臨床管理制度臨床路徑工作管理辦法

1、臨床管理制度-52:臨床路徑工作管理辦法摘要：年底有年總結記錄臨床路徑管理件夾臨床路徑管理年總結表，）科室臨床路徑工作實施記錄單（非手術科室），）科室臨床路徑工作實施記錄單（手術科室）臨床路徑實施工作要各科室成立臨床路徑管理試工作實施組組長由科室責人擔任；b成員由該科室醫(yī)療、護理、臨床藥學人員和相關科室人員任成員；案管理員名其至少名須由臨床科室具有副高級以上技術職稱醫(yī)師或高年主治醫(yī)師擔任；組成員名單及職責上報醫(yī)科備案若因人員變動調整名單應及上報醫(yī)科科室制訂臨床路徑管理相關制其至少應包括以下容科室臨床路徑管理實施方案；b科室臨床路徑管理培訓、考核計劃（每季至少進行次培訓或考核）；科室臨床路徑管理

2、質控制3各臨床科室確定臨床路徑病種熟練掌握進入標準原則上凡合進入標準臨床路徑病例必須進入路徑管理（入組率要50%入組完成率70%）順利完成路徑或出現(xiàn)變異退出路徑病例必須病程記錄做相應記錄5 變異處理對當日變異情況要進行分析、處理必要科組織討論出變異原因提出處理見并如實當日病程及臨床路徑變異記錄單進行記錄b臨床路徑實施程尤其是實施早期允許有變異嚴重影響路徑實施變異要退出不影響主要路徑實施變異不退出必要要上報醫(yī)科由醫(yī)科組織院討論6 嚴格把握退出標準退出路徑病例病程記錄要分析退出原因并臨床路徑退出病例登記表登記由科室每季進行集體討論（討論容可記入臨床路徑管理件夾臨床路徑會議記錄表）7各科室制作臨床路

3、徑患者告知詳細版式兩份份報醫(yī)科存檔份留科室件夾存檔并及告知患者8 嚴格規(guī)進入路徑寫規(guī)長期醫(yī)囑要開具進入臨床路徑管理或退出臨床路徑醫(yī)囑b對進入路徑、出現(xiàn)變異進行處理、萬不得以退出要病程記錄做相應記對進入臨床路徑管理病例要向患者提供XXX病臨床路徑患者告知單并介紹住院期其提供診療計劃溝通容當日病程應有體現(xiàn)應首次入院醫(yī)患溝通記錄體現(xiàn)9 滿調對實施臨床路徑管理病例主管醫(yī)師患者出院前發(fā)放患者滿調表并及回收存科室件夾b醫(yī)院定期對實施臨床路徑醫(yī)人員進行滿調0工作計劃與總結每季寫培訓或考核記錄b各科室每季初寫工作計劃每季末對科室臨床路徑開展工作總結與分析記錄臨床路徑管理件夾臨床路徑管理工作季總結表年底有年總結

4、記錄臨床路徑管理件夾臨床路徑管理年總結表檢流程科室各科室請每月院下打印科室臨床路徑工作實施記錄單并按照要（病種張登記表）進行登記以備月底檢）科室臨床路徑工作實施記錄單（非手術科室）；）科室臨床路徑工作實施記錄單（手術科室）；3）該表格由科室案管理員責每月詳細登記匯總實施臨床路徑病例情況b科室每季末院下打印單病種相關非特異性指標評估表認真填寫上報醫(yī)科醫(yī)科該項工作已列入醫(yī)療質量月考核疇（該項月考核權重比占5%）醫(yī)科質控組每月底常規(guī)檢b根據(jù)臨床路徑管理平臺所提取進入臨床路徑管理病歷或科室登記進入臨床路徑管理病歷進行檢根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定檢臨床路徑表單執(zhí)行情況是否與病程記錄容相致確定臨床路徑實施正確性和真實性根據(jù)各科室開展臨床路徑病種對診斷路徑病種病例進行統(tǒng)計將入組率、完成率、平住院日、診療效、30日再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測圍每季通報各項監(jiān)測指標3獎懲辦法3直接列入醫(yī)療質量月考核項目與績效工分配掛鉤具體扣分按臨床路徑月考核評分標準進行3對合進入臨床路徑標準但進入臨床路徑病例由臨床路徑管理委員會討論確定每例給予扣發(fā)責任人00元績效工處罰33對進入臨床路徑病例因治醫(yī)生或相關科室人原因導致退出每例給予扣發(fā)責任人00元績效工處罰3核實臨床路徑表單執(zhí)行與病程記錄執(zhí)行容不致容混亂病歷視不合格病歷按照乙級病歷等處罰35設立