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文檔簡介

母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可變更申請書 申請單位名 稱 登 記 號 （母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可登記號） 法定代表人 （章） （主要負(fù)責(zé)人） 申請日期 年 月 日 批準(zhǔn)文號 字（ ）第 號 匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚 申請變更登記事項(xiàng) 項(xiàng)目 原核準(zhǔn)登記事項(xiàng) 申請變更登記事項(xiàng) 名稱 地址 法定代表人 主要負(fù)責(zé)人） 母嬰保健技術(shù) 服務(wù)項(xiàng)目 備注 提交文件、證件及上級主管部門意見 申請變更登記提交文件目錄 申請變更登記理由 法定代表人 （主要負(fù)責(zé)人）簽字：年 月曰 申請單位地址：郵編： 聯(lián)系人：電話： 上級主管部門簽署意見 年 月曰（章） 受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記 受理人員意見 受理通知編號： 簽字：年 月曰 審查（調(diào)查核實(shí)） 人員意見 簽字：年 月曰 核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng) 登記號： 核準(zhǔn)變更后登記事項(xiàng) 名稱 地址 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人） 母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目 備注: 主審人 意見 簽字：年 月曰 主管領(lǐng) 導(dǎo)意見 簽字：年 月曰 廳（局）長 核批 簽字：年 月曰 核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況 一二一二二二二一二二匸二二 號 記 登 核準(zhǔn)日期 領(lǐng)證人簽字 領(lǐng)證日期 聯(lián)系地址 電話 發(fā)證人簽字 發(fā)證日期 登記文件、 證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字：年 月曰 醫(yī)療機(jī)

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