病理生理學(xué)試題與答案本科

1、1.核素：指具有特定的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及特定能態(tài)的一類原子。2.同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子。3.放射性核素：能自發(fā)地放出某種或幾種射線，使結(jié)構(gòu)能態(tài)發(fā)生改變而成為一種核素者。原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能成為穩(wěn)定的核素。示蹤原理：同一性、放射性核素的可探測(cè)性。4.放射性衰變的定義：放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)的釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過程。5.放射性衰變方式：1）衰變；2）- 衰變：實(shí)質(zhì)：高速運(yùn)動(dòng)的電子流；3）正電子衰變（+衰變）；4）電子俘獲；5）衰變。6.有效半衰期：指生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體內(nèi)

2、排出和物理衰變兩個(gè)因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需的時(shí)間。7.物理半衰期：指放射性核素減少一半所需要的時(shí)間。8.生物半衰期：指生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間9.超級(jí)骨顯像：顯像劑分布呈均勻，對(duì)稱性異常濃聚，骨骼影像異常清晰，而腎影常缺失。10.閃爍現(xiàn)象：骨轉(zhuǎn)移患者治療后的一段時(shí)間，出現(xiàn)病灶部位的顯影劑濃聚較治療前更明顯，隨后好轉(zhuǎn)，表明預(yù)后好轉(zhuǎn)。11.SPECT：單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀； PET：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像12.放射免疫分析法的基本試劑：抗體、標(biāo)記抗原、標(biāo)準(zhǔn)品、分離劑13.射線與物質(zhì)的相互作用：光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)生成。14.甲亢

3、時(shí)：FT3、FT4、攝I增加，TSH降低，高峰前移15.甲狀旁腺顯像方法：減影法，雙時(shí)相法16.核醫(yī)學(xué)：利用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。17.非隨機(jī)效應(yīng)（確定性效應(yīng)）：指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。18.隨機(jī)效應(yīng)：輻射的生物效應(yīng)的發(fā)生幾率與照射劑量線性相關(guān)，不存在劑量閾值，且效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。19.同位素：同一元素中，具有相同的質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同。20.半衰期：由于核衰變，放射性核素減少到原有的一半所需的時(shí)間。21.放射性藥物：含有放射性核素，用于臨床診斷或治療的藥物。22.放射性活度的國際制單位：貝克（Bq）（

4、放射源強(qiáng)度）吸收劑量的國際制單位：戈瑞（Gy）劑量當(dāng)量的國際制單位：希沃特（Sv）23.ECT發(fā)射成像：反應(yīng)組織器官的內(nèi)能代謝和生物學(xué)信息的情況，早期反映疾病情況（射線源在受檢者體內(nèi)，向外部發(fā)出射線）。ICT透射成像：反映組織器官的解剖結(jié)構(gòu)病變位置界限及其周邊關(guān)系，其圖像與分辨率高于發(fā)射成像（放射源在受檢者體外，射線穿過受檢者機(jī)體）放射性核素示蹤原理：是以放射性核素或其標(biāo)記化合物作為示蹤劑，應(yīng)用射線探測(cè)儀器來檢測(cè)其行蹤，借此研究示蹤劑在生物體內(nèi)的分布代謝及其變化規(guī)律的技術(shù)。RIA：放射免疫分析IRmA：免疫放射分析RIA與IRmA的比較RIA IRmA反應(yīng)系統(tǒng) 競爭性 非競爭性試劑 三種 二種

5、標(biāo)記物 標(biāo)記抗原 標(biāo)記抗體抗原決定簇 1個(gè) =2個(gè)影響高劑量反應(yīng) 影響低劑量反應(yīng)陰性顯像：病灶部位的顯像劑分布低于正常組織的異常影像（稀疏或缺損）“冷卻”顯像，如心肌灌注顯像等。陽性顯像：病灶部位的顯像劑分布高于正常組織的異常影像（稀疏或缺損）“熱區(qū)”顯像，如急性心梗病灶、骨骼病灶等。 核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)：1. 輻射防護(hù)的目的：防止有害的確定性效應(yīng)，限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之得到可以接受的水平2. 輻射防護(hù)的原則：1）實(shí)踐的正當(dāng)化；2）防護(hù)的最優(yōu)化；3）個(gè)人劑量限制。3. 外輻射防護(hù)措施：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)4. 內(nèi)輻射防護(hù)的關(guān)鍵是重在預(yù)防心血管系統(tǒng)：1.心肌灌注顯像（MPI）

6、原理：放射性藥物被心肌細(xì)胞選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動(dòng)脈血流量成正比，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄血流量減少或阻塞時(shí)，以及心肌細(xì)胞損傷時(shí)，心肌梗死時(shí)，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取。通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動(dòng)脈血流狀況和心肌細(xì)胞存活狀態(tài)。顯像劑：99mTc-MIBI2.臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）：1）早期診斷冠心病、心肌缺血；2）判斷心肌細(xì)胞活力；3）診斷心肌梗死；4）冠狀動(dòng)脈病變治療療效判斷；5）診斷左心室室壁瘤；6）心肌病的鑒別診斷3.心肌灌注顯像常見的改變及其意義：1）可逆性缺損：負(fù)荷顯像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示放射性充填，見于心肌缺血；2）不可逆性缺損：負(fù)荷顯像顯示放射

7、性缺損或稀疏，靜息影像顯示放射性缺損，見于心梗，嚴(yán)重心肌缺血；3）混合型缺損：靜息影像顯示放射性缺損已呈部分充填，心室壁不可逆和可逆缺血同時(shí)存在，見于心梗伴缺血；4）花瓣樣改變：室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，見于心肌病和心肌炎；5）反向再分布：心肌負(fù)荷顯像正常，靜息或延遲顯像出現(xiàn)新的放射性缺損。4.心肌代謝顯像原理：葡萄糖和脂肪酸是心肌細(xì)胞代謝的重要能量底物，這些底物用放射性核素標(biāo)記，靜脈注射后將被心肌細(xì)胞迅速攝取，應(yīng)用ECT即可行心肌代謝顯像，即可了解心肌的代謝狀態(tài)，從而用于心臟疾病的診斷和心肌細(xì)胞存活的判斷。顯像劑：18F-FDG應(yīng)用：1）冠心病早期診斷；2）心肌缺血范圍、程度的客觀評(píng)價(jià)；3

8、）心梗后存活心肌的標(biāo)準(zhǔn)判斷；4）冠脈血管重建術(shù)適應(yīng)癥的選擇；5）心肌異常代謝的研究與病因探討。5.存活心肌的認(rèn)識(shí)：心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細(xì)胞存活準(zhǔn)確而靈敏的指標(biāo)。1）壞死心?。赫嬲豢赡娴男募p害，即使冠脈血流得到恢復(fù)，心臟功能也不會(huì)得到有效改善；2）冬眠心?。洪L期低灌注狀態(tài)下，局部心機(jī)通過自身的調(diào)節(jié)反應(yīng)減低細(xì)胞代謝，減少能量消耗以保持心肌細(xì)胞的存活。由于該心肌為缺血但仍存活，故當(dāng)血運(yùn)重建治療后，心肌灌注可完全或部分恢復(fù)正常。3頓抑心?。盒募≡诙虝旱募毙匀毖俟嘧⒑?，心肌細(xì)胞雖未發(fā)生壞死，但已發(fā)生了結(jié)構(gòu)、功能及代謝的變化，處于“暈厥”狀態(tài)，即使心肌得到有效地血流灌注后仍需數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至

9、數(shù)周之后才能恢復(fù)。頓抑心肌和冬眠心肌可攝取18F-FDG，心肌尚存活：血流灌注減低，葡萄糖利用正?；蛳鄬?duì)增加。6.心肌灌注顯像負(fù)荷實(shí)驗(yàn)原理：冠狀動(dòng)脈狹窄部位心肌在靜息狀態(tài)下尚能維持血供，但在藥物或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下不能像正常部位一樣擴(kuò)張以使心肌血流增加3-5倍，從而顯示心肌缺血病變。常用次級(jí)量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和雙噬達(dá)莫。甲狀腺甲狀腺吸碘試驗(yàn)的臨床意義：1、甲亢：吸131I率增高，且吸131I率高峰提前出現(xiàn)2、亞急性甲狀腺炎：吸131I率明顯降低，外周血甲狀腺激素水平增高，呈吸131I率與T3、T4的分離現(xiàn)象3、甲低：吸131I率降低。4、地方性甲狀腺腫：吸131I率增高，但無高峰前移。碘有機(jī)化障礙：甲狀腺攝1

10、31I率高，血清TH下降，臨床上有甲低表現(xiàn)。甲狀腺激素抑制試驗(yàn)臨床意義：1、由于鑒別凸眼的性質(zhì)：甲亢凸眼患者，臨床癥狀不典型，甲狀腺激素水平正常，抑制率<25%。2、用于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷：當(dāng)甲狀腺掃描為“熱結(jié)節(jié)”時(shí)，服甲狀腺片1周后再行甲掃，如周圍正常甲狀腺組織受抑制，而“熱結(jié)節(jié)”不受抑制，即可確診。甲狀腺激素抑制試驗(yàn)：抑制率>50%，正常抑制，可排除甲亢抑制率<25%,不抑制，可診斷為甲亢TSH興奮試驗(yàn)：主要用于鑒別原發(fā)性甲低和繼發(fā)性甲低（原發(fā)性：T3、T4TSH）甲亢時(shí)，TSH低于正常，較FT4、FT3更敏感，一般可替代TRA興奮試驗(yàn)，是目前最好的單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

11、FT4、FT3、TSH是作為診斷甲亢的首選指標(biāo)。甲亢診斷價(jià)值：TSH>FT4>FT3>TT3>TT4甲減診斷價(jià)值：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3甲狀腺顯像原理：正常甲狀腺組織有很強(qiáng)的選擇性攝取濃聚碘的能力，將放射性131I和99mTcO4-引入人體后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取，在體外用特定顯像裝置探測(cè)所發(fā)射的射線的分布情況，即可得到包括甲狀腺的大小、形態(tài)和位置等信息的圖像，并根據(jù)甲狀腺內(nèi)的放射性分布情況觀察病變部位的功能變化。甲狀腺靜態(tài)顯像正常圖像：大?。荷舷聫?.5cm，橫徑2.5cm；形態(tài)：前位呈蝴蝶狀，分左右兩葉；位置：頸前正

12、中；放射性：甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。臨床應(yīng)用：1、異位甲狀腺診斷：排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況下，正常甲狀腺部位不見甲狀腺影，而在其它部位出現(xiàn)異常團(tuán)塊狀影，即可診斷為異位甲狀腺，常見于舌根部，舌骨下或胸骨后。2、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判定結(jié)節(jié)類型 與鄰近正常組織比較 臨床意義熱結(jié)節(jié) 放射性 功能自主性腺癌，先天一葉缺如的功能代償溫結(jié)節(jié) 放射性相似 功能正常的甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺炎冷結(jié)節(jié) 放射性缺損 甲狀腺囊腫，甲狀腺癌囊性變，大多數(shù)甲狀腺癌學(xué)涼結(jié)節(jié) 放射性減淡 慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血鈣化3、判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系4、功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位座 冷結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷

13、號(hào)、若原冷結(jié)節(jié)處有 201 TI 99m Tc 填充，則提示為惡性病變 考 3號(hào)20%左右，涼結(jié)節(jié)為10%左右，超聲檢查示結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)，多為良性功能自主性腺瘤與先天性一葉甲狀腺缺如的鑒別：TSH興奮圖像，前者：在熱結(jié)節(jié)之外有甲狀腺影像出現(xiàn)；后者：影像無變化。姓 名甲狀腺球蛋白濃度測(cè)定的臨床意義：1、分化型甲狀腺癌的一個(gè)臨床前期指標(biāo)2、檢測(cè)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志工作單位,沒有工作單位的寫家庭住址（+）診斷為橋本氏病分離現(xiàn)象：在亞急性甲狀腺炎的急性期內(nèi)由于炎癥造成甲狀腺組織損傷，甲狀腺吸131I率明顯下降，但因甲狀腺細(xì)胞破壞，濾泡中的激素放入血，致血清中甲狀腺激素水平增高，呈吸131I率降低而

14、 試 題 131I專業(yè)(類 日 午考考試時(shí)間： 90 分鐘題 號(hào)一二三四合 分合分人合分人復(fù)查人應(yīng)得分100實(shí)得分評(píng)卷復(fù)查人評(píng)卷總復(fù)查人一、選擇題：（每小題2分共32分）1、下述哪項(xiàng)功能障礙不可能是DIC引起的（ ）A、急性腎功能衰竭  B、黃疸及肝功能障礙 C、席漢綜合癥  D、再生障礙性貧血 2、休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是（ ） A、兒茶酚胺 B、血栓素A 2  C、內(nèi)皮素D、血管緊張素3、成年人急性失血多少才能引起失血性休克（ ）A、1000ml B、1500ml  C、2000ml D、2500ml 4、休克期微循環(huán)灌流

15、的特點(diǎn)是（ ） A、多灌少流B、少灌多流 C、多灌多流D、少灌少流 5、下述哪項(xiàng)關(guān)于心肌肥大的敘述是不正確的（ ）A、心肌肥大主要是心肌細(xì)胞體積增大  B、心肌肥大是一種較經(jīng)濟(jì)和持久的代償方式 C、肥大心肌總的收縮力增加  D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的發(fā)生6、低輸出量性心衰時(shí)下列哪種變化不可能發(fā)生（ ）A、心肌收縮力減弱 B、休息時(shí)心率加快 C、心室殘余血量增多 D、外周血管阻力降低 7、肺泡通氣、血流比例大于0.8，可見于（ ） A、肺不張 B、肺水腫  C、肺動(dòng)脈栓塞  D、慢性支氣管炎 8、二氧化碳潴留

16、對(duì)下列血管的作用是（ ）A、皮膚血管收縮  B、腦血管收縮  C、廣泛外周血管收縮  D、肺小動(dòng)脈收縮 9、以下各種說法中，哪一種是錯(cuò)誤的（ ）A、血氨可刺激呼吸，導(dǎo)致呼吸性堿中毒 B、肝功能嚴(yán)重障礙，妨礙尿素合成以致血氧升高 C、PH降低使血氨易于通過血腦屏障 D、低鉀時(shí)腎產(chǎn)氨增加 10、乳果糖治療肝性腦病的機(jī)理是（ ）A、抑制肌肉產(chǎn)NH 3 B、抑制腸道產(chǎn)NH 3和對(duì)NH 3的吸收 C、抑制腎產(chǎn)NH 3和促進(jìn)NH 3向原尿分泌 D、加強(qiáng)鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素合成 11、酯型膽紅素性黃疸的共同發(fā)病機(jī)制是（ ）A、膽

17、紅素生成過多  B、肝對(duì)膽紅素?cái)z取障礙 C、肝對(duì)膽紅素結(jié)合障礙  D、酯型膽紅素排泄障礙返流入血 12、下述哪項(xiàng)變化在功能性腎功能衰竭時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)（ ）A、腎血流量減少  B、腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na水重吸收減少 C、血尿素氮含量增高  D、血鉀升高 13、下述哪項(xiàng)在非少尿型急性腎功能衰竭時(shí)不常見（ ）A、低比重尿 B、尿鈉含量減少 C、氮質(zhì)血癥 D、高鉀血癥14、判斷慢性腎功能衰竭程度的最佳指標(biāo)是（ ）A、血壓高低B、血NPN C、內(nèi)生肌酐清除率D、貧血程度 15、現(xiàn)認(rèn)為影響尿素毒性的有關(guān)因素是（ ）A、血中尿素液度&

18、#160;B、血氨濃度 C、血中氰酸鹽濃度 D、血液H濃度 16、1、組織間液和血漿所含溶質(zhì)的主要差別是（ ）A、NaB、K C、有機(jī)酸D、蛋白質(zhì)二、填空題：（每個(gè)空1分共22分）1、出血開始于DIC的（）期，而微血栓最早形成于（）期。 2、休克期，液體是從（）進(jìn)入（）。休克期，液體從（）進(jìn)入（）。 3、休克早期患者的動(dòng)脈壓（），脈壓（）。 4、高血壓性心臟病可引起（）心力衰竭，使（）循環(huán)淤血、水腫。 5、心衰時(shí)心率加快雖能起到一定的（）作用，但如心率每分鐘超過（）次，則可促使心衰的發(fā)生、發(fā)展。 6、肺性腦病時(shí)的腦水腫為（）和（）兩種類型。 7、當(dāng)腦內(nèi)苯丙氨酸增多

19、時(shí)，可抑制（）酶活性，致使酪氨酸生成（）的代謝途徑受阻。 8、肝細(xì)胞性黃疸患者腸內(nèi)隨糞排出的尿膽原（），尿內(nèi)尿膽原（）。9、ATN早期的主要發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的（）收縮，導(dǎo)致（）降低。 10、與尿毒癥有關(guān)的胍類毒性物質(zhì)是（ ）和（ ）。三、名字解釋：（每小題3分共21分）1、微血管病性溶血性貧血： 2、自我輸液 ：3、心源性哮喘 ：4、解剖分流增加 ：5、肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸 ：6、門體型腦病 ：7、夜尿 ：四、簡答題：（每小題5分共25分）1、動(dòng)脈血壓的高低是否可作為判斷休克有無的根據(jù)?為什么? 2、簡述酸中毒引起心肌興奮收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)制。 3、型慢性呼衰病人吸氧時(shí)應(yīng)注意什么?為什么? 4、簡述

20、堿中毒誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制。 5、慢性腎衰時(shí)，既然有廣泛的腎實(shí)質(zhì)破壞，為什么還會(huì)出現(xiàn)多尿? 答案：一、選擇題：1、D27、A3、B4、A5、D 6、D7、C8、D 9、C 10、B11、D12、B13、D 14、C15、C 16、D二填空題1、消耗性低凝期高凝期 2、組織間隙毛細(xì)血管毛細(xì)血管組織間隙 3、不降低甚略升高減小 4、左肺  5、代償150170 6、細(xì)胞中毒性血管源性腦水腫 7、酪氨酸羥化酶去甲 8、減少增多  9、腎血管腎血流和GFR 10、甲基胍胍基琥珀酸三、名詞解釋：1、在休克早期，由于毛細(xì)血管血壓

21、顯著降低，因而就有較多的液體從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管，使回心血量增加，這就是所謂的“自我輸液”。 2、常于夜間平臥熟睡中，因胸悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起或站立，可伴咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，稱為心源性哮喘，多見于已發(fā)生端坐呼吸的患者。 3在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、燒傷等過程中，肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放，靜脈血經(jīng)動(dòng)靜脈交通支直接流入肺靜脈，導(dǎo)致靜脈血摻雜，稱為解剖分流增加。4是指肝細(xì)胞內(nèi)、毛細(xì)膽管直至肝內(nèi)較大的膽管內(nèi)發(fā)生的膽汁淤滯，同時(shí)伴有膽汁成份(包括膽紅素和膽汁酸鹽在血中蓄積。 5常見于門脈性肝硬變、晚期血吸蟲病肝硬變等，因門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)(即門體分流，使由腸道吸收進(jìn)入門脈系統(tǒng)的毒物，大部分通過門體分流，不經(jīng)過肝臟解毒處理，直接進(jìn)入體循環(huán)而引起肝性腦病。稱為門體型腦病。 6慢性腎功能衰竭患者，早期常常有夜間排尿量與白天尿量相近，甚至超過白天的現(xiàn)象，稱為夜尿。 四、簡答題：1酸中毒主要是通過影響心肌細(xì)胞內(nèi)Ca 2轉(zhuǎn)運(yùn)從而導(dǎo)致心肌興奮收縮偶聯(lián)障礙的：H取代Ca2競爭性地和肌鈣蛋白結(jié)合；H濃度增高使肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2的釋放減少；酸中