心電圖實驗課PPT

1、心電圖佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 王文會王文會一、心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心電信號傳遞的三站 第一站：竇房結 第二站：房室結 第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心心 房房束束 支支心心 室室二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期心電圖形成常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖 R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名 三、導聯(lián)連接方式雙極、加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式胸前導聯(lián)反映水平面情況胸前導聯(lián)-電路連接方

2、式電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點四、正常心電圖特點 一、一、P波波時間時間：0.11秒電壓電壓：肢體導聯(lián)0.25mV(2.5mm)，胸導聯(lián)0.2mV(2.0mm)形態(tài)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。、aVF、V5、V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。二、二、P-R間期間期：正常成人心率（60100次/分）時，P-R間期為0.120.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標準電壓1mV=10mm為準)三、三、QRS波群波群時間時間：QRS時間0.11秒（0.060.10秒）；Q波時間0

3、.04秒。電壓電壓：Q波電壓波電壓同導聯(lián)R波的1/4（aVR導聯(lián)除外）R波電壓波電壓：導1.5mV(15mm) aVR導0.5mV(5mm)導2.5mV(25mm) V1導1.0mV(10mm)aVL導1.2mV(12mm) V5導2.5mV(25mm)aVF導2.0mV(20mm)RV1+SV51.2mV(12mm)RV5+SV10.5mV(5mm)各胸導QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標準電壓1mV=10mm為準)三、三、QRS波群波群形態(tài)形態(tài)：、V5、V6導聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導聯(lián)主波向下。V1至V6導聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，

4、V1無q波，但可呈QS波。R/S V1導1四、四、ST段：段：下移：任何導聯(lián)均0.05mV(0.5mm)(導聯(lián)例外)上移：肢導0.1mV(1mm)胸導V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm)五、五、T波：波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導聯(lián)R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3導聯(lián)1.2mV(12mm)六、六、Q-T間期間期：成人正常心率時，Q-T間期2.5mv; RV5+SV14.0mv(男)或3.5mv（女）2、 QRS電軸左偏；3、 QRS波群時間延長到0.10-0.11s4、可伴有ST-T的改變。 右心室肥大右心室肥大特點1、V1導聯(lián)R/S

5、1,呈R型或Rs型；V5 導聯(lián)R/S1,S波加深。2、 RV1+SV51.05mv ； RaVR0.5mv .3、心電軸右偏。六、異常心電圖-心律失常1、竇性心律失常竇性心律竇性心律凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律心房率：60-100 bpm PR 間期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 間期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 間期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）竇房結頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括： P波頻率在60 bpm以下 PR 間期在0.12s以上竇性心動過緩竇房結頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括： P波形態(tài)正常 PR 間期

6、 在0.120.20s以內(nèi)竇性心動過速包括： P波間隔不勻齊，PP間隔相互差異在0.12s以上。 PR 間期在0.120.20s之內(nèi)。竇性心律不齊小 結竇房結放電故障導致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止 頻率 = 75 bpm PR 間期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏竇性停搏病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征 1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至阿托品后心率不能增至90次次/分，并伴有竇性停搏及分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；或竇房阻滯等； 2.心房應激性增加，出現(xiàn)快

7、速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過心房應激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；速、心房撲動或纖顫等； 3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。當房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交伴有或不伴有交界性逸搏。當房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結病變。界性逸搏，稱為雙結病變。 2 2、房性心律失常、房性心律失常房性早搏異位心房起搏早于自竇房結期望起搏的時間，傳導正常 心率：心室、心房正常 節(jié)律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形狀 PR：正常，早搏可有不同房性心動過速房性

8、心動過速 1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈波不同，偶可呈逆行型；逆行型； 2.P波頻率波頻率160220次次/分，節(jié)律規(guī)整；分，節(jié)律規(guī)整； 3.P波與波與R波之比例可為波之比例可為1：1，也可能為，也可能為2：1，3：1 1等，有時可呈文等，有時可呈文氏型傳導阻滯；氏型傳導阻滯； 4.PR間期間期0.12秒時間秒時間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導；形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導；房性逸搏與房性逸搏心律房性逸搏與房性逸搏心律 1.長的長的RR間期之后出現(xiàn)一個與間期之后出現(xiàn)一個與P波形態(tài)不同的波形態(tài)不同的P波，起源于心房波，起源于

9、心房下部的下部的P波也可呈逆行型性；波也可呈逆行型性；2.P波后的波后的QRS波群時間、形態(tài)正常，波群時間、形態(tài)正常，PR間期間期0.12秒；秒；3.P的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性；點是單源性抑或多源性；4.當房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在當房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次次/分左分左右。右。 心房顫動心房顫動 1.各導聯(lián)各導聯(lián)P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波； 2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率波的頻率450600

10、次次/分；分； 3.RR間期絕對不整；間期絕對不整； 4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，應用洋地黃之后或慢分，應用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；性心房纖顫，心室率可變慢；心房撲動心房撲動 1.各導聯(lián)各導聯(lián)P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波； 2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；間隔規(guī)整； 3.F波的頻率一般為波的頻率一般為250350次次/分；分； 4.F：R比例多為比例多為2：1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分； 5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導，

11、特別是在房室傳波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導，特別是在房室傳導比例為導比例為2：1與與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導。導。 3 3、交界性心律失常、交界性心律失常交界性逸搏與逸搏心律交界性逸搏與逸搏心律1.長的長的RR間期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正?；虼笾抡５拈g期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但波，但PR間期間期0.12秒，竇性秒，竇性P波也可能位波也可能位于逸搏的于逸搏的ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QR

12、S波群之前波群之前(PR間期間期0.12)，其后，其后(RP間期間期2：1，比如3：2，4：3等。 二度二度IIII型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR間期恒定；間期恒定；2.RR間期無明顯變化；間期無明顯變化；3.長的長的PP間期為短間期為短PP間期的整數(shù)倍；間期的整數(shù)倍；4.房室傳導比例一般為房室傳導比例一般為2：1，3：1等等二度房室傳導阻滯 完全性房室傳導阻滯 1.P波與波與QRS波群無固定的時間關系，波群無固定的時間關系，P波頻率快于波頻率快于QRS頻率，頻率，PP間隔與間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關系；間期無固定關

13、系；2.心房多在竇房結控制之下，故常可見到竇性心房多在竇房結控制之下，故常可見到竇性P波，也可能為心波，也可能為心房纖顫或心房撲動等；房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置-如如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心波群時間、形態(tài)正常，心室率室率3550次次/分；當心室節(jié)律點位于希氏束之下，分；當心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈波群呈寬大畸形，心室率寬大畸形，心室率35次次/分以下。分以下。 完全左束支傳導阻滯完全右束支傳導阻滯4 4、室性心律失常、室性心律失

14、常室性早搏室性早搏異位節(jié)奏點位于心室 期前出現(xiàn)QRST波群，前面無P波 期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一個完全性代償間歇二聯(lián)律二聯(lián)律多源室早多源室早插入性室早插入性室早單源室早單源室早室性逸搏與室性逸搏心律室性逸搏與室性逸搏心律1.長的長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前無與其相關的波群之前無與其相關的P波，如有竇性波，如有竇性P波出現(xiàn)，波出現(xiàn)，PR間期間期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；可能出現(xiàn)室性融合波；

15、6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率3040次次/分。分。 連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律 心率：心室150250bpm 節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則 QRS：增寬120ms P波：無 PR：無室速快速心室異位心律 心率：心室250350bpm，鋸齒波 節(jié)律：規(guī)則 QRS：增寬120ms P波：無 PR：無室 撲心室多異位快速心律 心率：心室350500bpm 節(jié)律：無規(guī)則 QRS：不定 P波：無 PR：無室 顫預激綜合征預激綜合征（A）竇性心律，PR間期為0.09s，QRS時限為0.12s,起始部明顯粗鈍，V1-V5導聯(lián)QRS波群向上，為A型預激綜合

16、征。預激綜合征（B）竇性心律，PR間期為0.10s，QRS時限為0.12s,起始部明顯粗鈍，V1導聯(lián)QRS波群向下，V5導聯(lián)QRS向上，為B型預激綜合征。七、異常心電圖-心肌的缺血、損傷、壞死異常心電圖心肌缺血、損傷、壞死a.正常正常ST段；段；b.ST水平下降；水平下降；c.ST下垂型下降；下垂型下降；d. ST上上斜型下降，斜型下降，e. ST平直延長；平直延長；f-h. ST段抬高段抬高T波改變的各種形態(tài)示意圖波改變的各種形態(tài)示意圖a.正常正常T波；波；b.T波低平；波低平；c. T波平坦；波平坦；d.e. T波倒置；波倒置；f.g. T波雙向；波雙向；h. T波高尖。波高尖。變變異異型

17、型心心絞絞痛痛ST段段抬抬高高圖圖A為心絞痛發(fā)作時，為心絞痛發(fā)作時， 可見可見V2、 V3、 V4導聯(lián)導聯(lián)ST段呈損傷型抬高段呈損傷型抬高(1.5mV)，、aVF導聯(lián)導聯(lián)ST段下移段下移(0.15mV)。圖圖B為癥狀緩解后所做心電圖，為癥狀緩解后所做心電圖，V2、V3、V4、V5導聯(lián)已恢復正常。導聯(lián)已恢復正常。 圖圖A為心絞痛發(fā)為心絞痛發(fā)作時，作時， 可見可見V1-5導導聯(lián)聯(lián)ST段呈損傷型抬高段呈損傷型抬高(1.5mV)。 圖圖B為癥狀緩解為癥狀緩解后所做心電圖，后所做心電圖，V1-5導聯(lián)已恢復正常。導聯(lián)已恢復正常。 本例結合臨床，本例結合臨床，心前導聯(lián)心前導聯(lián)ST段明顯升段明顯升高，與無誘因

18、心絞痛高，與無誘因心絞痛有關，系變異型心絞有關，系變異型心絞痛引起左心室前壁供痛引起左心室前壁供血不足所致血不足所致心肌梗塞的演變心肌梗塞的演變竇性心律，竇性心律，P-R間期間期0.16s，Q-T間期間期0.40s, 各導聯(lián)各導聯(lián)QRS時間正常時間正常, II、aVF導聯(lián)呈導聯(lián)呈QR型，型， aVR導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型型、V5導聯(lián)導聯(lián)T波低平，波低平， 、aVF導聯(lián)導聯(lián)T波倒置波倒置, 符合陳舊性下壁心肌梗死符合陳舊性下壁心肌梗死陳陳舊舊性性下下壁壁心心肌肌梗梗死死選擇題1、心電圖II、III、avF出現(xiàn)壞死性Q波，心肌梗塞定位于： A 下壁心肌梗塞 B 廣泛前壁心肌梗塞 C 前間壁心肌梗塞 D 側壁心肌梗塞 選擇題2、心電圖示竇性心律，肢體導聯(lián)P波電壓電壓0.25mV(2.5mm)，時間時間0.11秒。提示患者： A 左心房肥大 B 右心房肥大 C 雙心房肥大 D 正常