質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)運行適宜性評價報告

1、質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)運行適宜性評價報告李忠遠2011 年12月27日醫(yī)院在院長的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)實行ISO9000 管理模式，全面按照質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的要求開展工作，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要， 不斷改進和完善醫(yī)院內(nèi)部的運行機制，按照政府的要求，完善醫(yī)院的職能，為社會和廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善行業(yè)作風(fēng)， 提高醫(yī)療護理質(zhì)量， 提高為人民服的意識， 保證了全年醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生， 保證了較高的社會滿意度， 取得了今年的社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收， 取得了很好的工作業(yè)績， 本管理體系所確定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量方針能夠適宜我院持續(xù)發(fā)展的需要，并能與本系統(tǒng)所開展的各項管理活動緊密結(jié)合， 保證了目標(biāo)管

2、理責(zé)任狀內(nèi)容的落實，能夠積極推進醫(yī)院各項制度的改革， 通過實行機制改革促進醫(yī)院的發(fā)展和社會效益、經(jīng)濟效益的提高，使醫(yī)院整體進入良性循環(huán)狀態(tài)。本年度的工作可以明顯的體現(xiàn)出我們建立的管理體系的實際適應(yīng)性，充分性和有效性，能夠滿足醫(yī)院管理持續(xù)改進的要求。一、醫(yī)院管理層高度重視，質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)運行良好，質(zhì)量控制過程完整， 努力從各個方面對醫(yī)院的整體運行保障，不斷加強人才培養(yǎng)完善經(jīng)營管理機制，推進醫(yī)院不斷向更新的高度發(fā)展。院長及院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院管理工作， 在年初一開始就根據(jù)本年度情況和上級衛(wèi)生系統(tǒng)布置的各項工作進行認真研究落實， 制定較完善的管理計劃，分工明確，做到各方面工作有人抓，有人管，實

3、行全方位質(zhì)量控制，領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)健全，責(zé)任分工明確，各職能科室依據(jù)各自責(zé)任狀分工，有機結(jié)合，相互配合，定期對全院各科室進行考評檢查，并能及時形成完整考核記錄，進行上下反饋，制定限期整改計劃，做到有督促、有檢查、有驗收，效果明顯。繼續(xù)堅持院長查房制度，院長親臨一線科室，就地解決問題，大大提高了工作效率。堅持業(yè)務(wù)查房會診制度，中醫(yī)專家下病房，護理質(zhì)量查房等，以促進全院多科室聯(lián)動綜合發(fā)展的要求。本年度內(nèi)開展了兩次內(nèi)部審核，在兩次內(nèi)審過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合格項，對其發(fā)現(xiàn)的一般不合格項各科室能夠認真研究整改，實現(xiàn)了按期閉環(huán)，實現(xiàn)了PDCA 有效循環(huán)地要求，醫(yī)院在經(jīng)濟比較困難的情況下，努力合理使用每一分資金來保

4、證醫(yī)院工作運轉(zhuǎn)需求，克服了種種困難，頂住了巨大的壓力，努力保障全員職工的基本福利待遇，保證了臨床使用藥品和試劑的基本需求，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，決定購買CT 機。以完善醫(yī)院的功能。醫(yī)院在技術(shù)人員短缺的情況下能夠合理安排使用人才，通過合理靈活的調(diào)整調(diào)動，保證了臨床工作的正常運行和醫(yī)療護理工作質(zhì)量。面對醫(yī)院緊急情況和突發(fā)事件能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一指揮，啟動相應(yīng)預(yù)案，從容面對。保證了醫(yī)院全員依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，確保了執(zhí)業(yè)安全。醫(yī)院重視人才培養(yǎng)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作， 醫(yī)務(wù)科，護理部都有相應(yīng)的培訓(xùn)培養(yǎng)計劃， 本年度送上級醫(yī)院進修人員 6 名，參加各類學(xué)術(shù)會議人員 25 名。組織院內(nèi)各類培訓(xùn) 20 次，參加人員 101

5、3 人，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率 100% ，本年度晉升為正高級職稱 1 人，晉升為副高級職稱的 4 人，明顯的改變了我們醫(yī)療梯隊的人才結(jié)構(gòu)， 為醫(yī)院未來的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。 能夠有力推動醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。 在今年下半年醫(yī)院通過重新調(diào)配科室， 劃小核算單位，實行績效考核以來，更加有力的調(diào)動了廣大職工的積極性， 煥發(fā)了極大的工作熱情， 使得二個效益猛增，通過績效考核使我們能夠更大的開發(fā)全體職工的潛力，體現(xiàn)出合理分配按勞分配的原則， 通過績效考核使管理工作更上了新的臺階，基礎(chǔ)科室圍繞一線科室積極開展工作， 并且不斷建立完善的工作秩序， 總務(wù)科積極為一線科室服務(wù)， 對院內(nèi)設(shè)備能按時進行巡查，保養(yǎng)維修，

6、漿洗、物品請領(lǐng)等做到下收下送。體現(xiàn)醫(yī)院工作以醫(yī)療工作為重心的指導(dǎo)思想，科室內(nèi)工作協(xié)調(diào)有序。二、嚴(yán)格按照 ISO9000 管理模式實行管理，按期進行審核，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不適宜， 進行有效調(diào)整， 并結(jié)合全國醫(yī)療體制改革的總體形勢，制定切實可行的方案，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，推動醫(yī)院管理水平的不斷提高，努力創(chuàng)造更優(yōu)良的業(yè)績。在本年度內(nèi)我們按期進行兩次內(nèi)部審核，在第一次內(nèi)審中發(fā)現(xiàn) 13 個不合格項，在第二次內(nèi)審中發(fā)現(xiàn) 10 個不合格項，均為一般不合格，全年無嚴(yán)重不合格項出現(xiàn)， 在這些不合格項發(fā)現(xiàn)以后能夠引起管理者高度重視，院長帶頭，認真分析研究其產(chǎn)生的原因，并認真研究制定整改措施，內(nèi)審組成成員跟蹤督辦，

7、 保證了所有不合格項能夠按期閉環(huán)，保證了管理的有效性和持續(xù)改進的要求。目前 ISO9000 管理體系已經(jīng)覆蓋了我院所有科室，所有專業(yè)，全院各部門都屬受控狀態(tài)，特別是實行績效考核管理后， 考核管理程序進一步細化， 有很強的可操作性，指導(dǎo)性和可持續(xù)性，質(zhì)量目標(biāo)確定合理，質(zhì)量方針適宜醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范，各種文件管理有序，各種紀(jì)律真實，及時準(zhǔn)確，這說明我院全院職工的質(zhì)量意識得到了很好的樹立，各種管理文件， 操作規(guī)程為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)，高效，安全的醫(yī)療服務(wù)提供了充分的保障，充分的發(fā)揮了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的目的。 總之通過內(nèi)審驗證我們的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)是適宜的，合理的， 可及的。在今后的工作中我們將繼續(xù)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，

8、認真貫徹落實我們的質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量方針，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，把我院真正辦成人民滿意的醫(yī)院。5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5

9、761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 1011522072160149