關(guān)于基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)研(共9頁(yè)).doc

1、對(duì)基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究曾雁冰，楊世民1(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥事管理教研室，陜西西安市710061)【摘要l目的：了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度推行現(xiàn)狀的看法，對(duì)完善國(guó)家基本藥物制度提供建議。方法：采用抽樣問(wèn)卷調(diào)研，對(duì)全國(guó)30所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：被調(diào)查者認(rèn)同基本藥物對(duì)于保障人民群眾用藥所發(fā)揮的重要作用，但對(duì)于基本藥物認(rèn)知不全面，在臨床中運(yùn)用基本藥物有待進(jìn)一步加強(qiáng)。所調(diào)研的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍地存在基本藥物缺貨現(xiàn)象。出現(xiàn)短缺的藥品種類主要是用于特殊疾病的藥品和價(jià)格低廉的普藥。結(jié)論：建議提升國(guó)家基本藥物制度的法律地位，加強(qiáng)立法工作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度相關(guān)知識(shí)的培

2、訓(xùn)與學(xué)習(xí)；基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)并采用專用標(biāo)識(shí)；規(guī)定藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)備有特定儲(chǔ)量的基本藥物；指導(dǎo)臨床合理使用基本藥物；定期考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物應(yīng)用狀況。【關(guān)鍵詞】基本藥物；認(rèn)知；臨床應(yīng)用；調(diào)查研究Sampling Survey on cognition and clinical application of essential medicines in ChinaZENG Yanbing，YANG Shimin(DeptofPharmacy Administration，Medical College，Xian Jiaotong University，Shanxi Xiall 710061，China)

3、ABSTRACTObjective：To understand the views and comments ofthe implementation ofnationalessential medicine system in China，and to propose suggestions Oil improvement ofnational essentialmedicine systemMethods：The method of sample questionnaire was adopted to survey the medicalprofessionals in 30 terti

4、ary level general hospimlsResults：The study indicates that the cognition towardsessential medicines is inadequate，the supply of essential medicines is not sufficient and the clinicalapplication is not extensiveThe deficient essential medicines are those Lowprice general medicines，firstaid medicines

5、and antidotesConclusions：The paper advocated that government should promote thelegislation of essential medicine system,enhance the training on the knowledge about essential medicines，take measures to encourage enterprises to manufacture essential medicines，set certain storage of essentialmedicines

6、as a regular item to drug handling enterprises，improve the clinical application of essentialmedicines by assessing the prescription regularly【l(EY WOROSl Essential medicine；Cognition；Clinical application；Sampling survey目前，隨著醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，人民群眾面臨的“看病難，看病貴”問(wèn)題迫切需要解決。國(guó)1作者簡(jiǎn)介：楊世民，男，教授，黨委副書(shū)記，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：藥事管理；聯(lián)

7、系電話：02982655131，；E-mail：yangshmmailxjtueducn202“加快推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度”研討會(huì)家基本藥物制度因其在解決看病貴以及藥價(jià)虛高中的作用而成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)11。如何診斷我國(guó)基本藥物在推行中存在的問(wèn)題，完善適合我國(guó)國(guó)情的國(guó)家基本藥物制度，成為目前社會(huì)環(huán)境下亟需解決的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接將藥品用于患者的主要場(chǎng)所，它是推行基本藥物政策的最直接、最重要的前沿陣地，是基本藥物實(shí)施的整個(gè)過(guò)程中具有決定性的一個(gè)環(huán)節(jié)21。調(diào)研基本藥物制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的推行情況，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)與建議，有利于國(guó)家基本藥物制度的進(jìn)一步完善。l調(diào)研目的調(diào)研基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推

8、行情況，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基本藥物制度的認(rèn)知、基本藥物供應(yīng)狀況和臨床使用情況，為完善我國(guó)基本藥物制度提供建議。2調(diào)研對(duì)象本次研究選取三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為場(chǎng)所，考慮到樣本分布的代表性，采用分層整群抽樣的方法，按照地理位置分布，從我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)的抽取6個(gè)省份，每個(gè)省份隨機(jī)抽取5所綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)30所三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將調(diào)研對(duì)象確立為三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和藥學(xué)人員等。3調(diào)研方法本調(diào)研為社會(huì)問(wèn)卷調(diào)研，抽樣方法為非概率的計(jì)劃抽樣法。采用個(gè)別發(fā)送法，將問(wèn)卷逐一發(fā)送到被調(diào)研者手中，向其講明調(diào)研的意義和要求，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完后回收以保證問(wèn)卷的質(zhì)量和回收率。采用SPSSl50 for

9、Windows軟件處理和分析數(shù)據(jù)31。本次調(diào)研時(shí)間為2007年6月至12月，主要針對(duì)浙江省、江蘇省、安徽省、山西省、陜西省、甘肅省等6個(gè)省區(qū)的30所綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收問(wèn)卷381份，應(yīng)答率9525。對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行檢查、篩選，剔除缺失數(shù)據(jù)過(guò)多及雷同問(wèn)卷16份，得到有效問(wèn)卷365份，有效回收率為9125。4結(jié)果分析41調(diào)研對(duì)象基本資料分析有效樣本數(shù)為365人，其中男性占493(180人)，女性占507(185人)，男女人數(shù)基本相當(dāng)。在專業(yè)分布上，所調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師144人，占395；藥學(xué)人員139人，占381；護(hù)理人員70人，占192。從最高學(xué)歷的分布來(lái)看，中專、大專、本

10、科、碩士、博士學(xué)歷的比例分別是85、258、438、189、3。從工作年限的分布來(lái)看，3年以下占332，35年占192，610年占145，1115年占132，15年以上占20。依照醫(yī)務(wù)人員按技術(shù)職稱分組，副高及副高以上占99、中級(jí)占323、初級(jí)及其他占578。將醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的地理區(qū)域分組，分別為西部占384、中部占274、東部占342。42國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知203論文文集421 國(guó)家基本藥物制度的知曉情況考察是否熟悉國(guó)家基本藥物，調(diào)研的364名醫(yī)務(wù)人員中，151人熟悉基本藥物，比率為415。處方藥與非處方藥、國(guó)家基本藥物、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品三個(gè)概念的知曉構(gòu)成比分別為619、162

11、、219，顯示國(guó)家基本藥物概念相較其他概念醫(yī)務(wù)人員的知曉率最低。關(guān)于國(guó)家基本藥物政策的3個(gè)問(wèn)題，知曉者對(duì)于“國(guó)家基本藥物目錄與醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的關(guān)系”這一問(wèn)題回答較好，“國(guó)家基本藥物制度實(shí)施時(shí)間”和“最新一版國(guó)家基本藥物目錄公布時(shí)間”問(wèn)題回答正確率較低(見(jiàn)表1)。表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基本藥物了解得并不全面。表1對(duì)于國(guó)家基本藥物政策常識(shí)回答的正確率Table I Professionalsgeneral knowledge about essential medicines422基本藥物制度培訓(xùn)與學(xué)習(xí)情況所調(diào)研人員獲知國(guó)家基本藥物相關(guān)信息的渠道，主要是專業(yè)期刊及文件，分占408，268。調(diào)研醫(yī)務(wù)人員

12、參加基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)情況，將培訓(xùn)和學(xué)習(xí)分為未參加過(guò)、參加過(guò)1次、參加過(guò)2次、參加過(guò)3次、參加過(guò)4次及以上。由表2可以看出，有721的醫(yī)務(wù)人員未參加過(guò)基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。表2參加基本藥物知識(shí)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)次數(shù)Table2 The Frequencies of training on the knowledge about essential medicines423使用國(guó)家基本藥物的態(tài)度204“加快推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度”研討會(huì)在調(diào)研的144名醫(yī)師中，治療過(guò)程中在多數(shù)情況下考慮使用基本藥物的占403、總是首先考慮使用基本藥物的占306。二者合計(jì)709，表明醫(yī)師在大多數(shù)臨床治療中能考慮使用

13、基本藥物。調(diào)研藥學(xué)人員是否向醫(yī)生推薦過(guò)國(guó)家基本藥物，按照從未推薦、偶爾推薦、經(jīng)常推薦分組。從未向醫(yī)生推薦過(guò)國(guó)家基本藥物的比例占599。424對(duì)使用基本藥物的認(rèn)同度測(cè)量采用李克特量表。共設(shè)計(jì)5個(gè)題項(xiàng)，每一題項(xiàng)設(shè)立5個(gè)選項(xiàng)，分別為非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意。通過(guò)匯總，考察被調(diào)查者對(duì)這些看法的認(rèn)同度，每一題項(xiàng)最高為5分，最低1分。表3中，“基本藥物是能滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物”，“基本藥物質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理”，“基本藥物療效確切而且不良反應(yīng)小”等題項(xiàng)的平均值均大于35，標(biāo)準(zhǔn)差均小于l，說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)這三方面的認(rèn)同度較高，使用基本藥物會(huì)影響新藥研發(fā)的積極性這一題項(xiàng)的均值為

14、279，小于3，標(biāo)準(zhǔn)差大于l，說(shuō)明被調(diào)查者不認(rèn)同這樣的說(shuō)法。表3基本藥物描述認(rèn)可度Table3 Identification of essential medicine policies43醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)情況431基本藥物購(gòu)入渠道調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)入的主要渠道，由表4可以看出，購(gòu)藥的主渠道是藥品招標(biāo)采購(gòu)，占781。表4醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)入主渠道Table 4The Source of essential medicines in medical institutions購(gòu)藥渠道頻數(shù)有效百分?jǐn)?shù) 累積百分?jǐn)?shù)慌藥品招標(biāo)采購(gòu)從批發(fā)企業(yè)直接購(gòu)進(jìn)廠家直接供應(yīng)2853515205781964178

15、1877918論文文集兩網(wǎng)統(tǒng)一配送其他合計(jì)822365226O10009401000432常用藥物短缺情況調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否出現(xiàn)常用藥品缺貨現(xiàn)象，按照從未發(fā)生、很少發(fā)生、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生分組，從未發(fā)生占44，很少發(fā)生占307，有時(shí)發(fā)生占474，經(jīng)常發(fā)生占175，后二者總計(jì)619，顯示常用藥品缺貨現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)較普遍地存在。表5醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理區(qū)域和常用藥品缺貨情況的交叉匯總表Table5 the Crosstab ofRegions and the Scarcity of general medicines433短缺藥品種類調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)短缺的藥品種類(見(jiàn)表6)，主要是用于特殊疾病的藥品(60

16、3)，其次是價(jià)格低廉的普藥(520)。206“加快推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度”研討會(huì)表6出現(xiàn)短缺藥品種類的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table6 Multiple Response Statistics of the Types of Drugs Scarcity44對(duì)基本藥物臨床應(yīng)用情況的看法基本藥物臨床應(yīng)用情況測(cè)量采用李克特量表。由表7可以看出，部分價(jià)廉基本藥物出現(xiàn)了短缺、治療罕見(jiàn)病的基本藥物供應(yīng)不足、多數(shù)價(jià)廉基本藥物均有替代品、替代品的價(jià)格較高等四個(gè)題項(xiàng)的平均值均大于35，標(biāo)準(zhǔn)差均小于1，說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)這四方面的認(rèn)同度較高。多數(shù)替代品的療效與原品種相當(dāng)這一題項(xiàng)的平均值為344，介于335之間，標(biāo)準(zhǔn)差

17、小于l，說(shuō)明被調(diào)查者也認(rèn)同這樣的說(shuō)法。表7基本藥物臨床應(yīng)用認(rèn)可度Table7 Identification of essential medicines to Clinical Application45對(duì)基本藥物購(gòu)銷缺失原因的看法醫(yī)院部分基本藥物購(gòu)銷缺失的原因(見(jiàn)表8)，復(fù)選比例較高的原因選項(xiàng)是產(chǎn)品利潤(rùn)很低，經(jīng)營(yíng)無(wú)利可圖；新的替代品多，且利潤(rùn)較高；產(chǎn)品用量小，過(guò)期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)大。207論文文集表8基本藥物購(gòu)銷缺失原因的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table8 Multiple Response Statistics of the causes of Essential medicines Scarcity

18、46對(duì)基本藥物政策推行影響因素的看法調(diào)研基本藥物政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行效果不理想的原因(見(jiàn)表9)，主要原因依次是有些醫(yī)生根據(jù)個(gè)人用藥習(xí)慣開(kāi)藥，不考慮是否基本藥物；基本藥物目錄中的部分品種未進(jìn)入醫(yī)保范圍，難以發(fā)揮實(shí)效；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益用藥；基本藥物政策沒(méi)有立法，缺乏強(qiáng)制力、約束力。表9基本藥物政策推行可能遇到的阻力的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table9 Multiple Response Statistics of resistances of essential medicines poHcy208“加快推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度”研討會(huì)47對(duì)醫(yī)保目錄和國(guó)家基本藥物目錄合并的看法關(guān)于醫(yī)保目錄和國(guó)家

19、基本藥物目錄合并的提法，379的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩個(gè)目錄的出發(fā)點(diǎn)不一樣，不能合二為一，308的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩者合二為一，逐步取消醫(yī)保目錄，推行國(guó)家基本藥物報(bào)銷制度，294的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩者合二為一，逐步取消基本藥物目錄，全面實(shí)行醫(yī)保制度。48保證基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的對(duì)策保證基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)的政策，由表10，依復(fù)選頻次顯示被調(diào)查者認(rèn)為可行的舉措依次是國(guó)家給以必要的財(cái)政補(bǔ)貼(605)；定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一價(jià)格(603)；集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送(518)。療效確切、價(jià)格低廉的品種國(guó)家適當(dāng)調(diào)整價(jià)格(441)；規(guī)定并監(jiān)督藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)于基本藥物的供應(yīng)(414)；將用量小、治療罕見(jiàn)病的藥物納入生產(chǎn)供應(yīng)及儲(chǔ)備計(jì)劃(332

20、)；對(duì)治療罕見(jiàn)病的藥品，加快審批速度，降低注冊(cè)成本(216)。表10保證基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)對(duì)策的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table 10 Attitude Toward strategy of production and supply of essential medicines49保證基本藥物使用的對(duì)策描述被調(diào)查者對(duì)于“限定、監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例”、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用價(jià)廉藥品”、“建立并推行標(biāo)準(zhǔn)治療指南，規(guī)范合理用藥”這三個(gè)題項(xiàng)的認(rèn)同測(cè)量平均值均大于35，標(biāo)準(zhǔn)差均小于l，說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)這三個(gè)方面的認(rèn)同度較高。S結(jié)論209論文文集51基本藥物可獲得性情況所調(diào)研的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較

21、普遍地存在常用藥品缺貨現(xiàn)象。出現(xiàn)短缺的藥品種類主要是用于特殊疾病的藥品和價(jià)格低廉的普藥。多數(shù)價(jià)廉的基本藥物均有替代品，而且替代品的價(jià)格較高。52醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物知道得并不全面。從被調(diào)研人員對(duì)基本藥物概念的了解來(lái)看，國(guó)家基本藥物概念與處方藥與非處方藥、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品相比，知曉率最低。53醫(yī)務(wù)人員獲知基本藥物途徑醫(yī)務(wù)人員獲得國(guó)家基本藥物相關(guān)信息的主要渠道是專業(yè)期刊、文件，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未參加過(guò)基本藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，參加基本藥物知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)不夠。因而有必要采取措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠合理地用好這些藥物。54對(duì)使用國(guó)家基本藥物的態(tài)度醫(yī)

22、務(wù)人員認(rèn)同“基本藥物是能滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物”，“基本藥物質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理”，“基本藥物療效確切而且不良反應(yīng)小”。醫(yī)師在治療過(guò)程中能多數(shù)情況下考慮使用基本藥物。但藥師在指導(dǎo)、推薦醫(yī)師使用基本藥物的作用有待進(jìn)一步發(fā)揮。55對(duì)加強(qiáng)基本藥物供應(yīng)的看法基本藥物購(gòu)銷缺失的主要原因是產(chǎn)品利潤(rùn)很低，經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)??；新的替代品多，且利潤(rùn)較高；產(chǎn)品用量小，過(guò)期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)大。被調(diào)查者認(rèn)同度較高的保證基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)的舉措是國(guó)家給以必要的財(cái)政補(bǔ)貼；定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一價(jià)格；集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。56對(duì)加強(qiáng)基本藥物臨床使用的看法基本藥物在臨床應(yīng)用中面臨的主要問(wèn)題是：有些醫(yī)生根據(jù)個(gè)人用藥習(xí)慣開(kāi)藥，不考慮是否基

23、本藥物；基本藥物目錄中的部分品種未進(jìn)入醫(yī)保范圍，難以發(fā)揮實(shí)效；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益用藥。保證基本藥物使用的對(duì)策中，被調(diào)查者普遍認(rèn)同限定、監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用價(jià)廉藥品、建立并推行標(biāo)準(zhǔn)治療指南，規(guī)范合理用藥。6建議61提升國(guó)家基本藥物制度的法律地位，加強(qiáng)立法工作調(diào)研顯示，基本藥物制度缺乏政策剛性，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行乏力。有必要通過(guò)基本藥物制度的立法、執(zhí)法及普法工作，從而有效地推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。建議衛(wèi)生部聯(lián)合財(cái)政部、社會(huì)保障等其它相關(guān)部門(mén)制訂出在藥品的研究、生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)推行國(guó)家基本藥物制度的系統(tǒng)的規(guī)定、辦法，提交國(guó)務(wù)院審議通過(guò)，由國(guó)務(wù)

24、院發(fā)布，確立其法律地位。筆者建議從以下幾個(gè)方面著手基本藥物制度立法工作。(1)構(gòu)建基本藥物制度的立法框架構(gòu)建立法框架如下：立法總則：目的意義、適用范圍、依據(jù)；210“加快推進(jìn)建立國(guó)家基本藥物制度”研討會(huì)主要內(nèi)容：基本藥物研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)、儲(chǔ)存、銷售、使用的管理，包括檢查授權(quán)。具體規(guī)定：基本藥物注冊(cè)、基本藥物臨床前研究與臨床研究管理、基本藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理、基本藥物流通管理、基本藥物標(biāo)簽的規(guī)定、處方信息和廣告、基本藥物補(bǔ)貼、基本藥物價(jià)格管理等規(guī)定。法律責(zé)任：禁止、違規(guī)、懲罰、法律程序，以及對(duì)裁決不服時(shí)上訴的機(jī)制。與法令和過(guò)渡性條款相抵觸的現(xiàn)有法律的廢除。法律條款的豁免(在緊急情況下、出現(xiàn)罕見(jiàn)病、藥

25、品捐贈(zèng)等)。附則：制定規(guī)定和規(guī)章的權(quán)力委派；用語(yǔ)含義。(2)在立法中明確基本藥物制度的意義明確建立國(guó)家基本藥物制度的目的“是用以保證所有有需求的人群，在任何時(shí)間和地點(diǎn)，都能獲得質(zhì)量良好、安全、有效和價(jià)格可承受的基本藥物，并合理使用這些藥物”。國(guó)家基本藥物制度是為了實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。國(guó)家基本藥物制度的本質(zhì)是公平分配社會(huì)醫(yī)藥資源，使貧困人群能獲得安全、有效和價(jià)格可承受的基本藥物，以改善防治疾病效果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理用藥，使有限的醫(yī)藥資源發(fā)揮應(yīng)有作用，有效增進(jìn)醫(yī)藥對(duì)全社會(huì)的利益。國(guó)家基本藥物制度具有統(tǒng)一政府各有關(guān)部門(mén)認(rèn)識(shí)、協(xié)調(diào)行動(dòng)的權(quán)威性。(3)明確基本藥物制度相關(guān)指標(biāo)明確基本藥物可獲得性的指

26、標(biāo)為“不論在平地或山區(qū)在l小時(shí)內(nèi)能買(mǎi)N供應(yīng)基本藥物”。在立法中規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)商、零售商店、醫(yī)院藥房達(dá)到基本藥物一定的品種、數(shù)量供應(yīng)。保證基本藥物費(fèi)用可承受性，在立法中就基本藥物的價(jià)格的控制和管理，以及醫(yī)療保障制定中基本藥物報(bào)銷范圍、報(bào)銷額度、支付方式等做出具體規(guī)定。(4)立法中明確基本藥物制度的主要內(nèi)容基本藥物的選擇。包括基本藥物的遴選原則、遴選過(guò)程、遴選標(biāo)準(zhǔn)。建議設(shè)定具體的遴選原則如下：a同類藥物中選擇藥效較好者，若同類但藥效近似者選擇價(jià)格低廉者。b比較價(jià)格和可得性，在不同藥物進(jìn)行價(jià)格比較時(shí)，不僅僅考慮單位價(jià)格，必須考慮整個(gè)治療費(fèi)用。c基本藥物應(yīng)以單一化合物處方為主，遴選固定構(gòu)成

27、比的復(fù)方僅限于在療效、安全性或依從性上優(yōu)越于各單方分別用藥時(shí)，或當(dāng)某復(fù)方中每一單方的劑量均能滿足一個(gè)限定人群的需要時(shí)。d在任何時(shí)候都應(yīng)有合適的數(shù)量以保證供應(yīng)。e基本藥物既要保持相對(duì)穩(wěn)定又應(yīng)該不斷發(fā)展完善，若新藥確有優(yōu)點(diǎn)，可增補(bǔ)入基本藥物中，并淘汰優(yōu)勢(shì)不明顯的基本藥物?；舅幬锏墓?yīng)。包括基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，建立基本藥物供應(yīng)體系，建立基本藥物采購(gòu)機(jī)制，加強(qiáng)流通監(jiān)督。合理用藥。包括制定醫(yī)務(wù)人員合理用藥的保證措施，對(duì)醫(yī)生實(shí)施合理用藥培訓(xùn)，給病人提供客觀、準(zhǔn)確的藥品信息等內(nèi)容。211論文文集基本藥物質(zhì)量控制。制定基本藥物質(zhì)量保證措施，開(kāi)展基本藥物檢測(cè)與評(píng)價(jià)。62提高對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)調(diào)研顯示，醫(yī)務(wù)

28、人員對(duì)于基本藥物制度認(rèn)識(shí)不足。建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)基本藥物政策的認(rèn)識(shí)：加大針對(duì)基本藥物政策的培訓(xùn)，將國(guó)家基本藥物制度知識(shí)內(nèi)容作為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)課程中的內(nèi)容，并使之成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師的考試內(nèi)容，讓醫(yī)務(wù)人員了解基本藥物政策的重要性；印制基本藥物政策的宣傳冊(cè)向相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放；為患者提供包含基本藥物信息及合理應(yīng)用內(nèi)容的宣傳單；利用媒體工具宣傳國(guó)家基本藥物政策的作用及重要性等。通過(guò)多種方式的宣傳讓與該制度直接相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到，推行該制度是他們應(yīng)盡的義務(wù)，因而必須積極參與；也使得廣大公眾了解他們是該制度全面、有力推行的最終受益者。63保證基本藥物生產(chǎn)的對(duì)策調(diào)研顯示

29、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在基本藥物缺貨情況，且基本藥物購(gòu)銷缺失的主要原因是基本藥物利潤(rùn)低，新的替代品多，且利潤(rùn)較高。有必要采取措施，鼓勵(lì)基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。建議將基本藥物列入成本調(diào)查范圍，對(duì)這些品種給予一定的生存空間，適當(dāng)提高最高限價(jià)，同時(shí)規(guī)定這些品種的最低限價(jià)，使得生產(chǎn)企業(yè)能夠獲得一定的利潤(rùn)。對(duì)常用價(jià)廉基本藥物由政府組織定點(diǎn)生產(chǎn)。定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)國(guó)家和省市兩級(jí)政府篩選，通過(guò)政府組織招標(biāo)、藥企公開(kāi)競(jìng)標(biāo)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。價(jià)格主管部門(mén)在適當(dāng)放寬生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤(rùn)率的前提下，對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物單獨(dú)制定價(jià)格?；舅幬锒c(diǎn)生產(chǎn)盡量區(qū)域化，避免因增加中間流通環(huán)節(jié)而造成基本藥物價(jià)格的上漲。基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)不是“終身制”，每?jī)赡曜笥揖C合評(píng)定一次，優(yōu)勝劣汰，以防止定點(diǎn)生產(chǎn)可能產(chǎn)生的壟斷和腐敗。采用基本藥物專用標(biāo)識(shí)，并將零售價(jià)格直接印制在藥品的最小零售包裝盒上。鼓勵(lì)企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的條件下，能夠通過(guò)簡(jiǎn)化藥品包裝、變換規(guī)格方式等進(jìn)一步降低成本。建立短缺藥品信息平臺(tái)。利用現(xiàn)代信息技術(shù)采集藥品短缺信息，做好短缺基本藥物信息的確認(rèn)和發(fā)布工作，引導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)緊缺品種。對(duì)罕見(jiàn)病的基本用藥由國(guó)家建立儲(chǔ)各機(jī)制，實(shí)行政府采購(gòu)。政府部門(mén)提出采購(gòu)品種和數(shù)量清單，向生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)招標(biāo)。64保證基本藥物流通的對(duì)策由政府選擇具有一定規(guī)模和物流能力的商業(yè)公司直接配送基本藥物，以保證藥品配送的質(zhì)量。政