橈骨遠(yuǎn)端骨折 ppt課件

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉有才;目的 1.X線片 2.骨折分類 3.治療流程 4.并發(fā)癥;定義1、間隔橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。;概述 橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折之一，約占一切骨折的1/6 老年人多為低能量損傷 年輕人患者多為高能量損傷;X線評(píng)價(jià) 掌傾角：111-21 尺偏角：2313-30 橈骨高度：10mm(8-18) 尺骨變異：0 +2mm(與對(duì)側(cè)比較) 橈骨干： (與對(duì)側(cè)比較) 關(guān)節(jié)面平整：;用人名命名1，Colles骨折2，smith骨折3，barton骨折對(duì)治療意義不大;AO分型A:不涉及關(guān)節(jié)面B:部分關(guān)

2、節(jié)面骨折C:完全關(guān)節(jié)面骨折; AA1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插; B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折 B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折 B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折; C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨 折 C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎 C3：關(guān)節(jié)面粉碎;骨折復(fù)位的規(guī)范 理想規(guī)范關(guān)節(jié)外 橈骨高度：11MM 尺骨變異：1MM 尺偏角： 23 掌傾角：11 可接受規(guī)范 橈骨背傾10 橈骨短縮：2MM 尺偏角15 DRUJ匹配 關(guān)節(jié)面臺(tái)階2mm; 開放復(fù)位內(nèi)固定V.S外固定架 老年人：石膏固定V.S開放復(fù)位內(nèi)固定 開放復(fù)位內(nèi)固定： 影像學(xué)結(jié)果更好 有利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的

3、恢復(fù) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍沒有顯著區(qū)別; 美國醫(yī)師骨科協(xié)會(huì) 沒有一種固定方法可被引薦為優(yōu)于另一種方法 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，尚沒有一個(gè)獲得臨床詢證醫(yī)學(xué)最高級(jí)別證據(jù)支持的最正確方法;并發(fā)癥急診期，早期，遠(yuǎn)期 一急診期受傷即刻 血管損傷 正中神經(jīng)損傷 完全損傷，復(fù)位后未恢復(fù)，神經(jīng)探查 復(fù)位后損傷，解除外固定仍未改善，探查 不完全損傷，骨折需求手術(shù)者，為探查相對(duì)順應(yīng)癥 開放性損傷手法復(fù)位過程中呵斥的皮膚軟組織損傷 骨筋膜室綜合征;早期并發(fā)癥6周 石膏相關(guān)并發(fā)癥 復(fù)位喪失 感染 神經(jīng)病變：骨折端卡壓，石膏過緊，手術(shù)損傷，鋼板刺激 肌腱斷裂：骨折端，克氏針，鋼板螺釘刺激摩擦 內(nèi)固定失敗：外固定釘?shù)浪蓜?dòng)，過釘?shù)拦钦?，鋼板螺釘松?dòng)斷裂;遠(yuǎn)期并發(fā)癥6周 神經(jīng)損傷病癥及疼痛綜合癥