超聲內(nèi)鏡在膽胰疾病診治中的應(yīng)用（53頁(yè)）

1、2021/4/261超聲內(nèi)鏡在膽胰疾病診治中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在膽胰疾病診治中的應(yīng)用2021/4/262內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)(endoscopc ultrasonography, EUS )oEUS是運(yùn)用內(nèi)鏡檢查的方法將微型高頻超聲探是運(yùn)用內(nèi)鏡檢查的方法將微型高頻超聲探頭送人消化道中，既可以通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察管頭送人消化道中，既可以通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察管腔內(nèi)表面的病變，又可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)消化道腔內(nèi)表面的病變，又可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)消化道管壁各層次以及相鄰臟器的病變。管壁各層次以及相鄰臟器的病變。o目前用于內(nèi)鏡超聲檢查的設(shè)備主要有內(nèi)鏡用微目前用于內(nèi)鏡超聲檢查的設(shè)備主要有內(nèi)鏡用微探頭和專(zhuān)用超聲內(nèi)鏡兩類(lèi)。探頭和專(zhuān)用超聲

2、內(nèi)鏡兩類(lèi)。2021/4/2632021/4/264主要適應(yīng)證主要適應(yīng)證o判斷上消化道黏膜下病變的起源與性質(zhì)，與外判斷上消化道黏膜下病變的起源與性質(zhì)，與外壓性病變鑒別。壓性病變鑒別。o其他檢查發(fā)現(xiàn)上消化道壁層增厚或僵硬的病因其他檢查發(fā)現(xiàn)上消化道壁層增厚或僵硬的病因診斷如賁門(mén)失遲緩、皮革胃、巨大胃皺襞等。診斷如賁門(mén)失遲緩、皮革胃、巨大胃皺襞等。o已確診的上消化道腫瘤治療前分期已確診的上消化道腫瘤治療前分期 o縱隔病變?cè)\斷縱隔病變?cè)\斷 o十二指腸壺腹腫瘤的診斷十二指腸壺腹腫瘤的診斷 o膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷 o慢性胰腺炎診斷與胰腺良惡性腫瘤的診斷慢性胰腺

3、炎診斷與胰腺良惡性腫瘤的診斷 o各種需要內(nèi)鏡超聲介入治療的疾病各種需要內(nèi)鏡超聲介入治療的疾病 2021/4/265中國(guó)EUS臨床應(yīng)用情況o總結(jié)總結(jié)20082008年年1 1月至月至20112011年年1010月中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表月中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表及中國(guó)學(xué)者發(fā)表在及中國(guó)學(xué)者發(fā)表在SCISCI上的上的EUSEUS論文情況論文情況o消化道方面應(yīng)用的文章最多消化道方面應(yīng)用的文章最多( (共共6363篇，篇，1616篇：治療，篇：治療，4949篇：診斷篇：診斷) )o其次胰腺方面其次胰腺方面( (共共3939篇，篇，3030篇：診斷，篇：診斷，9 9篇：治療篇：治療) )o膽道方面較少膽道方面較少(

4、(共共3 3篇，篇，2 2篇：治療，篇：治療，1 1篇：診斷篇：診斷) )o肝臟方面較最少，僅有肝臟方面較最少，僅有1 1篇治療應(yīng)用，專(zhuān)家筆談?dòng)衅委煈?yīng)用，專(zhuān)家筆談?dòng)? 6篇，談及相關(guān)篇，談及相關(guān)o其他方面也較少其他方面也較少( (共共8 8篇，包括腹腔淋巴結(jié)的診斷篇，包括腹腔淋巴結(jié)的診斷穿刺穿刺3 3篇，縱隔病變?cè)\斷穿刺篇，縱隔病變?cè)\斷穿刺3 3篇，肺病變?cè)\斷穿篇，肺病變?cè)\斷穿刺刺2 2篇篇) )金震東，徐燦金震東，徐燦 中華消化內(nèi)鏡雜志2012;29(1):1-32021/4/266膽管疾病膽管疾病oEUSEUS與遠(yuǎn)端膽總管毗鄰，對(duì)遠(yuǎn)端膽總管的顯示效果非常理與遠(yuǎn)端膽總管毗鄰，對(duì)遠(yuǎn)端膽總管的

5、顯示效果非常理想。?？砂l(fā)現(xiàn)微小結(jié)石和病變，其敏感性和特異性可與想。常可發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石和病變，其敏感性和特異性可與ERCPERCP媲美。媲美。oEUSEUS引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查（引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAFNA）能幫助確定病變的性質(zhì)）能幫助確定病變的性質(zhì)o膽管癌術(shù)前評(píng)估。膽管癌術(shù)前評(píng)估。對(duì)于遠(yuǎn)端膽總管及壺腹的結(jié)石、腫瘤和蛔蟲(chóng)等疾病，對(duì)于遠(yuǎn)端膽總管及壺腹的結(jié)石、腫瘤和蛔蟲(chóng)等疾病，EUS是是ERCP、MRCP的重要補(bǔ)充。的重要補(bǔ)充。2021/4/267膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石o體表超聲檢查為首選體表超聲檢查為首選 oEUSEUS對(duì)膽總管結(jié)石的檢出率為對(duì)膽總管結(jié)石的檢出率為88.5%,88.5%,且對(duì)膽總

6、管且對(duì)膽總管中下段結(jié)石的顯示優(yōu)于上段結(jié)石中下段結(jié)石的顯示優(yōu)于上段結(jié)石oEUSEUS對(duì)膽道微結(jié)石的診斷具有獨(dú)特和明顯的優(yōu)勢(shì)對(duì)膽道微結(jié)石的診斷具有獨(dú)特和明顯的優(yōu)勢(shì)oIDUSIDUS可彌補(bǔ)可彌補(bǔ)EUSEUS對(duì)肝內(nèi)膽管觀察的不足，對(duì)膽總對(duì)肝內(nèi)膽管觀察的不足，對(duì)膽總管結(jié)石準(zhǔn)確性和敏感性相似或高于管結(jié)石準(zhǔn)確性和敏感性相似或高于ERCPERCP，陰性，陰性預(yù)測(cè)值為預(yù)測(cè)值為95.495.4。o在在ERCPERCP取石術(shù)后取石術(shù)后,IDUS,IDUS可以了解是否有微小結(jié)石可以了解是否有微小結(jié)石殘留殘留2021/4/268 EUS EUS對(duì)對(duì)膽道微結(jié)石（膽道微結(jié)石（BMLBML）的診斷的診斷 具有獨(dú)特和明顯的優(yōu)勢(shì)

7、具有獨(dú)特和明顯的優(yōu)勢(shì)o經(jīng)B超、CT和/或MRCP檢查診斷不明原因膽胰疾病或肝外膽管梗阻病人43例,進(jìn)一步行內(nèi)鏡超聲掃查。o結(jié)果43例中o4例診斷膽總管炎癥o3939例有例有BML BML o泥沙樣結(jié)石25例o膽泥14例o膽總管微結(jié)石25例o膽囊微結(jié)石14例。o39例例BML患者中患者中21例患者行例患者行ERCP診治進(jìn)一步證實(shí)為診治進(jìn)一步證實(shí)為微結(jié)石微結(jié)石覃柳覃柳；梁列新梁列新；農(nóng)兵農(nóng)兵；等等；內(nèi)科20112021/4/269IDUS診斷肝外膽管結(jié)石優(yōu)于診斷肝外膽管結(jié)石優(yōu)于 ERCPo令狐恩強(qiáng)等報(bào)道30例以乳頭切開(kāi)取石為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比逆行性膽管造影(ERCP)和膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)的研究顯示

8、：oERCP的準(zhǔn)確性和敏感性分別為86.7和92.9，oIDUS的準(zhǔn)確性和敏感性均為100，IDUS有助于區(qū)分膽管積氣與結(jié)石。HepatobiliaryPancreatDisInt.2004Feb;3(1):129-32.2021/4/2610患者，男性，患者，男性，38歲。歲。右上腹疼痛不適伴皮膚鞏膜黃染一月余右上腹疼痛不適伴皮膚鞏膜黃染一月余外院行外院行B超：超：1.肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲光點(diǎn)（考慮鈣肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲光點(diǎn)（考慮鈣化灶）化灶）2.膽囊炎，膽囊腫大膽囊炎，膽囊腫大 3.膽道輕度擴(kuò)張膽道輕度擴(kuò)張（膽總管中下段梗阻，原因待查）（膽總管中下段梗阻，原因待查）MRI：1.膽總管中上段梗阻，膽管細(xì)

9、胞癌不膽總管中上段梗阻，膽管細(xì)胞癌不排除排除 2.膽總管上段結(jié)石。膽總管上段結(jié)石。入院后：入院后： 肝功能肝功能TBIL：143.35umol/L、DBIL:101.56umol/L、CA19-9:185.20U/ml；免疫十一項(xiàng)均未見(jiàn)明顯異；免疫十一項(xiàng)均未見(jiàn)明顯異常常超聲內(nèi)鏡：膽總管結(jié)石，膽總管輕度擴(kuò)張超聲內(nèi)鏡：膽總管結(jié)石，膽總管輕度擴(kuò)張手術(shù)：行全麻下行膽囊切除手術(shù)：行全麻下行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽總管稍增粗，內(nèi)有大管引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽總管稍增粗，內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石。量泥沙樣結(jié)石。術(shù)后兩天查肝功能：術(shù)后兩天查肝功能：TBIL:52.3umol/L o9、人

10、的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday,January14,2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/20222:31:25AMo11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22o12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday,January14,2022o13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/202

11、2o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-14o15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-142022-1-14January14,2022o17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-14煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/2613膽管腫瘤膽

12、管腫瘤o膽管癌的診斷目前仍缺乏可靠及敏感的手段o文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)膽管癌的顯示率：US為50，CT為40，EUS100。oEUS在膽管癌T分期中有明顯的優(yōu)越性。 oEUS對(duì)乳頭型和結(jié)節(jié)型膽管癌的診斷正確率較高,對(duì)壁內(nèi)浸潤(rùn)型膽管癌診斷率低。oEUS對(duì)肝門(mén)部膽管及右肝內(nèi)膽管的顯示較困難,對(duì)膽總管上段癌的顯示不及膽總管中下段癌清楚。oIDUS對(duì)上段膽管也能準(zhǔn)確診斷,有較高的敏感性和特異性,并可區(qū)分進(jìn)展期和早期膽管癌。2021/4/2614EUSEUS和和EUS-FNAEUS-FNA診斷膽管癌的敏感性診斷膽管癌的敏感性o前瞻性研究，前瞻性研究，2003.1-2009.102003.1-2009.10， 22

13、8228例例USUS提示膽管狹窄的患者提示膽管狹窄的患者o進(jìn)行進(jìn)行 EUS EUS 檢查，檢查， 5151例為遠(yuǎn)端膽管癌例為遠(yuǎn)端膽管癌 (63%) (63%) ， 30 30 例為近端膽管癌例為近端膽管癌 (37%).(37%).o腫瘤檢測(cè)腫瘤檢測(cè) EUS VS CT 76 / 81 (94%) vs 23 /75 (30%), EUS VS CT 76 / 81 (94%) vs 23 /75 (30%), P P .001 .001 MRI 11 / 26 (42%); MRI 11 / 26 (42%); P P .07 .07 EUS 51EUS 51例為遠(yuǎn)端膽管癌例為遠(yuǎn)端膽管癌 (1

14、00%) 25 (100%) 25 近端膽管近端膽管(83%)(83%)癌癌 ( (P P .01). .01).p74 (91%) 74 (91%) 例接受例接受EUS-FNA EUS-FNA EUS-FNA EUS-FNA 敏感性敏感性 73% (95% CI, 62%-82%) 73% (95% CI, 62%-82%) 遠(yuǎn)端膽管癌遠(yuǎn)端膽管癌 vs vs 近端膽管癌近端膽管癌 81% vs 59%, 81% vs 59%, P P .04 .04 GastrointestEndosc2011;73:71-8oEUSEUS和和EUS-FNAEUS-FNA診斷膽管癌的敏感性高，對(duì)膽總管遠(yuǎn)端段

15、癌的診斷膽管癌的敏感性高，對(duì)膽總管遠(yuǎn)端段癌的診斷率高于膽總管近段癌。診斷率高于膽總管近段癌。2021/4/2615EUS 和EUS-FNA在膽管癌術(shù)前評(píng)估中的作用o前瞻性研究，前瞻性研究，2003.1-2009.10 2282003.1-2009.10 228例例USUS提示膽管狹窄的提示膽管狹窄的患者患者o進(jìn)行進(jìn)行 EUS EUS 檢查，檢查， 5151例為遠(yuǎn)端膽管癌例為遠(yuǎn)端膽管癌 (63%) (63%) ， 30 30 例為例為近端膽管癌近端膽管癌 (37%).(37%).o1515例患者不能手術(shù)切除例患者不能手術(shù)切除 EUSEUS預(yù)測(cè)不能手術(shù)切除敏感性和特異性分別為預(yù)測(cè)不能手術(shù)切除敏感性

16、和特異性分別為 53% 53% （8/158/15）和和97% (38/39)97% (38/39)75%(6/8)75%(6/8)不能手術(shù)切除的病例，不能手術(shù)切除的病例，CT CT 和和/ /或或 MRIMRI未能成功預(yù)未能成功預(yù)測(cè)到。測(cè)到。結(jié)論結(jié)論 在預(yù)測(cè)能否手術(shù)方面特異性高，在預(yù)測(cè)能否在預(yù)測(cè)能否手術(shù)方面特異性高，在預(yù)測(cè)能否手術(shù)方面可替代手術(shù)方面可替代CTCT或或MRIMRIGastrointestEndosc2011;73:71-82021/4/2616o患者，女性，患者，女性，69歲，歲，o皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染4天天 o外院外院 上腹部增強(qiáng)上腹部增強(qiáng)CT提示提示“膽總管胰腺膽總管胰

17、腺段占位伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張段占位伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張” CA199：57.8U/mlo入院后：肝功能入院后：肝功能 TB:230.34umol/l DB：186.69umol/l ALT:186U/L AST:421U/L ALP:1158U/L GGT:1628U/L ， CA199:92.44U/mloMRCP：考慮膽管癌：考慮膽管癌o超聲內(nèi)鏡：胰頭及膽管下端占位，膽管超聲內(nèi)鏡：胰頭及膽管下端占位，膽管壁破壞，肝內(nèi)外內(nèi)膽管擴(kuò)張。壁破壞，肝內(nèi)外內(nèi)膽管擴(kuò)張。o術(shù)后病理：膽總管下段鄰近十二指腸乳術(shù)后病理：膽總管下段鄰近十二指腸乳頭處見(jiàn)頭處見(jiàn)2.51.5cm，質(zhì)硬包塊，鏡檢，質(zhì)硬包塊，鏡檢為膽總管低分化

18、腺癌，癌侵犯胰腺實(shí)質(zhì)為膽總管低分化腺癌，癌侵犯胰腺實(shí)質(zhì)并侵及十二指腸乳頭部。切緣未見(jiàn)癌組并侵及十二指腸乳頭部。切緣未見(jiàn)癌組織?？棥?021/4/2617不同檢查方法對(duì)膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值不同檢查方法對(duì)膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值Gastrointest Endosc 2002;55:870-6 43 例例膽管狹窄膽管狹窄(17良性良性, 26 惡性惡性) 40名患者接受名患者接受4種檢查種檢查 2021/4/2618基于細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果，基于細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果，ERCP和和EUS-FNA在診斷在診斷膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值Gastrointes

19、tEndosc.2004Sep;60(3):390-6(n=28malignantand22benigncases)不同方法的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值不同方法的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值2021/4/2619不同方法對(duì)不同方法對(duì)膽管癌和胰腺癌診斷膽管癌和胰腺癌診斷敏感性敏感性的差異的差異GastrointestEndosc.2004Sep;60(3):390-6膽管癌：膽管癌：ERCP胰腺癌：胰腺癌：EUS-FNA2021/4/2620IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值對(duì)膽管良惡性狹窄病因診斷的價(jià)值oIDUS是一項(xiàng)安全可靠的技術(shù),對(duì)膽管良惡性狹窄性

20、質(zhì)的鑒別有較高的價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道：IDUS對(duì)膽管惡性狹窄判斷敏感性 80.6% 特異性 80.8% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 83.3% 陰性預(yù)測(cè)值 77.8% 準(zhǔn)確性 80.7%。2021/4/2621Gut2002;50:32633166歲，男性，歲，男性， 上腹痛上腹痛 膽管癌膽管癌2021/4/262264歲，女性，歲，女性， 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 ，術(shù)后：胰腺癌侵犯膽管，術(shù)后：胰腺癌侵犯膽管2021/4/2623Gut2002;50:32633160歲，男性，歲，男性， 阻塞性黃疸，阻塞性黃疸，膽管息肉樣病變，活檢：炎性改變膽管息肉樣病變，活檢：炎性改變2021/4/262457歲，男性，上腹痛歲，

21、男性，上腹痛膽道活檢膽道活檢:無(wú)惡性證據(jù)無(wú)惡性證據(jù)三個(gè)月后Gut2002;50:3263312021/4/2625o女女 54歲歲 o膽囊切除術(shù)后膽囊切除術(shù)后4月月,右上腹脹痛伴眼黃、尿黃右上腹脹痛伴眼黃、尿黃10日余日余o上腹部上腹部CT：肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張 o上腹部上腹部MRI：膽總管擴(kuò)張。：膽總管擴(kuò)張。o入院后入院后 ：肝功能示：肝功能示：TBIL 38.86umol/L、DBIL 35.75umol/L、ALT 573u/L、AST 227u/L、ALP 288u/L、GGT 536u/L；CA199 671.3u/ml。o超聲胃鏡示：超聲胃鏡示：1.膽總管下段

22、狹窄膽總管下段狹窄 2.膽總管下膽總管下段結(jié)石待排段結(jié)石待排 3.膽總管中上段局部管壁增厚膽總管中上段局部管壁增厚o腹部腹部CT平掃平掃+增強(qiáng)增強(qiáng)+盆腔平掃示：盆腔平掃示：1.膽囊切膽囊切除術(shù)后，除術(shù)后，2.右腎小囊腫右腎小囊腫 3.盆腔未見(jiàn)異常。盆腔未見(jiàn)異常。o給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療后，好轉(zhuǎn)出院給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療后，好轉(zhuǎn)出院2021/4/2626膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張o膽管擴(kuò)張：阻塞性和非阻塞性膽管擴(kuò)張：阻塞性和非阻塞性o阻塞性膽管擴(kuò)張可見(jiàn)于膽總管結(jié)石、阻塞性膽管擴(kuò)張可見(jiàn)于膽總管結(jié)石、Mirizzis Mirizzis 綜合征、綜合征、膽管腫瘤、胰頭癌和十二指腸乳頭癌、寄生蟲(chóng)感染、膽管腫瘤

23、、胰頭癌和十二指腸乳頭癌、寄生蟲(chóng)感染、SODSOD等等o非阻塞性膽管擴(kuò)張常見(jiàn)于膽管囊狀擴(kuò)張和膽囊切除術(shù)后非阻塞性膽管擴(kuò)張常見(jiàn)于膽管囊狀擴(kuò)張和膽囊切除術(shù)后o膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張10mm或以上的基本上都是病因可循的或以上的基本上都是病因可循的oEUS是一種準(zhǔn)確性高是一種準(zhǔn)確性高(92%)、低侵入性、有用的診斷、低侵入性、有用的診斷膽管擴(kuò)張的方法，膽管擴(kuò)張的方法，ERCP主要用于需要介入治療的患者。主要用于需要介入治療的患者。o膽總管平均直徑膽總管平均直徑8.51 mm 且肝功能正常的患者，且肝功能正常的患者，EUS的診斷陽(yáng)性率低的診斷陽(yáng)性率低 (6%，2/32) ；肝功能異常者，；肝功能異常者， EU

24、S的診斷陽(yáng)性率可達(dá)的診斷陽(yáng)性率可達(dá) 53%(8/15).JClinGastroenterol.2001Oct;33(4):302-5.CurrGastroenterolRep2010(12):1501562021/4/2627NoImageNoImageJClinGastroenterol.2001Oct;33(4):302-5.2021/4/2628超聲內(nèi)鏡對(duì)胰膽管擴(kuò)張病因的診斷價(jià)值超聲內(nèi)鏡對(duì)胰膽管擴(kuò)張病因的診斷價(jià)值o方法對(duì)25例體外超聲(US)檢查發(fā)現(xiàn)有肝外膽管胰管擴(kuò)張,但病因診斷有困難的患者施行超聲內(nèi)鏡(EUS)、CT、MRI檢查,并比較各種檢查法的診斷效能。o結(jié)果o與手術(shù)后病理對(duì)比,U

25、S、EUS、CT、MRI的病變檢出率病變檢出率依次為17.4%(4/23)、82.6% ( 19/23)、21.7%(5/23)和26.7%(4/15),o對(duì)19例腫瘤的檢出率腫瘤的檢出率分別為10.5%(2/19)、84.2%( 16/ 19)、15.7%(3/19)、23.1%(3/13)oEUS對(duì)腫瘤定位腫瘤定位的符合率為87.5%(14/16)o與其他影像學(xué)檢查相比,腫瘤越小腫瘤越小EUS EUS 的優(yōu)勢(shì)越大的優(yōu)勢(shì)越大。o對(duì)3例結(jié)石US均未能確診,EUS3例全部檢出并確診,CT檢出2例,MRI在2例中檢出1例。中華外科雜志.2001(06)2021/4/2629o女性，61歲，上腹脹7

26、-8月，有膽囊切除術(shù)史，BUS和CT提示膽總管增寬膽總管下段擴(kuò)張，直徑0.91cm，內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲，約0.7cm0.4cm，后方伴聲影2021/4/2630EUS在胰腺病變?cè)\斷方面的優(yōu)勢(shì)oEUSEUS和和IDUSIDUS被認(rèn)為是胰腺顯示率最高的方法，被認(rèn)為是胰腺顯示率最高的方法，可以可以發(fā)現(xiàn)僅發(fā)現(xiàn)僅2mm2mm的病變，的病變，對(duì)小胰癌的顯示對(duì)小胰癌的顯示EUSEUS均優(yōu)于其均優(yōu)于其他影像檢查他影像檢查 oEUS-FNAEUS-FNA可較好的對(duì)胰腺病變做出定性診斷，對(duì)可較好的對(duì)胰腺病變做出定性診斷，對(duì)小胰癌診斷價(jià)值極高。小胰癌診斷價(jià)值極高。o提供胰腺癌的分期信息2021/4/2631 胰腺病變胰

27、腺病變CT、MRI和和EUS 的檢出率的檢出率GASTROENTEROLOGY2012;142:7968042021/4/2632胰腺實(shí)性病變的胰腺實(shí)性病變的EUS-EUS-FNAFNAnEUS-FNA 優(yōu)點(diǎn)：u敏感性和診斷準(zhǔn)確率高 大樣本研究（1050例 ）對(duì)于2cm的胰腺囊性病變，推薦 EUS-FNA，并進(jìn)行囊液的生化及細(xì)胞病理學(xué)檢查。oEUS-FNA所吸囊液的細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性低（準(zhǔn)確率54%-97% ），但對(duì)粘液性囊腺瘤和惡性腫瘤的診斷具有較高的特異性（ 89%-100% ），敏感性22%- 100%oEUS-FNA所吸囊液生化檢查可以為臨床提供的有價(jià)值的信息，但不能明確囊性病變的類(lèi)型

28、或確定其是否為惡性。American Journal of Gastroenterology,2007，102（10）：23392349Gastrointestinal Endoscopy,2005，61（3）：363370Endoscopy2011;43:897909JournalofGastroenterologyandHepatology2011（26）：170217082021/4/2639Biochemicalanalysesforthediagnosisofcystic-appearingpancreaticlesions.Endoscopy2011;43:8979092021/4

29、/2640胰腺囊腫的處理oEUS引導(dǎo)下的囊壁刷檢的敏感性高于EUS-FNA(62% vs. 23%)，oEUS引導(dǎo)下的囊壁刷檢在選擇合適的患者是有用的l懷疑囊性病變有惡變，且EUS-FNA結(jié)果不明確或不適宜手術(shù)的。l病變直徑 2cm ，且位于胰頭。p炎性胰腺積液的內(nèi)鏡下引流是有用的。American Journal of Gastroenterology,2007，102（10）：23392349Gastrointestinal Endoscopy,2005，61（3）：363370Endoscopy2011;43:897909JournalofGastroenterologyandHepat

30、ology2011（26）：170217082021/4/2641不同類(lèi)型胰腺囊性病變的臨床特點(diǎn)漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤2021/4/2642o男性，55歲o左下腹隱痛及劍突下不適6月，近6個(gè)月體重下降約20斤。 o胃鏡檢查示糜爛性胃炎o(hù)肝膽胰脾腹腔腹膜后+泌尿系B超：右肝囊腫（直徑約1.0cm，邊界清晰）、肝右葉鈣化灶。o腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉，病理:粘膜慢性炎伴息肉樣增生 o入院后：ALP：469u/L，GGT：645u/L。 CEA 9.8ng/ml, CA199 1000.00U/ml。 oEUS-FNA： 胰腺尾部囊實(shí)性病變。細(xì)胞學(xué)檢查：查見(jiàn)高度疑癌細(xì)胞（傾向于腺型）。oCTE：胰體尾部

31、占位性病變，考慮微囊腺癌可能大。o術(shù)中：胰體尾部約6cm5cm大小腫塊，內(nèi)包含兩枚直徑約2cm囊性包塊，侵及脾臟、部分胃大彎及橫結(jié)腸系膜，o病理檢查報(bào)告：胰體尾粘液性囊腺癌2021/4/2643IPMNoAsymptomaticprevalentcombined(mainductandmultiplebranchduct)IPMNsoa74-year-oldhealthyAshkenaziJewishwomanopancreaticprotocolCT(3A,rightimage),MRI/MRCP(2A,left image),andEUS(2B,right image)allshowedm

32、ultiplepancreaticcysts315mm(arrows indicatesuspectedBD-IPMNs)andamildlydilatedmainpancreaticductupto3.8mm.oEndoscopicexaminationoftheampullaatthetimeofEUSshowedapatulouspancreaticductorificewithactivemucinextrusion(2B,leftimage).EUSalsoshowedchogenicmucinandpolypoidmuralnodulesinthemainductandmultip

33、lecyststypicalofmixedIPMN(2B,right image,arrow).Seevideo(onlineonly)GASTROENTEROLOGY2012;142:7968042021/4/2644慢性胰腺炎o(hù)EUS能觀察胰管和胰腺實(shí)質(zhì)改變，并能顯示較小的胰腺結(jié)石、假性囊腫,能根據(jù)胰腺回聲的強(qiáng)度對(duì)其進(jìn)行診斷分期。oEUS-FNA對(duì)胰腺囊腫進(jìn)行針吸活檢獲得囊液，有助于區(qū)分良惡性囊腫。o文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)報(bào)道，EUSEUS、USUS、ERCPERCP和和CTCT對(duì)診斷慢性胰腺對(duì)診斷慢性胰腺炎的敏感度分別為炎的敏感度分別為8888、5858、7474和和7575，特，特異性分別為異

34、性分別為100100、7575、100100和和9595。2021/4/2645慢性胰腺炎的部分EUS改變A：強(qiáng)回聲病灶或條帶(鈣化)B：小葉化 C：主胰管不規(guī)則擴(kuò)張D：管壁回聲增強(qiáng)GastrointestEndosc.2010Jun;71(7):1280-9.GastrointestEndosc.2002Oct;56(4Suppl):S76-81.E：結(jié)石n胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲病灶胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲病灶或條帶或條帶(鈣化鈣化)和胰管側(cè)和胰管側(cè)支增多、管壁回聲增強(qiáng)支增多、管壁回聲增強(qiáng)(纖維化纖維化)是唯是唯EUS才可才可觀察到的早期慢性胰腺觀察到的早期慢性胰腺炎特征炎特征2021/4/2646o女性，3

35、4歲；o間斷腹痛13年，再發(fā)1天o13年前因上腹部絞痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷胰腺炎，治療好轉(zhuǎn)，此后近10年間腹痛反復(fù)發(fā)作共達(dá)5次，均按胰腺炎予以對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，5余月前患者再次因腹痛入院診斷為急性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽囊炎，治療好轉(zhuǎn)后，予以膽囊切除術(shù)（2011.9.13），術(shù)后查CT提示胰頭多發(fā)鈣化灶，考慮慢性胰腺炎， 2021/4/2647EUS在早期慢性胰腺炎診斷中應(yīng)用早期慢性胰腺炎診斷中應(yīng)用Parenchymal and ductal features of chronic pancreatitis by rosemont criteriaBestPractice&ResearchCl

36、inicalGastroenterology，2010(24)：243-2492021/4/2648EUSEUS有助于輕度膽源性胰腺炎的病因識(shí)別有助于輕度膽源性胰腺炎的病因識(shí)別o長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科回顧性收集了223例輕度急性膽源性胰腺炎病例，全部病例均接受了體外超聲(US)和CT檢查，其中106例接受了MRCP，仍有37例患者未發(fā)現(xiàn)明確病因。o37例實(shí)施EUS檢查后，明確了14例(42.4) 病因 11例膽總管結(jié)石 2例膽泥 1例壺腹癌JGastroontemlHepatol，2011，26：1500-15032021/4/2649超聲內(nèi)鏡的介入治療2021/4/2650超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫穿

37、刺和引流術(shù)o胰腺假性囊腫過(guò)去一直以外科手術(shù)為主，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。oEUS引導(dǎo)下穿刺引流是一種新方法o在EUS引導(dǎo)下選擇合適的位置，將穿刺針刺入囊腫，并置入導(dǎo)絲，再通過(guò)導(dǎo)絲將引流支架置入囊腫，從而實(shí)現(xiàn)了囊腫與胃或十二指腸之間的造瘺，使假性囊腫得到引流。oEUS引導(dǎo)下鼻囊腫引流術(shù)2021/4/2651o女，23歲, o腹痛兩月余,o兩月前患有急性胰腺炎，o1月前B超提示：1.局限性積液，胰腺假性囊腫，膽囊結(jié)石（充滿型），腹腔積液，o查體:上腹部可觸及包塊，o上腹部CT提示：中上腹巨大囊性占位，考慮胰腺假性囊腫 o腹部B超示：胰腺假性囊腫o超聲內(nèi)鏡示：胰腺假性囊腫oEUS胰腺假性囊腫經(jīng)胃壁穿刺置管內(nèi)引流術(shù)，術(shù)中放置一根雙豬尾引流管及鼻囊腫引流管。o術(shù)后上腹部包塊消失，復(fù)查B超提示囊腫明顯縮小， 2021/4/2652超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影和膽管引流術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰