大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院總結(jié)

1、大連市第二人民醫(yī)院 2010 年中醫(yī)工作總結(jié)遵照 2010 年局直單位綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系的要求， 現(xiàn)將我院 2010 年中醫(yī)工作總結(jié)如下：（一）、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)， 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心 制度。充分發(fā)揮院、 科二級(jí)醫(yī)療安全管理體系的作用， 加強(qiáng)職能部門管 理，確保首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷管理、處方管理等 核心制度的貫徹落實(shí)， 醫(yī)務(wù)科制訂了 緊急情況警告值報(bào)告和緊急情 況處置管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作的緊急通知 等。醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、醫(yī)保科、病案室、門診部定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)是核心制 度的落實(shí)及病志、處方、申請(qǐng)單質(zhì)量等，查找隱患，檢查匯總報(bào)告并 及時(shí)在院內(nèi)局域

2、網(wǎng)發(fā)布， 并定期召開科主任聯(lián)系會(huì)， 反饋醫(yī)療工作中 存在的問題，提出改進(jìn)措施，消除醫(yī)療隱患，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全。2010 年我院成立門診醫(yī)師工作站后， 門診處方合格率達(dá)到 98.9%。加強(qiáng)手術(shù)和麻醉的醫(yī)療安全管理。 嚴(yán)格實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告與審批 制度，所有患者實(shí)施手術(shù)都要經(jīng)過科主任審批同意后方可進(jìn)行， 急診 手術(shù)要經(jīng)過科主任授權(quán)同意；重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、高齡患者術(shù)前 要及時(shí)上報(bào)院相關(guān)職能科室， 審批同意后方可進(jìn)行。 醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核 手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入資格、 進(jìn)行手術(shù)與麻醉的安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 骨科每周 一次科內(nèi)學(xué)術(shù)講座， 在開展學(xué)術(shù)研討的同時(shí)， 加強(qiáng)圍手術(shù)期的質(zhì)量管 理，對(duì)重點(diǎn)患者的手術(shù)與麻醉

3、適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后觀察及 并發(fā)癥的預(yù)防與處理方案進(jìn)行評(píng)估。麻醉科定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考 核，嚴(yán)格麻醉工作程序，加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)， 實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)妥善處理麻醉意外。按照急診科建設(shè)與管理指南 、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 等文件要求， 2010 年我院進(jìn)行了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室的 布局改造，更好的做到了人員、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，合 理、規(guī)范的開展醫(yī)療服務(wù)。貫徹落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范 ，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷 內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。病案室做了關(guān)于新病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及病歷 書寫中的常見問題 的專題講座， 2010 年中醫(yī)病志書寫甲級(jí)率 10

4、0%。健全護(hù)理管理組織體系： 有明確的三級(jí)質(zhì)量控制體系， 按照護(hù)理 質(zhì)量控制要求，做好各級(jí)質(zhì)控，有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。今 年，針對(duì)不同層次進(jìn)行培訓(xùn)： 輸血安全的注意事項(xiàng)特殊操作發(fā)生 病情變化的應(yīng)急處理臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序的培訓(xùn)， 使年輕護(hù)士 對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理思路清晰，方法明確，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。以病人為中心，開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)， （ 1）臨 床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，有患者知情同意與隱私保護(hù)的有關(guān)文 件。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則； （2）護(hù)士對(duì)住院患者的臨床 用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)，有相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)； （3）圍手術(shù)期的患者 有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制

5、度與程序。今年 “給手術(shù)病人 一封信”及術(shù)前術(shù)后健康教育單共發(fā)放各 2000 份；（ 4）提供適宜的 康復(fù)和健康指導(dǎo)， 今年新成立康復(fù)病房， 對(duì)骨科病人有?？撇〉慕】?指導(dǎo)規(guī)范；（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄， 檢查相應(yīng)的護(hù)理記錄。 按衛(wèi)生部要求簡(jiǎn)化護(hù)理表格， 護(hù)士每日書寫量 不超過半小時(shí)；（6）開展整體護(hù)理與辯證施護(hù)，全院共有六項(xiàng)中醫(yī)特 色護(hù)理；（7）有中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量， （1）各科室有急危重癥的護(hù)理常規(guī)， 措施具體，按衛(wèi)生部要求，記錄規(guī)范完整； （2）護(hù)理管理部門對(duì)急診 科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室重點(diǎn)管理，每月進(jìn)行檢查，有檢查記錄

6、、 改進(jìn)措施、質(zhì)量分析；（3）能夠保證監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備使用中的有 效記錄和消毒與滅菌的可靠性，有相應(yīng)的消毒滅菌記錄； （4）定期護(hù) 理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論。手術(shù)室與中心供應(yīng)室管理， （1）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防 和控制醫(yī)院感染的要求，有完善的工作制度、程序、操作常規(guī)。 （ 2） 醫(yī)院取消了供應(yīng)室，消毒物品外送消毒。護(hù)理人力資源管理，（1）全院護(hù)士分層次使用， 有護(hù)士長(zhǎng)、 總責(zé)、 責(zé)護(hù)、?？谱o(hù)士、普通護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士共 5 各層次能級(jí)對(duì)應(yīng)，各崗位 有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)；（2）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案； （3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士完成 100 學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)，

7、有學(xué)習(xí)筆記，完成本年度的中西醫(yī)三基三嚴(yán)培訓(xùn)； （ 4）每年護(hù)理部、 科室均制定各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士實(shí)施績(jī) 效考核和工作評(píng)價(jià)。（二）、落實(shí)醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛。 院辦、醫(yī)務(wù)科、行風(fēng)辦等職能科室，認(rèn)真接待患者投訴，建立和 諧的醫(yī)患關(guān)系，在堅(jiān)持合理合法、平等自愿的原則上， 緩解矛盾糾紛， 促使醫(yī)患雙方消除隔閡，最大限度的消除不和諧因素。根據(jù)醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例、大連市第二人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法 ，重新修訂 了大連市第二人民醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 ， 做到當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全事件后要做到 “醫(yī)、護(hù)、技及相關(guān)人員知道找誰， 科主任及相關(guān)職能部門知道做什么

8、，院領(lǐng)導(dǎo)班子知道如何處理” 。杜 絕了因未盡職責(zé)或因管理不善而造成的醫(yī)療糾紛， 以及出現(xiàn)問題后反 應(yīng)遲鈍、調(diào)查不力、處置不當(dāng)、瞞報(bào)謊報(bào)的情況發(fā)生。截止目前共接 待醫(yī)療糾紛投訴 37 人次，均得到妥善處理。 2010年無進(jìn)京去省上訪 案例的發(fā)生。（三）、建立健全管理制度1 、建立健全管理制度，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。行風(fēng)辦、 藥事管理委員會(huì)、器械科、骨科定期召開專題會(huì)議，監(jiān)督檢查臨床合 理用藥、合理檢查和植（介）入類醫(yī)療器械行為，做到優(yōu)先使用基本 藥物和適宜技術(shù)；科教科嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和應(yīng)用管理制度要 求，對(duì)新準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)均建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案， 制定完善的處置 預(yù)案，保證醫(yī)療技術(shù)的臨

9、床合理應(yīng)用。2 、建立健全護(hù)理管理與業(yè)務(wù)工作制度（1）全院有健全的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。（2）每月護(hù)理部、科室有理論考卷，護(hù)理技術(shù)操作每月抽考。（3）有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通 過質(zhì)量分析及改進(jìn)措施，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4）今年執(zhí)行衛(wèi)生部新頒布的病歷書寫基本規(guī)范 ，護(hù)理文書 采取表格式，有入院評(píng)估表、手術(shù)病人評(píng)估表（5）2010 年重新制定完善護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。（6）有完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌 倒、壓瘡等，進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，有改進(jìn)措施、反饋。（7）通過對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)了相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工 作流程、工作制度。如口服藥二次核查制

10、度、危重癥、手術(shù)病人、昏 迷病人腕帶使用標(biāo)識(shí)等。（四）、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全、 質(zhì)量控制管理， 加強(qiáng)臨床用血管理， 促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，按照醫(yī)院的總體 部署，檢驗(yàn)科進(jìn)行了整體搬遷， 科室的整體布局做到了合理化， 人流、 物流、標(biāo)本流趨于合理化。在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)驗(yàn)室 生物安全專家管理委員會(huì)的監(jiān)督管理下， 檢驗(yàn)科建立健全各種生物安 全管理制度， 對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)， 嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物 安全管理要求，定期檢查，做好病原微生物菌種及樣本保管、儲(chǔ)藏， 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床科室聯(lián)系， 確保問

11、題及時(shí)反饋。2010年輸血科隨檢驗(yàn)科進(jìn)行了搬遷，整體布局趨于合理，購(gòu)買 了低溫冰箱， 血漿溶化機(jī)等設(shè)備； 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)定期組織 血庫(kù)人員到紅十字血液中心進(jìn)行培訓(xùn)， 對(duì)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù) 指導(dǎo)起到了關(guān)鍵作用， 同時(shí)在院內(nèi)積極開展臨床合理用血、 科學(xué)用血、 輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案的教育、培訓(xùn)和檢查工作。（五）、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極推進(jìn)臨床合理用藥。 貫徹實(shí)施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、關(guān) 于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知 和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 。2010 年我院成立了門診醫(yī)師工作 站、藥劑科在全院進(jìn)行了 2009 年大連市二院住院患

12、者分離病原體 監(jiān)測(cè)報(bào)告的培訓(xùn)，積極推進(jìn)全院臨床合理用藥，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)及超常預(yù)警， 對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)， 明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌 藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。以嚴(yán)格控制 I 類 切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)， 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 的管理。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真 落實(shí)，臨床各科室按照規(guī)章制度，認(rèn)真做好毒麻藥品管理工作，加鎖 保管，做好交接班記錄及使用登記。中藥飲片進(jìn)貨渠道正規(guī)，采購(gòu)檔 案完整，從飲片的采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、庫(kù)存保管到調(diào)劑使用各環(huán)節(jié)都 制定了相關(guān)工作制度、獎(jiǎng)懲措施及操作規(guī)程，定期有總結(jié)，有評(píng)估， 能保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)

13、合格藥品供應(yīng)。（六）、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院全體員工綜合素質(zhì)，將中醫(yī) 藥文化的核心價(jià)值融入各種規(guī)章制度和實(shí)施過程中，從語言、舉止、 禮儀以及服務(wù)方式、 服務(wù)流程等方面， 形成富含中醫(yī)藥文化特色的服 務(wù)文化和管理文化。尤其是自 2007 年以來的“全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)”使醫(yī)院步入了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)發(fā)展的 軌道，?？屏α棵黠@加強(qiáng)，中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量逐步提高，中西醫(yī) 結(jié)合特色更加突出。 2010 年中醫(yī)治療參與率達(dá)到 80.9%。 2010 年舉 辦了中西醫(yī)結(jié)合骨科急救學(xué)習(xí)班、 高血壓及高血脂的中西醫(yī)結(jié)合診治 進(jìn)展、腦血栓形成中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展、 針灸學(xué)理論與臨床應(yīng)用等

14、省 級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。 課題獨(dú)一味膠囊對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎家兔模型血清中 炎性因子表達(dá)的影響的研究 、通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合癥的 研究被評(píng)為 2010 年衛(wèi)生局課題。為了繼承整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)， 2010 年我院選 配了 4 名具有相當(dāng)專業(yè)理論和一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中青年業(yè)務(wù)骨干作為 2 位省名醫(yī)的繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)。切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)工作， 重新申報(bào)了市一級(jí)中西醫(yī)結(jié) 合重點(diǎn)學(xué)科（骨科）。定期對(duì)我院的四個(gè)省級(jí)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專 科進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳。 4 個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？瞥裏o院內(nèi)制劑、科研項(xiàng)目缺少外 2010 年均有了長(zhǎng)足進(jìn)步。按照重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行了自查骨科

15、 905 分、心血管內(nèi)科 910分、腦病專科 915 分、中西 醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心 908 分。（七）、 實(shí)施院務(wù)公開，積極開展多層次多形式的培訓(xùn)和宣傳教 育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程。全面推行院務(wù)公開制度， 落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法 ，增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化 服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。制訂了大連市第二人民醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作方案 ，擬 通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流 程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等， 積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、 有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、流程順暢、 服務(wù)熱情，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。按照“ 2010 年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”的要求，泡崖南區(qū)社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心、建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教 育。引導(dǎo)轄區(qū)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)， 提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患 者合法權(quán)益。（八）積極開展醫(yī)療資源整合工作。2010年 4月與莊河市中醫(yī)院簽訂了技術(shù)合作協(xié)議書， 2010年院