13泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十三單元泌尿系統(tǒng)疾病一、小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)1. 排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物，如尿素、有機(jī)酸等；2. 調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；3. 腎內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生和分泌腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽酶、促紅細(xì)胞生成素、禾U 鈉激素，1, 25（OH） 2D3等。嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，直到11.5歲才能達(dá)到成人水平。（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能： 新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率僅為20ml/ （ min 1.73m2）,生后1周為成人的1/4,36月為成人的1/2, 612月為成人的3/4, 2歲達(dá)成人水平。故不能有效地排出過(guò)多的水分和溶 質(zhì)。（2）腎小管的重吸收和排泄功能：

2、新生兒腎小管刷狀緣不如成人致密，小管功能尚不成熟，故 葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。近端腎小管吸收鈉能力不足，可致低鈉血癥。新生兒排鈉能力較差，過(guò)多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。生后10天內(nèi)，血鉀水平高，排鉀能力有限，應(yīng)避免鉀離子的輸入。（3）濃縮和稀釋功能：新生兒及嬰幼兒由于腎小球?yàn)V過(guò)率低、腎小管功能不成熟、髓袢較短、 腎小管對(duì)血管加壓素反應(yīng)差，間質(zhì)難以建立濃度梯度，內(nèi)髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相對(duì)不足，故尿濃縮功能降低。嬰兒每由尿中排出1 mmol溶質(zhì)所需水分為成人的 23倍。嬰幼兒脫水時(shí)HC03及分泌H+、NH3能尿滲透壓最高不超過(guò) 700mmol/L，成人為1400mmol/L。新生兒及

3、幼嬰尿稀釋功能接近成人， 可將尿 稀釋至400mmol/L，但利尿速度慢水負(fù)荷過(guò)重時(shí)易出現(xiàn)水腫。（4）酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收 力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。（5）腎臟的內(nèi)分泌功能：新生兒血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速 率較低。（二）小兒排尿及尿液特點(diǎn)新生兒生后不久即排尿，最遲可延遲至生后 36小時(shí)左右。1.53歲小兒主要通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來(lái)控制排尿；3歲時(shí)小兒已能通過(guò)控制膀胱逼尿肌收縮來(lái)控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日 1

4、020次左右，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，每日排尿 67次。新生兒尿 量每小時(shí)1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5ml/kg為無(wú)尿。兒童一晝夜尿量400ml ,學(xué)齡前兒童300ml , 嬰幼兒200ml即為少尿，一晝夜尿量 3050ml稱為無(wú)尿。嬰幼兒尿pH值為57。新生兒尿比重較低為 1.0061.008，兒童尿比重通常為1.0101.025。正常兒童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超過(guò)150mg/d為異常。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞3個(gè)/HP,白細(xì)胞5個(gè)/HP,管型不出現(xiàn)。12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬(wàn), 白細(xì)胞100萬(wàn)，管型5000個(gè)為正常。二、急性腎小球腎炎（一）病

5、因駝峰狀” A組B溶急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變， 典型的病理特點(diǎn)是：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，電鏡下可見(jiàn)電子致密物在上皮細(xì)胞下 沉積。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。絕大多數(shù)急性腎炎為 血性鏈球菌（致腎炎株）感染所引起。12周，皮膚感（二）臨床表現(xiàn)本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為 染前驅(qū)期稍長(zhǎng)，約 23周，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅尿檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性鏡下血尿，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病年齡多發(fā)于 現(xiàn)：1. 典型病例(1) 陷性水腫。(2)(3)

6、510歲兒童。主要表表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹血尿：5070%可為肉眼血尿，呈洗肉水樣或茶褐色，持續(xù)12周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。高血壓常在起病 12周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg (16.0/10.7kPa)，學(xué)齡兒童大于 130/90mmHg (17.3/12.0kPa)。2. 嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病12周之內(nèi)，表現(xiàn)為：(1) 嚴(yán)重循環(huán)充血：由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼 吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴(kuò)大甚至 奔馬律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現(xiàn)酷似心力衰

7、竭，但此時(shí)患兒心搏出量正?；蛟黾樱呐K泵功 能正常。(2) 血壓腦病。 厥、昏迷。(3)高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴(kuò)張而致腦水腫，發(fā)生高 主要癥狀有：劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視物模糊或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者甚至驚急性腎功能不全：由于腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降，代謝產(chǎn)物排泄減少，出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥、電 解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。多發(fā)生于少尿時(shí)，隨著尿量增加，病情好轉(zhuǎn)。如數(shù)周至數(shù)月仍不好轉(zhuǎn)， 或進(jìn)行性腎功能不全，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。3. 非典型病例部分急性腎炎可表現(xiàn)為：(1) 腎外癥狀性腎炎；患兒表現(xiàn)為水腫、高血壓、甚至高血壓腦病、循環(huán)充血，

8、而尿呈輕微改 變或尿常規(guī)正常。(2) 具腎病表現(xiàn)的急性腎炎；以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補(bǔ)體C3下降幫助診斷。以腎病綜合征表現(xiàn)者部分在23月內(nèi)恢復(fù)不佳，可能演變?yōu)槁赃M(jìn)行性腎炎。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白+ ;尿鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞；可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；血沉快；ASO1014天開(kāi)始升高，35周達(dá)高峰，36個(gè)月恢復(fù)正常。補(bǔ)體 C3下降，8周恢復(fù)。尿素氮和肌酐可升高。(三) 診斷和鑒別診斷急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：1. 前驅(qū)感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染。2. 表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，

9、尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見(jiàn)顆?；蛲该鞴苄汀?. 血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷。但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為35天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO (抗鏈球菌溶血素 O)不增高，預(yù)后好。本病尚需與下列疾病相鑒別：(1) 慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前 驅(qū)期往往較短，12日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎 功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。(2) 急進(jìn)性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別；本病在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，必 要時(shí)

10、采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。(3) 急性尿路感染：尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細(xì)胞，但常伴白細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)可確診，常常補(bǔ)體正常。（4）膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病， 但常常蛋白尿明顯，血清補(bǔ)體持續(xù)下降（大于8周）， 疾病恢復(fù)不及急性腎炎好，必要時(shí)予腎穿刺活檢明確診斷。（5） IgA腎病：主要以反復(fù)發(fā)作性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，ASO、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。（6）繼發(fā)性腎炎：如地敏性紫瘢腎炎，狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。（四）治療本病為自限性疾病，目前尚無(wú)特異性的治療。1休息急性期需臥床休息12周，至肉眼血尿消失，水腫減輕，血壓正常方可下

11、床輕微活動(dòng)；血沉正 常可以上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2. 飲食對(duì)水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水，食鹽12g/d，水腫減退，血壓正?？蛇m當(dāng)增加食鹽攝入，伴氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白供給，優(yōu)質(zhì)蛋白0.5mg/ （kg ），腎功能恢復(fù)后應(yīng)盡早恢復(fù)蛋白供應(yīng)。3. 抗感染可選用青霉素710天，以徹底清除殘留細(xì)菌，減少抗原釋放。1 2mg (kg d)，或給4. 對(duì)癥治療（1）利尿：水腫嚴(yán)重、血壓增高者可給予噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，予袢利尿劑如呋塞米（速尿）12mg （kg次）；（2） 降血壓；可選用鈣離子拮抗劑如硝苯吡啶0.25mg （ kg次）。3次/d,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

12、抑制劑合用，效果較好。5. 嚴(yán)重循環(huán)充血的治療矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，表現(xiàn)為肺水腫者可適當(dāng)加用硝 普鈉510mg加入10%葡萄糖100ml中，以1卩g/（kg min）速度靜滴，對(duì)難治病例可采用腹膜透析 或血液透析治療。8卩g/mir。伴驚厥者及時(shí)止6. 高血壓腦病的治療可選用硝普鈉靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，速度不宜超過(guò) 痙，給予安定，苯巴比妥等。三、腎病綜合征（一）臨床分型1. 小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。小兒時(shí)期90%為原發(fā)性腎病綜合征。50mg/ / kg d ）

13、。30g/L。膽固醇 5.7mmol/L。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。大量蛋白尿：尿蛋白排泄大于 低蛋白血癥：血漿白蛋白小于 高脂血癥： 明顯水腫。臨床特點(diǎn)：/1）/ 2）/ 3）/ 4）2. 分型我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型,臨床上根據(jù)血尿、/1）臨床分型：高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別： 尿檢查紅細(xì)胞超過(guò) 10個(gè)/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查）； 反復(fù)出現(xiàn)高血壓； 持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致； 血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單 純性腎病。(2) 病理分型：原發(fā)性腎病

14、綜合征的主要病理改變?cè)谀I小球，病理類型有微小病變型；局 灶性節(jié)段性腎小球硬化；膜性增生性腎炎；單純系膜增生；增生性腎小球腎炎；局灶性球 性硬化；膜性腎病。微小病變型最常見(jiàn)。(3) 按糖皮質(zhì)激素療效分型：激素敏感型腎?。簼娔崴烧?guī)治療W8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰；激素 耐藥型腎病：潑尼松正規(guī)治療 8周后尿蛋白仍陽(yáng)性者；激素依賴型腎?。簩?duì)激素敏感，但減量或 停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù) 2次以上者；腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)(包括反復(fù))是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng) 2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)次，或1年內(nèi)A3次。(二) 臨床表現(xiàn)單純性腎病多發(fā)生于 27歲，腎炎性腎病多發(fā)生于 7歲以上。起病多見(jiàn)于感染后誘發(fā)， 水腫輕 重不

15、一，多從眼瞼水腫開(kāi)始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，嚴(yán)重水 腫患兒于大腿和上臂內(nèi)側(cè)及腹壁皮膚可見(jiàn)皮膚白紋或紫紋。(三) 并發(fā)癥1. 感染由于免疫球蛋白從尿中丟失，機(jī)體合成不足及細(xì)胞免疫功能紊亂，補(bǔ)體功能不足、蛋白營(yíng)養(yǎng)不 良、水腫、免疫抑制劑的應(yīng)用，故腎病綜合征患兒易患感染，最常見(jiàn)的是呼吸道感染。細(xì)菌性感染 以肺炎球菌感染為主。常見(jiàn)有呼吸道、泌尿道、皮膚感染及原發(fā)性腹膜炎等。2. 電解質(zhì)紊亂最常見(jiàn)為低鉀、低鈉及低鈣血癥。長(zhǎng)期禁鹽、納差，有時(shí)腹瀉，嘔吐及過(guò)多應(yīng)用利尿劑，是低 鉀、低鈉的常見(jiàn)原因，患兒出現(xiàn)厭食、乏力、精神萎靡，甚至血壓下降、休克、驚厥。由于維生素 D結(jié)合蛋白從

16、尿中丟失及激素應(yīng)用，故影響腸鈣的吸收，伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)，臨床出現(xiàn)低鈣、骨 質(zhì)疏松等表現(xiàn)。3. 血栓形成腎病綜合征高凝狀態(tài)致血栓形成發(fā)生率較高，常見(jiàn)腎靜脈血栓，臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腎區(qū)叩 擊痛、肉眼血尿，有些患兒可能突發(fā)急性腎功能衰竭，B超下有些可見(jiàn)單腎增大。肝臟合成凝血因子增加；尿中丟失抗凝血酶；高脂血癥血液粘稠、血流緩慢、血小板聚集增加;感染或血管壁損傷激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； 利尿劑的應(yīng)用、血容量減少，血液濃縮； 激素應(yīng)用促進(jìn)高凝等。腎病綜合征并發(fā)血栓形成原因很多，包括：(1)(2)(3)(4)(5)(6)4. 低血容量休克因血漿白蛋白降低使血漿膠體滲透壓下降使患兒高度水腫，故本病常有血容量

17、相對(duì)不足，加上 長(zhǎng)期忌鹽，如伴有急劇體液丟失(如嘔吐、腹瀉、大劑量利尿等)即可能出現(xiàn)低血容量休克。5. 急性腎功能損傷：部分病人在病程中出現(xiàn)急性腎衰竭或腎小管功能障礙。(四) 診斷凡具備三高一低”四大特征，排除乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜、狼瘡性腎炎、藥物中毒等引起的 繼發(fā)性腎病綜合征，即可診斷為原發(fā)性腎病綜合征，對(duì)于激素治療不敏感者或反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)爭(zhēng)取腎 活檢以明確病理類型，指導(dǎo)診斷及治療。(五) 治療1. 一般治療(1) 休息：腎病綜合征患兒出現(xiàn)嚴(yán)重水腫高血壓時(shí)需臥床休息，一般情況下適當(dāng)活動(dòng)以減少血栓形成的可能，對(duì)高脂血癥亦有一定作用。(2) 飲食：不主張腎病綜合征患兒長(zhǎng)期禁鹽，給予低鹽(12g/

18、d)飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入2g/ ( kg d)左右，以減少尿蛋白排出，減輕腎臟負(fù)荷。注意補(bǔ)充高鈣食物及VitD制劑及微曰 一.量元素。(3) 利尿劑應(yīng)用：腎病綜合征患兒尿少，水腫明顯時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑。明確診斷應(yīng)用激素后 一般12周內(nèi)可出現(xiàn)利尿效應(yīng)。常用利尿劑有氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂及呋塞米。對(duì)于水腫明顯、循環(huán)容量相對(duì)不足患兒可快速靜滴低分子右旋糖酐10ml/kg后靜推呋塞米或給予多巴胺34卩g/(kg min)加呋塞米。2. 激素治療/1)潑尼松中、長(zhǎng)程療法：先用潑尼松每日1.52.0mg/kg，分3次服用，共4周；若4周內(nèi)尿蛋白陰轉(zhuǎn)，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周方始減量，以后改為潑尼松2mg/

19、kg，隔日早餐后頓服，繼用4周，以后每24周減量一次，直至停藥。療程達(dá) 6個(gè)月者為中程療法，達(dá) 9個(gè)月者為長(zhǎng)程療 法。(2) 潑尼松短程療法：潑尼松每日 2mg/kg，分34次服用，共4周；4周后不管效應(yīng)如 何，均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共4周，全療程共8周，然后驟然停藥，短程療法易于復(fù) 發(fā)。5 10mg/kg。多用于難治性腎病，甲基強(qiáng)的松龍1530mg/(kg d)(小于1.0g/d) 中，12小時(shí)靜滴完畢，連用 3天為1療程，必要時(shí)隔12周重復(fù)1 2mg/kg (最大量60mg/d)隔日服用。根據(jù)病情 4周后可減退。(3) 長(zhǎng)期激素治療的副作用：長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素除發(fā)生常見(jiàn)副

20、作用外，尚有骨質(zhì)疏松和由于 生長(zhǎng)受抑制而身材矮小。突然停藥、快速減量或并發(fā)急感染等可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。一旦發(fā)生應(yīng) 立即給予氫化可的松靜脈滴注，每日(4) 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法： 溶于10%葡萄糖100250ml 個(gè)療程，沖擊完即給予潑尼松治療激素耐藥，依賴等難治性腎病患兒。常用藥物有:3. 細(xì)胞毒性藥物的使用常和小劑量激素聯(lián)合應(yīng)用，(1) 環(huán)磷酰胺：劑量 22.5mg/ ( kg d)，總療程812周，累積量20250mg/kg或沖擊療 法，環(huán)磷酰胺812mg (kg次)，每日1次靜滴，每半月連用 2次，累積量 150mg/kg治療中適 當(dāng)給予水化治療，20ml/kg輸液以減輕副作用。常見(jiàn)副

21、作用有：性腺損害，部分患兒特別是男孩易出 現(xiàn)，其他尚可能出現(xiàn)脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)，出血性膀胱炎及白細(xì)胞減少等。(2) 苯丁酸氮芥：0.2mg/ (kg d)，療程68周(總量小于10mg/kg )副作用同環(huán)磷酰胺。(3) 其他：尚可選用雷公藤多苷片、氮芥、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A、霉酚酸酯等。4. 抗凝、溶栓治療主要考點(diǎn)1. 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)、2. 急性腎小球腎炎：病因、3. 腎病綜合征：臨床分型、腎病綜合征血栓形成是腎病不緩解的重要原因，也是腎病腎損傷的重要因素，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗凝溶 栓治療，常用藥物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保腎康等。小兒排尿及尿液特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、

22、治療。 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療?？碱}分析1.嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于A. 50 mlB. 100 mlC. 150 mlD. 200 mlE. 250 ml 答案：D2. 正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時(shí)，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于A. 1個(gè)B. 2個(gè)C. 3個(gè)D. 4個(gè)E. 5個(gè)答案：C3. 急性腎炎并發(fā)急性腎衰出現(xiàn)少尿的主要原因是A. 急性循環(huán)充血B. 高血容量C. 心肌收縮力減低D. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降E. 抗利尿激素（ADH ）分泌增加答案：D4. 急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A. 水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B. 高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C. 水腫、血尿、D. 少尿、水腫、E. 少尿、水腫、 答案：C少尿、高血壓蛋白尿、高脂血癥血尿、低蛋白血癥5. 急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在A. 起病12周內(nèi)B. 起病23周內(nèi)C. 起病34周內(nèi)D. 起病45周內(nèi)E. 起