍治療：無(wú)癥狀 ,不需處理去除和改正引起病理性磨損的原因有牙本質(zhì)過敏時(shí) ,脫敏適當(dāng)調(diào)牙合牙髓病和根尖周病的治療恢復(fù)正常接觸關(guān)系 ,重建牙合面溢出溝 ,恢復(fù)頜間垂直距離第二節(jié) 磨牙癥定義 :睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)地磨牙習(xí)慣者,是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運(yùn)動(dòng) .發(fā)病因素：心理因素 :情緒緊張牙合不協(xié)調(diào) :早接觸全身因素 :寄生蟲 ,高血壓 ,缺鈣 ,胃腸功能紊亂職業(yè):運(yùn)動(dòng)員 ,鐘表工臨床表現(xiàn)：磨牙型 :夜間磨牙緊咬型 :注意力集中時(shí)緊咬牙關(guān) ,但無(wú)上下磨動(dòng)的現(xiàn)象混合型 :兼有

12、夜磨牙和白晝緊咬牙的現(xiàn)象治療：去除致病因素應(yīng)用牙合板調(diào)牙合修復(fù)治療肌電反饋治療并發(fā)癥的治療第三節(jié) 楔狀缺損定義:病因：刷牙牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱：提問酸的作用牙體組織疲勞臨床表現(xiàn)：典型楔狀缺損由兩個(gè)或三個(gè)平面組成.缺損邊緣整齊 ,表面堅(jiān)硬光滑 ,一般為牙組織本色 ,也可有不同程度著色 . 根據(jù)缺損程度可分為淺形 ,深形和穿髓形三型 . 好發(fā)于前磨牙 ,特別是第一前磨牙 ,一般有牙齦退縮 . 隨年齡增長(zhǎng)有增加和加重趨勢(shì) .治療和預(yù)防：改正刷牙方法 ,選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏 組織缺損少 , 無(wú)癥狀者不需處理牙本質(zhì)過敏者脫敏療法缺損大者牙色材料充填 有牙髓或根尖周病時(shí)行牙髓治療 牙折者樁冠修復(fù)第四節(jié)

13、 酸蝕癥病因：鹽酸硝酸胃酸臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于唇面 ,最初僅有感覺過敏 ,逐漸產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損 . 鹽酸所致酸蝕表現(xiàn)為自切緣向唇面形成刀削狀的光滑斜面,硬而無(wú)變色 ,因切端變薄而易折斷 .硝酸所致酸蝕發(fā)生于牙頸部 ,白堊色 , 染色黃褐或灰色的脫礦斑塊 ,質(zhì)地松軟易崩碎 . 硫酸僅引起口腔酸澀感 . 胃酸反流者可引起牙舌面或牙合面的損害 .預(yù)防和治療： 改善勞動(dòng)條件 ,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù) . 局部用藥物脫敏處理 . 有實(shí)質(zhì)性缺損者可修復(fù) ,并發(fā)牙髓病者做牙髓治療 .第五節(jié) 牙隱裂定義 :又稱不全牙裂或牙微裂 ,指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋 , 常不易被發(fā)現(xiàn) .多發(fā)于上頜磨牙 ,其次是下頜磨牙和上頜前磨牙

14、 ,上頜第一磨牙 的近中腭尖更易發(fā)生 .病因： 牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié) 牙尖斜度越大 ,越易發(fā)生隱裂 創(chuàng)傷性牙合力臨床表現(xiàn)： 隱裂位置與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣 嵴伸延 .表淺者無(wú)癥狀 ,較深時(shí)則有冷熱刺激敏感或咬牙合不適感.深的隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)可有牙髓炎癥狀,并有定點(diǎn)性咀嚼劇痛.檢查可用尖銳探針 ,染色劑 .圖片 1：根管顯微鏡的使用圖片 2：顯微鏡下觀察隱裂牙圖片 3：離體牙的隱裂 治療：調(diào)牙合 ,排除牙合干擾 ,減低牙尖斜度以減小劈裂力量 均衡全口牙合力負(fù)擔(dān) ,治療和 （或 ）拔除全口其他患牙 ,修復(fù)缺失 牙隱裂牙的處理 隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界 ,著色淺 ,無(wú)繼發(fā)齲者 ,酸蝕

15、,釉質(zhì)粘接劑光 固化處理 .有繼發(fā)齲或裂紋著色深 ,已達(dá)牙本質(zhì)淺層 ,中層者 ,沿裂紋備洞 ,氫氧化鈣糊劑蓋髓 ,玻璃離子暫封 ,2 周后無(wú)癥狀則換光固化復(fù) 合樹脂 .已有牙髓病變者 ,牙髓治療 ,調(diào)牙合加冠修復(fù) .圖片 1：正畸帶環(huán)的選擇和使用圖片 2 ：帶環(huán)粘接前后 第六節(jié) 牙根縱裂 定義: 病因：慢性持續(xù)性創(chuàng)傷牙合力 :第一磨牙發(fā)生率最高 . 牙根發(fā)育缺陷 :磨牙近中根發(fā)生率高 ,多為扁根 無(wú)髓牙 :內(nèi)因是牙本質(zhì)脫水 ,失去彈性 ,牙變脆 ,抗折力降低 ,外因 是側(cè)方加壓力過大臨床表現(xiàn)： 創(chuàng)傷性牙合力引起的牙根縱裂早期有冷熱刺激痛,咀嚼痛 ,晚期出現(xiàn)自發(fā)痛 ,咀嚼痛 ,牙齦反復(fù)腫脹 ,有叩痛和松動(dòng) .多有牙周袋 和牙槽骨破壞 .根管充填后引起的牙根縱裂無(wú)牙髓癥狀,早期無(wú)牙周袋和牙槽骨的破壞 ,隨病程延長(zhǎng)而出現(xiàn)牙周病變加重 ,骨質(zhì)吸收 .X 線示根管下段 ,中下段甚至全長(zhǎng)增寬 ,邊緣整齊 , 且均通過根尖 孔 ,在根尖處變寬 .治療：松動(dòng)明顯 , 牙周袋寬而深或單根牙根管治療后發(fā)生的牙根縱裂 , 保守治療無(wú)效 ,均應(yīng)拔除 .牙周病損局限于裂縫處且牙穩(wěn)固的磨牙,可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù) .第八章 牙本質(zhì)過敏癥定義：病因：能使釉質(zhì)完整性受到破壞 ,牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病 ,如磨耗 , 楔狀缺損 ,牙折 ,齲病,牙周萎縮致牙頸部暴露等 .并非所有牙本質(zhì)暴露的牙都有敏感癥