耐多藥肺結(jié)核臨床路徑2012版

1、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（ 2012 年版） 一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ ICD-10 ：A15.0 、A15.1 ）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南 （2008 年版 ）， 世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（ 2008 年緊急修 訂版）等。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、咳 痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：藥物敏感試驗或分子生物學(xué)等檢查證實， 至少對異煙肼和

2、利福平耐藥。三）治療方案的選擇 根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南 （2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊 ，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南 （2010 年版）等。1. 藥物治療：（1）根據(jù)以下原則選擇治療方案： 充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行 狀況；應(yīng)當(dāng)至少包括 4 種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括 1 種氟喹諾酮類藥物， 1 種注射劑； 根據(jù)體重確定藥物的劑量； 每天服用抗結(jié)核藥物； 注射劑至少使用 6 個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少 4 月； 治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少 18 個月。（2）推薦治療方案： 6 Z Am （Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto

3、/18 Z Lfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案（Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，Lfx :左氧氟沙星，Mfx : 莫西沙星， Am ：阿米卡星， Km ：卡那霉素， Cm ：卷曲霉 素，Pto:丙硫異煙胺，PAS :對氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸）。注射期使用 Z Am （Km， Cm） Lfx （Mfx ） PAS（Cs，E） Pto 方案 6個月，非注射期使用 Z Lfx（Mfx） PAS（Cs，E） Pto 方案 18 個月（括號內(nèi)為可替代藥品） 。（ 3）療程一般 24 個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（ 4）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使

4、用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2. 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 42-56 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 : A15.0 、A15.1 耐多藥肺 結(jié)核疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。六）住院期間檢查項目1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等） ；（3）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿

5、菌培養(yǎng)；（ 5）促甲狀腺激素；（6）心電圖、胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：（1）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；（ 2）抗結(jié)核藥物敏感試驗（懷疑耐藥譜發(fā)生改變） ；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示 不良者）；（ 5）胸部超聲（胸水、心包積液患者） ；（ 6）尿妊娠試驗（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者） ；（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2. 患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)

6、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2. 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他 路徑。3. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。4需要手術(shù)治療。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 : A15.0、A15.1） 患者姓名：性別：年齡： 門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：42-56天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查完善必要檢查，初步評估病情完成病歷書寫根據(jù)病情對癥、支持治療上級醫(yī)師查房，制定診療計劃 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥 物治療知情同意書，開始抗結(jié) 核治

7、療病例討論，上級醫(yī)師定期查房， 完善診療計劃處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治 療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能（含膽紅素）檢查、 電解質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染 性疾病篩查、血沉（或 C反應(yīng) 蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝 桿菌培養(yǎng)心電圖、胸片聽力、視力、視野（有條件時）促甲狀腺激素既往基礎(chǔ)用藥對癥治療其他相關(guān)檢查（必要時）長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：既往基礎(chǔ)用藥對癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)杳血尿常 規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）；以 后每

8、月一次，指標(biāo)異?？稍黾訖z 查頻率使用注射劑或乙胺丁醇者，2-4 周復(fù)查聽力、視力、視野使用卷曲霉素者，2-4周復(fù)查電 解質(zhì)治療強化期痰涂片和培養(yǎng)每月 一次，以后1-2月一次其他相關(guān)檢杳復(fù)杳胸片檢杳護理 工 作病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護人 員介紹入院護理評估（生命體征測量， 病史詢問及體格檢查）告知各項檢查注意事項并協(xié)助 患者完成指導(dǎo)留痰 靜脈取血 入院健康宣教 心理護理 完成護理病歷書寫 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)觀察患者般情況及病情變化檢驗、檢查前的宣教做好住院期間的健康宣教正確落實各項治療性護理措施觀察治療效果及藥品反應(yīng)護理安全措施到位給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化，做好 心理護理病 情

9、 變 異 記 錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時出院前1-3天出院日間主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房評估患者病情及治療效果 確定出院日期及治療方案 出院前天開具出院醫(yī)囑 完成上級醫(yī)師查房記錄完成常規(guī)病程記錄、上級醫(yī)師 查房記錄、病案首頁及出院小 結(jié)和患者或家屬確定出院后治 療管理機構(gòu)（本院門診或患者 所在地結(jié)核病防治機構(gòu)或醫(yī) 療機構(gòu)）向患者或家屬交待出院后服 藥方法及注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)（必要時）胸片（必要時）復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡 檢根據(jù)需要，復(fù)

10、查相關(guān)檢查 項目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常 規(guī)、痰菌、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時就診主 要 護 理 工 作觀察患者般情況觀察療效、各種藥物不良 反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病 情 變 異 記 錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī) 師 簽 名初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD-10 : A15.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008 ）»，中國結(jié)核病防治規(guī)劃實

11、施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊 。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、咳 痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。5. 既往未經(jīng)抗結(jié)核治療， 或抗結(jié)核治療時間少于 1 個月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊 。1.藥物治療：（1）推薦治療方案： 2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3/4H 3R

12、3（H:異煙肼，R :利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇）。 強化期使用 HRZE 方案治療 2 個月，繼續(xù)期使用 HR 方案治 療 4 個月。（ 2 ）療程一般 6 個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（ 3 ）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ：A15.001 初治菌陽肺結(jié)核 疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一

13、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；（5）心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：（1）視力及視野檢測、腹部超聲檢查；（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗及菌種鑒定（痰分枝桿菌培 養(yǎng)陽性者選做） ；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示 不良者）；（ 5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；

14、（ 6）尿妊娠試驗（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。2. 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需要轉(zhuǎn)入其 他路徑。3. 進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。二、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD-10: A15.001 ）?；颊咝彰?/p>

15、 性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時 間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查初步評估病情完成病歷書寫完善必要檢查根據(jù)病情對癥、支持治療上級醫(yī)師查房，制定診療計劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物 治療知情同意書，開始抗結(jié)核治 療全科病案討論，上級醫(yī)師定期 查房，完善診療計劃處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理 治療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能檢查（含膽紅素）、電 解質(zhì)、血糖、血尿酸、相關(guān)感染

16、 性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋 白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿 菌培養(yǎng)心電圖、胸片既往基礎(chǔ)用藥對癥治療進(jìn)行其他相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療 臨時醫(yī)囑：既往基礎(chǔ)用藥對癥治療抗結(jié)核治療14天后復(fù)杳血常 規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）胸片檢查（必要時） 異常指標(biāo)復(fù)查護 理 工 作病 情 變 異 記 錄病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護人員 介紹入院護理評估告知各項檢查注意事項并協(xié)助 患者完成指導(dǎo)留痰 靜脈取血 入院健康宣教 心理護理 通知營養(yǎng)科新患者飲食 完成護理記錄書寫 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)觀察患者般情況及病情變化檢驗、檢查前的宣教做好住院期間的健康宣教正確落實各項治療性護理措

17、施觀察治療效果及藥品反應(yīng)護理安全措施到位給予正確的飲食指導(dǎo) 了解患者心理需求和變化，做 好心理護理無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名時間出院前1-3天出院日上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄、上級醫(yī)評估患者病情及治療效果師查房記錄、病歷首頁及出主確定出院日期及治療方案院小結(jié)要出院前天開具出院醫(yī)囑和患者或家屬協(xié)商出院后治診完成上級醫(yī)師查房記錄療管理機構(gòu)（本院門診或患療者所在地結(jié)核病防治機構(gòu)或工醫(yī)療機構(gòu)）作向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)（必要時）

18、痰抗酸桿菌涂片檢查胸片（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項目出院醫(yī)囑：開具出院帶藥定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌檢查、胸片等注意藥品不良反應(yīng)病情變化隨時就診主 要 護 理 工 作觀察患者般情況觀察療效及藥品不良反應(yīng)恢復(fù)期生活和心理護理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病 情 變 異 記 錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10 : A16.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008 ），中國結(jié)核

19、病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊 。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱） 、盜汗、咳嗽、 咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2.體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺 部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。5. 既往抗結(jié)核治療時間大于 1 個月。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版 ），臨床診療指南 ?結(jié)核病分冊 ，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南 （2010 年版）。1.藥物治療方案：（ 1 ） 推 薦 治 療 方 案 ：

20、 2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE （ H :異煙肼，R : 利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S :鏈霉素）。強化期 使用 SHRZE 方案治療 2 月，繼續(xù)期使用 HRE 方案治療 6月；或強化期使用 HRZE 方案治療 3 月，繼續(xù)期使用 HRE 方案治療 6 月。（2）若患者既往多次抗結(jié)核治療或治療失敗，根據(jù)用 藥史選擇二線抗結(jié)核藥物制訂經(jīng)驗性治療方案。（3）獲得患者抗結(jié)核藥物敏感試驗結(jié)果后，耐多藥結(jié) 核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；其他耐藥 類型患者根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。（ 4）療程一般 8

21、個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后 的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑 制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥 物劑量或藥物。2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 28-35 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ：A16.2 復(fù)治肺結(jié)核疾病編2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等） ；（3）肝腎功能、 電

22、解質(zhì)、 血糖、 血沉（或 C 反應(yīng)蛋白）、 血尿酸；（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌種 鑒定（培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗） ；（5）心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目： （1）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；（2）耐藥結(jié)核病檢查；（ 3）支氣管鏡檢查 （懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者） ；（ 4）胸部 CT 檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）（ 6）尿妊娠試驗（育齡期婦女） ；（ 7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等） 疑合并腫瘤患者） 。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨

23、床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1.出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、 咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他 路徑。3. 進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。 二、復(fù)治肺結(jié)核路徑表單適用對象：第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10: A16.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-35天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及進(jìn)行體格檢查完善必要檢查，初步評估病情完成病歷書寫根據(jù)病情對癥、支持治療上級醫(yī)師查房，制定診療計劃確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物 治療知情同意書，開始抗結(jié)核治 療全科病案討論，上級醫(yī)師定 期查房，完善診療計劃處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療 根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合 理治療方案觀察藥品不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺結(jié)核護理常規(guī)二-三級護理普食抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能（含膽紅素）、電解質(zhì)、 血糖、傳染性疾病篩查、血沉（或 C反應(yīng)蛋白）痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿 菌培養(yǎng)和菌種鑒定（培養(yǎng)陽性者 進(jìn)行藥物敏感試驗）心電圖、胸片聽力、視力、視野檢查（有條件