下肢前面小結-（課堂PPT）

1、1下肢前面小結下肢前面小結一、器官配布一、器官配布二、骨二、骨三、肌三、肌四、血管、淋巴結四、血管、淋巴結五、神經(jīng)五、神經(jīng)六、重要局部六、重要局部2一、器官配布一、器官配布n下肢骨骼：下肢骨骼：下肢骨下肢骨( (肢帶骨肢帶骨+ +自由下肢骨自由下肢骨) )，骨盆，骨盆，髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)，足弓髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)，足弓n?。杭。后y?。ㄇ懊妫?、大腿肌、小腿肌、足肌髖?。ㄇ懊妫?、大腿肌、小腿肌、足肌n動脈：動脈：股動脈股動脈及其分支及其分支n靜脈：靜脈：淺靜脈淺靜脈大、小隱靜脈大、小隱靜脈及其屬支；及其屬支；深靜深靜脈脈股靜脈及其屬支股靜脈及其屬支n淋巴結：淋巴結：腹股溝淋巴結腹股溝淋巴結等

2、等n神經(jīng)：神經(jīng)：腰叢分支腰叢分支股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)下肢大體解剖下肢大體解剖3p骨：骨：下肢帶骨下肢帶骨1 1塊，游離下肢骨塊，游離下肢骨3030塊塊p骨連結骨連結l髖骨連結髖骨連結恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合，骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)，骶，骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶，結節(jié)韌帶和骶棘韌帶，骨盆骨盆l髖關節(jié)髖關節(jié)l膝關節(jié)膝關節(jié)l距小腿關節(jié)（踝關節(jié)）距小腿關節(jié)（踝關節(jié)）l足弓足弓二、骨及其連結二、骨及其連結4髖骨髖骨 hip bone股骨股骨 femur脛骨和腓骨脛骨和腓骨Tibia Fibula髕骨髕骨Patella足骨足骨-跗骨跗骨、跖骨、趾骨跖骨、趾骨5髖骨連結與髖骨連結與骨盆骨盆pelvis髖關節(jié)髖關

3、節(jié)hip joint膝關節(jié)膝關節(jié) knee joint踝關節(jié)和足弓踝關節(jié)和足弓 ankle joint foot arch6n髖?。后y?。呵叭呵叭? 2塊塊p前群：前群：2 2塊塊l髂腰肌髂腰肌iliopsoasl闊筋膜張肌闊筋膜張肌髖肌前群髖肌前群三、肌三、肌髂腰肌髂腰肌闊筋膜闊筋膜張肌張肌髂腰肌的止點和作髂腰肌的止點和作用？其痙攣時病人用？其痙攣時病人成何體位姿勢？成何體位姿勢？7n大腿?。ü杉。捍笸燃。ü杉。呵扒? 2；內；內5 5。p前群：前群：2 2塊塊l縫匠肌縫匠肌l股四頭肌股四頭肌quadriceps大大腿腿肌肌前前群群股四頭肌的止點股四頭肌的止點和作用？癱瘓后和作用？癱瘓后

4、病人有何表現(xiàn)？病人有何表現(xiàn)？8p內側群內側群：5 5塊塊恥骨肌恥骨肌長收肌長收肌股簿肌股簿肌短收肌短收肌大收肌大收肌大腿肌內大腿肌內側群側群作用、傷作用、傷后表現(xiàn)？后表現(xiàn)？9n小腿?。盒⊥燃。呵扒? 3；外；外2 2。p前群前群：3 3塊塊l脛骨前肌脛骨前肌tibialis anteriorl 長伸肌長伸肌extensor hallucis longusl趾長伸肌趾長伸肌extensor digitorum longus小腿肌前群小腿肌前群作用、傷后表現(xiàn)？作用、傷后表現(xiàn)？10p外側群外側群：2 2塊塊l腓骨長肌腓骨長肌peroneus longusl腓骨短肌腓骨短肌peroneus brevi

5、s小腿肌外側群小腿肌外側群作用、傷后表現(xiàn)？作用、傷后表現(xiàn)？11四、下肢前面血管、淋巴結四、下肢前面血管、淋巴結n下肢的動脈下肢的動脈l股動脈股動脈股深動脈股深動脈等分支等分支大腿大腿l脛前動脈脛前動脈肌支、肌支、足背動脈足背動脈等分支等分支小腿前區(qū)、足背、足底小腿前區(qū)、足背、足底12p股動脈股動脈femoral arteryl股深動脈股深動脈旋股外側動脈旋股外側動脈旋股內側動脈旋股內側動脈穿動脈（穿動脈（34支）支）股動脈起止？股動脈起止？觸壓點？體表觸壓點？體表投影？投影？13p脛前動脈脛前動脈anterior tibial a.l肌支肌支l足背動脈足背動脈足背動脈觸壓點？足背動脈觸壓點？1

6、4n下肢的靜脈下肢的靜脈p下肢靜脈回流概況下肢靜脈回流概況深部靜脈血深部靜脈血脛前、后脛前、后VV腘腘VV股股VV髂外髂外V V淺部靜脈血淺部靜脈血小隱小隱V V 、大隱、大隱V V 15p淺靜脈淺靜脈l大隱靜脈大隱靜脈great saphenous v.起始起始行程要點行程要點注入注入末端五大屬支末端五大屬支起自足背靜脈網(wǎng)起自足背靜脈網(wǎng)內側內側經(jīng)內踝前方進入經(jīng)內踝前方進入小腿小腿小腿內側，隱神小腿內側，隱神經(jīng)伴行經(jīng)伴行穿隱靜脈裂孔注穿隱靜脈裂孔注入股靜脈入股靜脈16隱靜脈曲張隱靜脈曲張varicose veins治療方法及治療方法及注意事項？注意事項？17p腹股溝淺淋巴結腹股溝淺淋巴結l位置

7、：位置：腹股溝韌帶、大隱腹股溝韌帶、大隱靜脈末段周圍靜脈末段周圍l收納：收納：下肢淺淋巴下肢淺淋巴p腹股溝深淋巴結腹股溝深淋巴結l位置：位置：股環(huán)附近股環(huán)附近l收納：收納：腹股溝淺淋巴結和腹股溝淺淋巴結和腘淋巴結輸出管腘淋巴結輸出管n下肢的淋巴結下肢的淋巴結腹股溝腹股溝淺淺L結結腹股溝腹股溝深深L結結18五、神經(jīng)五、神經(jīng)p股神經(jīng)股神經(jīng)femoral nerve：l行程：行程：肌腔隙肌腔隙股三角股三角l分支分布：分支分布：股前肌群、恥骨股前肌群、恥骨肌等肌等l傷后表現(xiàn)：傷后表現(xiàn)：患肢患肢屈髖無力，不屈髖無力，不能伸膝，膝跳反射能伸膝，膝跳反射消失，髕骨突出消失，髕骨突出髕韌帶髕韌帶股直肌腱股直肌

8、腱股中間肌股中間肌股外側肌股外側肌股內側肌股內側肌縫匠肌縫匠?。〝喽耍〝喽耍┛p匠肌縫匠肌（斷端）（斷端）股直肌股直?。〝喽耍〝喽耍┕缮窠?jīng)股神經(jīng)n腰叢分支腰叢分支恥骨肌恥骨肌19p閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)obturator nerve：l行程：行程：閉膜管閉膜管股內側肌群股內側肌群l分支分布：分支分布：股內側肌群等股內側肌群等l傷后表現(xiàn)：傷后表現(xiàn)：患肢不能內收，患肢不能內收，不能置于對側不能置于對側肢體之上。肢體之上。長收肌長收肌短收肌短收肌大收肌大收肌長收肌長收肌恥恥骨骨肌肌恥骨肌恥骨肌小收肌小收肌閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔外肌閉孔外肌收肌腱收肌腱裂孔裂孔20p腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)common fibula

9、r n.l行程：行程：腘窩上角腘窩上角腘窩外腘窩外側角側角腓骨頸表面腓骨頸表面分腓淺、分腓淺、腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)l傷后表現(xiàn)：傷后表現(xiàn)：患肢不能背屈、患肢不能背屈、外翻、呈外翻、呈“馬蹄內翻足馬蹄內翻足”畸畸形，行走呈形，行走呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”腓總腓總N N腓深腓深N N腓淺腓淺N N下肢神經(jīng)下肢神經(jīng)21腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)superficial fibular n.l行程：行程：腓骨長、短肌之間腓骨長、短肌之間l分支分布：分支分布：腓骨長、短肌等腓骨長、短肌等l傷后表現(xiàn)：傷后表現(xiàn)：足不能外翻，跖屈力弱足不能外翻，跖屈力弱腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)deep fibular n.l行程：行程：小腿肌前群之間，

10、伴行脛前血管小腿肌前群之間，伴行脛前血管足背，伴行足背血管足背，伴行足背血管l分支分布：分支分布：小腿前肌群等小腿前肌群等l傷后表現(xiàn)：傷后表現(xiàn)：患肢不能背屈，內翻力弱患肢不能背屈，內翻力弱下肢神經(jīng)下肢神經(jīng)22是何神經(jīng)受損？是何神經(jīng)受損？為何會有這些為何會有這些體征？體征？下肢神經(jīng)下肢神經(jīng)23n大腿（股部）大腿（股部）p大腿的層次區(qū)格大腿的層次區(qū)格l層次：層次：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜闊筋闊筋膜膜骨筋膜鞘及其內容骨筋膜鞘及其內容骨骨l區(qū)格：區(qū)格：前、內側、后前、內側、后前骨筋前骨筋膜鞘膜鞘內側內側后后下肢局部下肢局部六、下肢重要局部六、下肢重要局部24l髂脛束：髂脛束：位置：位置：闊筋膜外側增厚部，

11、髂骨闊筋膜外側增厚部，髂骨和脛骨外側髁間。和脛骨外側髁間。附著：附著：上附髂骨，有闊筋膜張肌、上附髂骨，有闊筋膜張肌、臀大肌相連，下附脛骨外側髁和髕臀大肌相連，下附脛骨外側髁和髕骨。骨。作用：作用：與穩(wěn)定膝關節(jié)，幫助人體與穩(wěn)定膝關節(jié)，幫助人體直立有關。直立有關。髂脛束綜合癥：髂脛束綜合癥：屈膝、屈膝、伸膝時膝關節(jié)外側疼痛伸膝時膝關節(jié)外側疼痛（跑步腿、蹬車腿）（跑步腿、蹬車腿）p股前內側區(qū)重點局部和結構股前內側區(qū)重點局部和結構下肢局部下肢局部25l肌腔隙肌腔隙lacuna musculorum與與血管腔隙血管腔隙lacuna vasorum位置：位置：腹股溝韌帶與髖骨前緣之腹股溝韌帶與髖骨前緣之

12、間。髂恥弓分隔，前者外，后者內間。髂恥弓分隔，前者外，后者內內容物：內容物：前者前者 髂腰肌、股神經(jīng)髂腰肌、股神經(jīng)后者后者股動脈、股靜脈、股環(huán)股動脈、股靜脈、股環(huán)交通交通：腹腔腹腔股三角股三角 血管腔隙血管腔隙肌腔隙肌腔隙下肢局部下肢局部26l股三角股三角femoral triangle境界：境界：外外縫匠肌外側緣；縫匠肌外側緣；內內長收肌內側緣；長收肌內側緣；頂頂闊筋膜；闊筋膜；底底髂腰肌，恥骨肌髂腰肌，恥骨肌主要內容：主要內容：NAVC or T交通交通：腹腔腹腔股三角股三角收肌管收肌管下肢局部下肢局部27l股鞘，股管，股環(huán)股鞘，股管，股環(huán)股鞘股鞘femoral sheath：包股動脈、股

13、靜脈上段包股動脈、股靜脈上段并形成股管的筋膜鞘。并形成股管的筋膜鞘。下肢局部下肢局部28股管股管femoral sheath：股鞘股鞘內股靜脈內側的間隙，填充內股靜脈內側的間隙，填充疏松結締組織疏松結締組織和腹股溝深和腹股溝深淋巴結。淋巴結。下口下口盲端，盲端，上口上口股股環(huán)。環(huán)。股環(huán)股環(huán)femoral ring：股管上股管上口。口。內內腔隙韌帶；腔隙韌帶；外外股股靜脈筋膜隔；靜脈筋膜隔；前前腹股溝韌腹股溝韌帶；帶；后后恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶恥骨梳恥骨梳韌帶韌帶腔隙腔隙韌帶韌帶腹股溝腹股溝韌帶韌帶股管股管下肢局部下肢局部29股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈股管股管腰大肌腰大肌恥骨肌恥骨肌腰大

14、肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶腔隙韌帶腔隙韌帶股疝股疝femoral hernia為何女性多見？為為何女性多見？為何容易嵌頓？能否何容易嵌頓？能否進入外陰和腹壁？進入外陰和腹壁？手術應注意什么？手術應注意什么？下肢局部下肢局部30l收肌管收肌管 adductor canal位置：位置：大腿下部內側大腿下部內側境界：境界：前壁前壁-縫匠肌，收肌腱縫匠肌，收肌腱板；板；外側壁外側壁-股內側肌；股內側肌；后壁后壁-長收肌，大收肌長收肌，大收肌內容物：內容物：股動脈、股靜脈、股動脈、股靜脈、隱神經(jīng)隱神經(jīng)交通交通：上口：上口股三角；下口股三角；下口（收肌腱裂孔）（收肌腱裂孔）腘窩腘窩下肢局部下肢局部31p小腿的層次區(qū)格小腿的層次區(qū)格l層次：層次：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋