睡眠呼吸暫停綜合征(睡眠)(1)

1、整理ppt睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征征濱醫(yī)附院呼吸睡眠醫(yī)學(xué)中心 整理ppt2 各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常和腦血管意外。定義整理ppt定義定義 在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/小時(shí)。 呼吸暫停呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。 低通氣低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以

2、上。 呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)整理ppt4SAS發(fā)病率： 男性：4%31% 女性： 3%19% 60歲以上：90% SAS 阻塞型 中樞型 混合型 有呼吸動(dòng)力無呼吸動(dòng)力兩者共存整理ppt 阻塞型(OSAHS):口和鼻無氣 流,但胸腹呼吸仍然存在； SAS 中樞型(CSAS):指口和鼻氣流 胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停； 混合型(MSAS):指一次呼吸暫停 過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停, 繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。整理ppt阻塞型呼吸睡眠暫停綜合癥病因病因SAHS的病因很復(fù)雜，大體分 器質(zhì)性病變 1、垂體瘤、鼻息肉； 2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

3、導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過 度塌陷 3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)整理ppt中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) (1)病因：嬰兒或老年人睡眠時(shí)出現(xiàn)的周期性低呼吸多為中樞性原因。正常成年人在快速眼動(dòng)睡眠相時(shí)，或在高原地區(qū)亦可同現(xiàn)。 屬于病理者可見于 腦、脊髓的異常 自主神經(jīng)功能異常 其它：發(fā)作性睡眠猝倒、充血性心衰。整理ppt8中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥 機(jī)制： 睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種刺激減弱 中樞神經(jīng)對(duì)低氧特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定性 呼氣和吸氣的轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等整理pp

4、t臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白天癥狀 嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀 頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干 性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌 行為異常：注意力、記憶力、判斷力下 降，癡呆 性功能障礙：性欲降低、陽痿整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)夜間癥狀 打鼾打鼾：主要癥狀，常65分貝（屬噪聲）， 鼾聲不均勻 呼吸暫停、憋悶、憋醒 多動(dòng)不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥 夜尿增多、遺尿 睡眠時(shí)行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游 整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果 高血壓 冠心病 心律失常：心動(dòng)過緩、過快，傳導(dǎo)阻滯 肺心病、呼吸衰竭 腦血管意外 糖尿病 精神異常 胃食道反流整理ppt臨床

5、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) OSAS體征 肥胖，BMI(body mass index,體重kg/身 高2m2)28 頸圍40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下頜短小、后縮 懸雍垂肥大 扁桃體肥大 舌體肥大 整理ppt實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 血液學(xué)：HB , RBC 動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心電圖整理ppt診斷診斷 臨床初步診斷 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診確診SAS的的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類型，病情分級(jí)。，判斷類型，病情分級(jí)。 包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、 二導(dǎo)眼電圖（electroocu

6、logram,EOG)、 下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、 心電圖（electrocardiogram,ECG)、 口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、 體位、鼾聲、脛前肌EMG 尋找病因整理ppt床旁睡眠監(jiān)測(cè)整理ppt病情分級(jí)病情分級(jí)病情程度睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征（次hr ） 夜間最低SaO2(%)輕度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80整理ppt診斷流程診斷流程具有危險(xiǎn)因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)

7、價(jià)（epworth sleepiness scale,ESS評(píng)分) ESS評(píng)分9分 進(jìn)行監(jiān)測(cè) 進(jìn)行初篩儀檢查 分度和分型整理ppt鑒別診斷鑒別診斷 原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲 上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG(多導(dǎo)睡眠圖)醒覺指數(shù)10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥 發(fā)作性睡?。喊滋焓人⑩У?、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM(rapid eye movement),多次小睡潛伏時(shí)間（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潛伏期8分鐘。整理ppt疾病危

8、害 1.對(duì)心血管的影響 (1)高血壓?。嘿Y料表明，OSAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血壓。 （2）冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS 整理ppt疾病危害 （3）心力衰竭：主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖⑷毖鹾托厍粌?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。 (4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動(dòng)過緩，57%74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。 整理ppt疾病危害 （5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血

9、流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。 整理ppt疾病危害 2.對(duì)腎臟的損害 OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。 3.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 可有入睡前幻覺、無意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。整理ppt疾病危害 4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響 (1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率 (2)精

10、神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。, 整理ppt疾病危害 5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響 血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。 6.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動(dòng)睡眠的減少，生長(zhǎng)激素的釋放有不同程度減少，影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。, 整理ppt疾病危害 7.對(duì)性功能的影響 睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。整理ppt治療治療 CSAS

11、原發(fā)病的治療 呼吸興奮藥：療效不肯定 氧療氧療：主要針對(duì)充血性心衰 機(jī)械通氣機(jī)械通氣整理ppt治療治療 OSAHS 1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。 2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。）體位：保持側(cè)臥位睡眠。 3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對(duì)低）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對(duì)低氧刺激的敏感性。氧刺激的敏感性。 4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。整理ppt器械治療器械治療 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌

12、陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。 CPAP壓力滴定 自動(dòng)調(diào)壓智能化(auto-CPAP) 雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BiPAP) 口腔矯正器（oral appliance)整理ppt持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP)適應(yīng)證： 中度以上OSAHS患者； 輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者； 輕度患者，一般治療無效者； 手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。 整理ppt器械治療器械治療持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) ： CPAP壓力調(diào)定：首夜指導(dǎo)性壓力調(diào)定是必須的，應(yīng)將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時(shí)的最低壓力確定為處方壓力， 壓力達(dá)1820cmH2O SaO2仍低于90%者應(yīng)同時(shí)給予氧療。 整理ppt呼吸機(jī)治療的注意事項(xiàng) OSAHS需要長(zhǎng)期治療； 保持有效的治療壓力； 保持鼻腔通暢； 正確選擇和使用面罩； 使用濕化器或加溫濕化器。整理ppt手術(shù)治療手術(shù)治療 鼻手術(shù) 懸雍垂咽腭成形術(shù)UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20