合肥市醫(yī)保新政策(信息系統(tǒng))常見問題解答

1、醫(yī)保新政策（信息系統(tǒng)）常見問題解答2008年6月1日，我市啟用恢復(fù)乙類藥品個人支付比例和擴大特 殊病病種范圍以及特殊病按照全市統(tǒng)一目錄結(jié)算的新政策，為配合該項政策的落實，醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)及時作了相應(yīng)調(diào)整， 現(xiàn)將部分 醫(yī)院反映的問題匯總?cè)缦虏⒆鹘y(tǒng)一答復(fù)：1、怎樣打印兩張住院結(jié)算單？答：必須為病人打印5月31日結(jié)算前和6月1日以后的兩張住院結(jié)算單，在客戶端？住院管理？ 菜單下？住院結(jié)算單打??？下，按照醫(yī)保號查詢的方式查詢到 需要打印的結(jié)算單，系統(tǒng)會自動按照經(jīng)辦日期列出相應(yīng)的單據(jù) 號。如圖所示：（注意：醫(yī)保中心強制辦理的結(jié)算日期是2008-06-01）報表趣熬緒酗AJ額F1翩醴吐桂F2戯收嫦賞F

2、3出融HF4性陶收費潔單打E卩住院結(jié)算單呼卩瞳詢 珮費日報表 全民觸熾日報恚醫(yī)療機構(gòu)名稱:斤片配聽衆(zhòng)位人S仕耳他日住院號姓名醫(yī)療保險號住局天數(shù)聯(lián)系電話單矩元職工粧態(tài)2、怎樣查詢個人支付比例？答：（1）在合肥市勞動保障網(wǎng)上有公布 的安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（文件版）上面 均有乙類藥品個人支付比例。（2）通過實達住院客戶端也可以查詢打 印，方法如下：在客戶端？住院管理？菜單下？住院結(jié)算清單打??？ 下，按照單據(jù)號查詢的方式查詢到需要打印的明細清單，上面有本次病人結(jié)算的個人支付比例。1報表管理（巳系統(tǒng)管理（也入院登記F1醫(yī)囑明纟田上傳F2性院收費結(jié)算F3出院登記科主性院收費淸單打印

3、 住院結(jié)算單打E卩住院結(jié)算涪單打ED k住院明跚查詢礦住院收費日報表 全民性院收費日報表諸輸/要打印結(jié)算活單的單據(jù)號：08346934附：基本醫(yī)療保險住院項目費用清單打印日期:2008-06-02就診網(wǎng)點：合肥東南骨科皴姓名： 單正蕪單據(jù)號：0旳職934項目編碼項目名稱規(guī)格計量 單位單價ftft金額自付 比例0201 U06000000DDB幄否葉詵射制劑5ml35.0000e280.00000.3001190000000DDD018果穩(wěn)25DML69.0000z138.00000.3001080502020000001二甲頑片0. 25e*60e0.160060.96000.00011607

4、00000000001卡托普利12.5mg片劑2.00001224.00000.000116000000000001尼群埴平10mf0. 0400幕0.25WO.QO06120400001000004肌肉注射無3. 000026.00000.0001090800000000001彌可保針50DUG針劑22.6000z45.2000D. 1002011102000000006復(fù)方丹畫注射液2ml針劑0.3600207.20000.2001190000000000004氮化鈉25Dml針劑6.5000213.0000Q.0001120400000000013葛根盂250ml86.00004344.

5、00000 1099999999999000406換水無1.000077.00000.0099999999999000415詮療費無2.0000z4.00000.0099999999999000499醫(yī)保苴它無2.000012.00000.000612Q400006DDD013靜脈輸懣無g,0000212,0000D.OD04110900001040003四人間無10.0000220.00000 0099999999999000415護理費曲j無4. 000028.00000. 00患者減委托人簽名：以上費用合計：911.613、怎樣結(jié)算特殊病費用？答：兩個結(jié)算原則： （1）優(yōu)先扣除乙類藥 品

6、個人支付部分，再判斷是否是特殊病可報銷的部分， 最后將特殊病 可報銷部分匯總金額乘以個人負擔或統(tǒng)籌支付的比例； （2）按照醫(yī)保 項目編碼結(jié)算。例如：職工王某因高血壓在一級醫(yī)院報銷，已經(jīng)進入0- 00非醫(yī)保費用000統(tǒng)籌基金袁付犬病基金玄付合it基金支忖0 0080.540. 00S054統(tǒng)籌支付段，本次總費用是159.07元，發(fā)生明細如下圖所示:醫(yī)院上傳藥品中文名稱規(guī)格金霰目付比例:頊目編號單酣釀異山梨脂片2Qmg*40s56 00000. lObTlWBOOOOOOOOOll酒石醱美托洛爾片Z5nig*20 粒2T.27000, oo oiiBasooaoooaocoz復(fù)方硫酸雙搭屈嗪片60

7、s9 0000Q. 00OH6O90O000O00015歩長腦心通膠襄0. 4曠36粒66.80000. 30 02011109000000002159. 07社保號；5061175IC 卡號：113134155收費日期， 網(wǎng)點級別：2003-06-02 10; 30服務(wù)網(wǎng)點：秤麗網(wǎng)點名稱：蘆肥長城醫(yī)院-級甲等單菇號：08352309提號號 |orre9e73i病種類別；高血壓病姓名；王桂乏性 別；交人狀蠢：單位編號：019338單位名稱：直肥集團有限公司機構(gòu)編號；匝機構(gòu)名稱：骨肥帀醫(yī)療保險首理中,收費方式：薩看病次數(shù)F總費用：159. 07年度累計門檻費200.00門趙費除戶支付0 00 H

8、fiE費現(xiàn)金支時統(tǒng)籌帳戶袁付29 統(tǒng)籌現(xiàn)金支付大病帳戶支材|頸丸病現(xiàn)金支材超醫(yī)保除尸支付|飯超醫(yī)?，F(xiàn)金支付合計帳戶支忖:|阪尋合計現(xiàn)金支忖錯誤的算法如下：乙類藥品個人支付（56.00 X 0.10 + 68.80 X 0.30 ）=25.64元，個人支付：（個人乙類藥品支付+個人負擔比例）=（25.64+ （ 159.07 25.64 ） X 3%）= 29.64元。統(tǒng)籌支付：（醫(yī)療費總額個人乙類藥品支付)X 97%=( 159.07 25.64 ) X 97%= 129.43丿元。正確的算法如下：先考察以上藥品是否為特殊病目錄范圍內(nèi)。 特別注 意，我們現(xiàn)在統(tǒng)一的特殊病目錄是按照醫(yī)保編碼進行計

9、算， 盡管藥品 通用名稱一樣，但是不同的劑型比例可能不一樣， 是否是特殊病目錄 范圍也不一樣。如上圖所示：？單硝酸異山梨脂？對應(yīng)的醫(yī)保編號是 ' （口服常釋劑型、緩釋控釋劑型）和 （注射劑），而我們公布的特殊病目錄上明確規(guī)定單硝酸異山梨脂只有是口服常釋劑型、緩釋控釋劑型才是特殊病可報銷范圍。即：乙類藥品個人支付68.80 X 0.30 = 20.04元，不予以報銷的是：56.00元，統(tǒng)籌基金支付：（醫(yī)療費總額一不予以 報銷的部分乙類藥品個人支付部分）X 97 %=（ 159.07 56.00 20.04 ） X 97% = 80.54元。個人支付：不予以報銷部分+個人承擔 部分+乙類藥品個人支付部分= 56.00 + 2.49 + 20.04 = 78.53元。查看方式酉藥費|ssToa中成藥費20 04中草虧費|o.aa床位費0 00廠匱榆杳費|a. oa治療費0. 00放射費 o. aa化臉費a oo7部分自費手術(shù)費croo輸血費0 00輸氧費|0. 00材斜費0.00廡芫全目費接生費0.00病床苴它0?000. 00醫(yī)療服曇 |0. 掛號費0.004、特殊病部分籠統(tǒng)的項目怎么報銷？答：既然特殊病目錄按照編碼 計算，就意味著每個項目都必須