基底細(xì)胞癌臨床路徑

1、基底細(xì)胞癌臨床路徑（ 2016 年版）一、基底細(xì)胞癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為基底細(xì)胞癌（ ICD-10M80900/3 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 皮膚病與性病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 皮損為膚色、棕色、褐黑色小結(jié)節(jié)、斑片、斑塊或是 中央有潰瘍的腫塊，周圍有珍珠狀隆起邊緣。2. 好發(fā)于中老年人暴露部位，發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移少。3. 組織病理：瘤細(xì)胞在瘤團(tuán)塊周邊排列成柵欄狀，中央 無一定排列方式。其細(xì)胞具有特征性，細(xì)胞核大，呈卵圓形 或長(zhǎng)形，細(xì)胞漿極少。單個(gè)細(xì)胞的胞漿很難確定，因此瘤細(xì) 胞的核似埋在合漿團(tuán)塊中。 無細(xì)胞間橋。 瘤細(xì)胞核相當(dāng)一致，

2、大小和染色強(qiáng)度無差別，核絲分裂相無或少見。三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南 - 皮膚病與性病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社）外科擴(kuò)大切除手術(shù)是首選，手術(shù)切 除后可直接縫合、植皮或皮瓣修復(fù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-15 天。無基礎(chǔ)疾病、無手術(shù)并發(fā)癥者，術(shù)前準(zhǔn)備 1 至 3 天，單 純擴(kuò)大切除、 皮瓣修復(fù)者術(shù)后 7 天內(nèi)出院， 全厚植皮術(shù)后 12 天內(nèi)出院。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合基底細(xì)胞癌疾病編碼。2. 評(píng)估腫瘤需要住院接受治療者可以進(jìn)入路徑。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）

3、住院手術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)前評(píng)估）w 3天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ;2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血 脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、細(xì) 菌培養(yǎng)與藥敏（ 3）B 超、胸片、心電圖。2. 根據(jù)患者病理情況，必要時(shí)行免疫組化檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015 年版） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院 4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：根據(jù)病情選擇局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2. 手術(shù)：見治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥。4. 輸血：視術(shù)中情況

4、而定。5. 標(biāo)本送病理檢查，再次確診及監(jiān)測(cè)腫瘤邊緣和基底是否切凈。（九）術(shù)后恢復(fù)期間的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、檢查和藥物。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）合理選用抗菌藥物。2. 促進(jìn)傷口愈合藥物。3. 改善循環(huán)藥物。4. 輔助抗腫瘤治療藥物。4. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 術(shù)后病理報(bào)告與術(shù)前相同且腫瘤已切凈。2. 術(shù)后傷口愈合良好。3. 無需住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。如果病理報(bào)告提示其他病，則按其他病方案處理。如果病理報(bào)告腫瘤尚有殘留，則宜立即再次手術(shù)擴(kuò)大切 除。若不能耐受手術(shù)或者無法徹底手術(shù)時(shí)，建議放射治療、 PDT，

5、或者請(qǐng)腫瘤專科會(huì)診腫瘤綜合治療。二、基底細(xì)胞癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 基底細(xì)胞癌（ICD-10M80900/3）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：9-14天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前 討論，確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi) 用品協(xié)議書、酌情簽署輸血 同意書向患者及家屬交待圍手術(shù) 期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元

6、成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：皮膚外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查。酌情CT和/或MRI或B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：皮膚外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前禁食水（根據(jù)麻醉方式）備皮其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：皮膚外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理普食（禁飲食3-6小時(shí)后）抗菌藥物促進(jìn)傷口愈合藥物酌情使用改善循環(huán)藥物、抗 腫瘤藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理

7、 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間術(shù)后第1-3天術(shù)后第4-11天術(shù)后第5-12天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī) 帥查房記錄術(shù)后換藥，復(fù)查血常規(guī)觀察術(shù)區(qū)敷料外觀情況上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī) 帥查房記錄術(shù)后換藥改護(hù)理等級(jí)、停止抗感染、 抗腫瘤治療上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事 項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：占八、醫(yī)囑皮膚外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理術(shù)后飲食患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后換藥皮膚外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理術(shù)后飲食患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后換藥皮膚外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理術(shù)后飲食患者既往疾病基礎(chǔ)