醫(yī)學檢驗正常值與臨床意義選編bd

1、醫(yī)學檢驗正常值及臨床意義選編）第一章 血常規(guī)檢驗第一節(jié) 紅細胞系統(tǒng)檢驗1、紅細胞計數(shù)2、紅細胞壓積3、平均紅細胞體積4、紅細胞體積分布寬度5、血紅蛋白6、平均紅細胞血紅蛋白（ Hb ）含量7、平均紅細胞血紅蛋白（ Hb ）濃度 第二節(jié) 白細胞1、白細胞計數(shù)2、中性粒細胞計數(shù)、百分率13、嗜酸性粒細胞計數(shù)、百分率4、嗜鹼性粒細胞計數(shù)、百分率5、淋巴細胞計數(shù)、百分率6、單核細胞計數(shù)、百分率第三節(jié) 血小板1、血小板計數(shù)2、血小板壓積3、平均血小板體積4、血小板分布寬度第二章 血液生物化學檢驗第一節(jié) 肝功能檢驗1、谷丙轉氨酶2、谷草轉氨酶3、y谷氨酰轉肽酶4、鹼性磷酸酶5、總膽紅素6、直應膽紅素7、間

2、應膽紅素8、總蛋白9、白蛋白10、球蛋白第二節(jié) 血脂1、總膽固醇2、甘油三脂3、高密度脂蛋白膽固醇4、低密度脂蛋白膽固醇第三節(jié) 腎功能檢驗1、肌酐2、尿素氮3、尿酸第四節(jié) 糖類檢驗1、血糖2、糖化血紅蛋白3、糖化白蛋白5第三章 腫瘤標志物檢驗1、甲胎蛋白（ AFP ）2、癌胚抗原（ CEA ）3、糖類抗原 （ CA-19-9 ）4、前列腺特異抗原（ PSA ）第一章 血常規(guī)檢驗血常規(guī)檢驗報告單內包括有紅細胞 、血紅蛋 白 、白細胞及血小板等項目。紅細胞系統(tǒng)：紅細胞在人體內主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積都標有“J” 號，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)。如果 標有“,

3、9;顯示體內紅細胞增多，紅細胞增多也是不 正常的。白細胞系統(tǒng)：白細胞在血常規(guī)中顯示“r或“J” 都不正常。 超過高值則可能有炎癥存在，多為細菌 感染；少于低值，可能是病毒感染或藥物作用。血小板與凝血有關。第一節(jié) 紅細胞系統(tǒng)檢驗1、紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)是指單位體積血液中所含紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。正常值：4.35.8 X1012 /L5臨床意義：紅細胞計數(shù)值增多可見于以下情況： 慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、肺氣腫及心力衰竭等；真性紅細胞增多癥；嚴重脫水、大面積燒傷；慢性一氧化碳中毒、腎癌、腎上腺腫瘤；藥物如雄激素、腎上腺皮質激素等可引起 紅細胞增多。紅細胞計數(shù)值減

4、少可見于：各種貧血：如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、溶血性 貧血、再生障礙性貧血；感染、腎病、肝病、胃切除術后、出血性疾病、甲狀腺功能減退癥、白血病 以及接觸苯胺等化學物質引起職業(yè)中毒等所致的貧 血；各種原因引起的大量失血（如產后，手術后） 等；老年人骨髓造血功能下降。2、紅細胞壓積紅細胞壓積是指紅細胞占全血的容積比，是一 種間接反映紅細胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，可計算紅細胞的6一些平均值，有助于貧血的形態(tài)學分類。正常值：0.400 0.500 L/L (40 50vol%)臨床意義：(1) 壓積增大：可見于嚴重脫水(大量嘔吐、腹 瀉、失水等)。大面

5、積燒傷。真性紅細胞增多癥。 繼發(fā)性紅細胞增多癥 (新生兒、高原病、重癥肺源 性心臟病等 )。(2) 壓積減少：可見于貧血或妊娠稀血癥。 流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征等。3、平均紅細胞體積平均紅細胞體積是指人體單個紅細胞的平均體 積，通常是通過間接計算得到。正常值: 82.0100 f L臨床意義：數(shù)據(jù)可供血液病?？漆t(yī)生對貧血類 型作鑒別。4、紅細胞分布寬度正常值： 10.6015.50 %7臨床意義：數(shù)據(jù)可供血液病?？漆t(yī)生對貧血，如缺鐵性貧血的鑒別與形態(tài)學分類。5、血紅蛋白正常值：130.0 175.0 g/L臨床意義： 血紅蛋白增高與降低的臨床意義基 本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋

6、白能更 好地反映貧血的程度， 血紅蛋白增多有以下情況：( 1 )生理性增多：見于高原居民、劇烈活動等；(2) 病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心 肺疾患和血管畸形等。血紅蛋白減少見于以下情況： (1)生理性減少：老年人由于骨髓造血功能逐漸 降低，可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少。(2)病理性減少：骨髓造血功能衰竭，如再生 障礙性貧血；因造血物質缺乏或利用障礙所致的 貧血，如缺鐵性貧血、葉酸及維生素 B12 缺乏所致 的巨幼細胞性貧血；因紅細胞膜或酶的遺傳性的8缺陷 、大手術或某些生物性和化學性等因素所致的 溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。6、平均紅細胞血紅蛋白(Hb)含量平均紅細

7、胞血紅蛋白含量系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，即血紅蛋白含量/紅細胞百萬數(shù)，以皮克 (Pg ) 為單位。正常值： 27.034.0 Pg臨床意義：數(shù)據(jù)可供血液病?？漆t(yī)生對貧血類 型作鑒別。7、平均紅細胞血紅蛋白 (Hb) 濃度： 平均紅細胞血紅蛋白濃度即平均每 1 升血細胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以 g/L 表示 正常值：320360 g/L 臨床意義：(1)升高：嚴重嘔吐、頻繁腹瀉、真性紅細胞增多癥、慢性一氧化碳中毒、心力衰竭等。(2)降低：小細胞低色素性貧血。9第二節(jié) 白細胞血液離心后表層為灰白色，這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階 段不同的混合細胞的統(tǒng)稱。白細

8、胞是機體防御系統(tǒng) 的重要組成部分。依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒 細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數(shù) 判定臨床意義有一定局限性，應結合白細胞分類計 數(shù)分析病情，較為確切。1 、白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的白細 胞數(shù)目。正常值： 成人 （3.59.5 ） X109/ L臨床意義：（1）白細胞計數(shù)增多，見于急性感染、尿毒癥、 嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術后、白血病等；13（2）白細胞計數(shù)減少，見于傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、脾功能亢進、X線、 放射性核素照射、使用某些抗癌藥物等。2、中性粒細胞計數(shù)：（2.007.00 ） X109/ L百分率：

9、40.0075.00 %臨床意義：中性粒細胞增多見于急性和化膿性感染 （癤癰、膿 腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內臟穿孔等 ）、 各種中毒 （酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等 ）、組 織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。中性粒細胞減少見于傷寒、 麻疹、流感等傳染病 ; 化療、放療、某些血液病 （再生障礙性貧血、粒細胞 缺乏癥、白細胞減少癥等 ）、脾功能亢進、自身免疫 性疾病等。3、嗜酸性粒細胞計數(shù)： （0.02 0.52） X109/L11百分率：0.40%8.00%臨床意義：嗜酸性粒細胞增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄 生蟲病、某些血液病、射線照射后、脾切除術后、 傳染病恢復期等；嗜酸

10、性粒細胞減少見于傷寒、應用糖皮質激素 等。4、嗜堿性粒細胞計數(shù)：（0 0.06） X 109/L 百分率 ：0%1.00%臨床意義：多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒 細胞白血病、脾切除術后等。5、淋巴細胞計數(shù)： （1.103.2） X 109/L；百分率 ：20.0050.00%臨床意義：淋巴細胞增多見于百日咳、傳染性單 核細胞增多癥、流行性腮腺炎、結核、麻疹、病毒12性肝炎等。6、單核細胞絕對值：（0.10 0.60 ） X109 /L百分率： 3.008.00%臨床意義：單核細胞增多見于結核病、傷寒，感染性心內膜炎、單核細胞白血病及傳染病的恢復 期等。第三節(jié) 血小板檢驗血小板是血液中最小的

11、細胞，是無核細胞，可保護毛細血管的完整性。有效的血小板質量和數(shù)量 在機體止血過程中發(fā)揮著重要作用。血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作1、血小板計數(shù)血小板計數(shù)指單位體積血液中所含的血小板數(shù)正常值：（125 350） X109/L13臨床意義：(1)生理變異：健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，亦無 性別與年齡明顯差別。(2)病理意義：血小板減少見于原發(fā)性血小板減少 性紫癜；某些內科疾患如脾功能亢進、尿毒癥、腫 瘤骨髓轉移 ；某些造血系統(tǒng)疾患如白血病、再生障 礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等均 可伴有血小板減少。凡體內血小板消耗過多，如彌 漫性血管內凝血及血栓性血小板減少性紫癜

12、、敗血 癥等，血小板也往往減少。血小板顯著增多主要見于原發(fā)性血小板增多 癥 、慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移 ( 有溶骨性 變化時 )。在脾切除手術后，血小板也可呈現(xiàn)一過性 增多。此外，骨折、出血和手術后，血小板可反應 性輕度增高。2、血小板壓積正常值： 0.110.28 L/L14血小板壓積與血小板的數(shù)量及大小呈正相關3、平均血小板體積正常值： 7.4012.50 f L臨床意義：平均血小板體積在臨床上用于鑒別 血小板減少的原因，亦可作為血小板減少時患者造 血功能恢復的較早期的指征。4、血小板分布寬度正常值： 9.90 16.10 PDW臨床意義：血小板分布寬度反映血小板的質量及 功能變異

13、情況。第二章 血液生物化學檢驗第一節(jié) 肝功能檢驗1、谷丙轉氨酶正常參考值： 040 U/L臨床意義： 谷丙轉氨酶增高見于肝膽疾病 ，如傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝膿瘍、 脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾 病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤 血、藥物影響等。2、谷草轉氨酶正常值： 1540 u/L臨床意義：谷草轉氨酶偏高可出現(xiàn)于病毒性肝 炎、肝硬化、肝癌、急性心肌梗塞、心肌炎、心力 衰竭、膽道疾病膽囊炎等疾病。3、丫-谷氨酰轉肽酶正常值： 1060u/L臨床意義：Y-谷氨酰轉肽酶增高見于原發(fā)性肝癌、胰腺癌 、腫瘤肝轉移、膽汁性肝硬化、膽道 腫瘤。但作為肝癌標志物

14、的特異性較差。急性肝炎、 慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸 、膽道感染、急性胰 腺炎時都可能升高 。4、鹼性磷酸酶正常值：45125u/L臨床意義：堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢肝硬變、白血病、甲查。骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈 合期、骨細胞癌、骨質疏松、 狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶亦可升高。5、總膽紅素膽紅素是血紅素的代謝產物，主要來自紅細21胞?？偰懠t素正常值：4.0-19.0呵01 /I6、直應膽紅素正常值：1.57.0呵01 /I7、間應膽紅素正常值：2.0-15.0呵01 /I膽紅素檢驗的臨床意義：上述三項檢查用于鑒 別黃疸性質，

15、如阻塞性黃疸、溶血性黃疸與肝細胞 性黃疸的鑒別。8、總蛋白正常值： 成人 6082 g/L血清總蛋白增高見于： （ 1）各種原因脫水所致 的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺 皮質功能減退等； （2）血清蛋白合成增加：如多發(fā) 性骨髓瘤等，9、血清總蛋白降低見于： （ 1）各種原因引起的血 清蛋白質丟失和攝入不足，如營養(yǎng)不良、消化吸收 不良；（ 2）血清水分增加：可導致總蛋白濃度相對 減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。白蛋白正常值：成人： 3555 g/L.臨床意義：白蛋白濃度增高：見于嚴重失水而致的血漿濃 縮。足、白蛋白濃度降低：見于（ 1）營養(yǎng)不良：攝入不消化吸收不良。（2）

16、消耗增加：多種慢性疾病，18如結核、惡性腫瘤、甲亢；蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。 （3）合成障礙： 主要是肝功能障礙。10、球蛋白正常值： 20.040.0 g /L臨床意義：球蛋白是機體產生的抗體。球蛋白 偏高的原因是肝臟發(fā)生慢性炎癥，體內有細菌或病毒存在，就能多產生一些抗體。慢性肝炎時肝內的 淋巴細胞增多，產生的抗體就多一些，球蛋白偏高。第二節(jié) 血脂檢驗1、總膽固醇參 考 值： 3.205.70 mmol/L臨床意義：高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化的形 成有明確關系；降低血清膽固醇能使冠心病的發(fā)病 率降低及停止粥樣斑塊的進展。血清膽固醇水平受 年齡、性別等影響。除家族性

17、高膽固醇血癥外，血 清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功 19能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和肝功能嚴重低下等疾病。2、甘油三脂參 考 值： 0.702.02 mmol/L臨床意義：甘油三脂增高是心血管疾病的危險 因素。血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影 響。含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能 性增大，促使動脈硬化的形成與發(fā)展，還可導致脂 肪肝及肥胖癥。甘油三脂降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺 皮質功能降低、肝功能嚴重低下等。3、高密度脂蛋白膽固醇正常值： 0.792.00 mmol/L高密度脂蛋白對低密度脂蛋白有分解代謝作 用，并可將周圍組

18、織細胞中的膽固醇運輸?shù)礁闻K， 再由肝細胞將膽固醇轉化為膽酸排除體外。所以， 20常被稱為“好”膽固醇。4、低密度脂蛋白膽固醇正常值V 1.503.36mmol/L臨床意義：低密度脂蛋白膽固醇過高是引起 動脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞” 膽固醇。血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，如膽固醇、甘油 三脂等。血脂異常造成血液粘稠度增高，這些脂質容易 在血管壁上沉積，逐漸形成大、小“斑塊”，即動脈粥 樣硬化。這些斑塊逐漸增多、增大，堵塞了血管， 使血流變慢，嚴重時血液被中斷。冠狀動脈粥樣硬 化形成冠心病。腦動脈發(fā)生粥樣硬化導致腦供血不 足，也是引起腦梗塞和腦出血的基礎。主動脈粥樣 硬化常造成收縮

19、期血壓升高，還可引起主動脈瘤或 夾層動脈瘤，一旦破裂會突然死亡。腎動脈粥樣硬27化常有蛋白尿、腎體積縮小，可引起頑固性高血壓 和尿毒癥。下肢動脈粥樣硬化引起供血障礙，使下 肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，甚至肢體壞死。血脂 異常也會損害肝臟出現(xiàn)脂肪肝等。第三節(jié) 腎功能檢驗1、肌酐血肌酐檢驗是了解腎功能的常用方法之一。正常值：44-144 呵ol/L血肌酐增高常見于：腎臟疾病如急慢性腎小球 腎炎、糖尿病、肢端肥大癥、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素 C、左旋 多巴等）。其他如休克、心力衰竭、失血、脫水等疾 病。慢性腎炎患者肌酐越高，預后越差。2、尿素氮正常值： 1.708.30

20、mmol L 臨床意義：血尿素氮是檢查腎功能的主要指標22之一。各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性 腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病 變均可使血尿素氮增高。如能排除腎外因素，血尿 素氮 21.4mmol / L即為尿毒癥診斷指標之一。由于腎臟具有代償功能，腎功能輕度受損時， 尿素氮檢測值可以無變化。當此值高于正常時，說 明有效腎單位的60%70 %已受到損害。3、尿酸正常值：90.0450.0 町lol / L臨床意義:血清尿酸增加見于痛風、惡性貧血、腎衰、肝 衰等。尿酸是人體嘌呤代謝產物 ，是檢查痛風的一種主要方法。痛風是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其 臨床特點為高尿酸血癥及由此

21、而引起的痛風性急性 關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié) 炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟第四節(jié)糖類檢驗231、血糖正常值：3.9 6.1 mmol/L空腹血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依 據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。 目前世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標準是：空腹 血糖7.0 mmol/L或餐后2小時血糖11.1 mmol/L 。糖尿病分為 1 型和 2型，以2 型最常見，占 90% 以上。典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降。得了糖尿病要堅持服藥治療，控制飲食、適當運動，增強自我保健意識。目標是把血糖長期穩(wěn)定地控制 在正常范圍，預防并發(fā)癥，提高生活質量。糖尿病患者一定要注重血

22、糖、尿糖和糖化血紅蛋白等項指 標的監(jiān)測。尤其是 1 型糖尿病患者要確保血糖水平接近正常而不發(fā)生低血糖應該每日多次對自己的 血糖進行監(jiān)測。血糖控制滿意水平是空腹血糖 61mmol/L。飯后2小時血糖7 . 8 mmol/L。糖化血紅蛋白7 . 0%。起碼要達到“可以”的水平，那就是空24腹血糖 <78 mmol/L ，飯后兩小時血糖： 100 mmol/L ，糖化血紅蛋白 <75。2、糖化血紅蛋白參考值： 5.0-8.0%糖化血紅蛋白可以回顧性地評價在若干周內血糖濃度的波動情況。它們與患者的生理節(jié)奏模式、 包含及其它短暫性的葡萄糖濃度波動關系不明顯 ， 從而可以綜合性地評估血糖控制水

23、平 。糖化血紅蛋 白可以反映前 1-2 個月的平均血糖水平。3、糖化白蛋白參考值:11.0 - 16.0%臨床意義： 可以反映近 12 周內平均血糖水平。第三章 腫瘤標志物檢驗1、甲胎蛋白（ AFP ）參考值：< 0 - 8.78ng / ml37臨床意義：原發(fā)性肝細胞癌 >200ng/m1 ，且漸 升高，可達 400ng m1。 但也有 18%的病人 AFP 并不升高。 睪丸及卵巢腫瘤、 某些消化系腫瘤伴肝 轉移者水平增高。CEA)病毒性肝炎，肝硬化患者 AFP 濃度有不同程度 的升高，但其水平通常低于 100ug/L 。 婦女妊娠 3 個月后，血清 AFP 濃度開始升高 。 2

24、、癌胚抗原（0-5.00ng/m1血清 CEA 升高主要見于結腸癌、直參考值：臨床意義：胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。其它惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 進一步研究發(fā)現(xiàn)，在一些良性腫瘤和一些非腫 瘤性疾病，血液中 CEA 濃度也會增高。因此， CEA 是一種廣譜腫瘤標志物。3、糖類抗原 CA-19-9血清中陽性界值： 0-37 U/m126臨床意義：胰腺癌、膽管癌特異性升高，可大于 200-240U ml 以上。胰腺炎，阻塞性黃疸病人 可呈輕、中度升高，癥狀改善可恢復正常。持續(xù)高 水平應警惕惡性腫瘤的存在。 結腸癌、胃癌也可有 較高陽性率。4、前列腺特異抗原( PSA)參考值：男性血清：V 4.0

25、00ng/ml臨床意義： 前列腺癌時明顯增高 ，但有 25% 前列腺癌患者 PSA 正常。 50% 良性前列腺疾病患者PSA水平增高。 慢性前列腺炎和單純性前列腺肥大有時可出現(xiàn)輕度升高。目前，臨床上測定 PSA 主要指的是總 PSA(tPSA)。它應包括結合的PSA和游離PSA(fPSA)。( 1 )血清中總 PSA 水平受諸多因素影響，包括 患者年齡、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列 腺癌前病變等。（ 2）由于結合的 PSA 是血清中 PSA 的主要部 分，且隨著總 PSA（tPSA ）濃度的增加，其比率明 顯增高。而游離 PSA 增高比率則不明顯。利用這一 現(xiàn)象，臨床上開始同時檢測 tP

26、SA 和 fPSA ，并計算 fPSA /tPSA的比值，以提高PSA檢測在診斷“灰區(qū)” 的敏感性和特異性。所謂診斷“灰區(qū)”是指PSA水平 在正常值（4/L）和前列腺癌臨界值（10血/L ）之 間的區(qū)域。在這一區(qū)域水平內的患者在臨床上屬于 應特別關注和鑒別的患者群。據(jù)大多研究結果，在 診斷“灰區(qū)”前，列腺癌患者與前列腺良性增生患者總 PSA 差別無顯著意義 ；而 fPSA/ tPSA 的比值，其 差別則有顯著意義 。（ 3） 據(jù)國內外大多數(shù)研究報告，正常人血清tPSA<4 /L, fPSA<1 /L。fPSA / tPSA 的比值大多在 0.15 以上，而前列腺癌 fPSA/ tPSA 的比值大多在 0.15 以下。臨床上目前有文獻報導： 以 0.19 （有報導以 0.15） 作為前列腺癌 fPSA/ tPSA 比值的上限28判斷值，以0.11 （還有的報導以0.10）作為前列腺 癌fPSA / tPSA比值的診斷標準。在此范圍下，其 診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準確性為 88.6%。明顯優(yōu)于tPSA單獨測定結果。說明：