甲狀腺腫瘤超聲診斷及病理分析

1、    甲狀腺腫瘤超聲診斷及病理分析        甲狀腺腫瘤的超聲聲像表現(xiàn)與其病理組織學之間有一定的相關性。本文對105例(119個腫物)，經(jīng)手術(shù)和病理證實的甲狀腺腫瘤進行分析，探討腫瘤聲像特征與病理組織學改變的關系，以期望進一步提高甲狀腺腫瘤的超聲術(shù)前診斷符合率。 1資料和方法本組105例，為1997年1月以來甲狀腺腫瘤的住院病例，均經(jīng)超聲檢查及手術(shù)、病理證實。其中男19例，女86例。男女之比：14.53。年齡2880歲。儀器采用HP-8500 GP，Image-poin

2、t超聲診斷儀。頻率7.0MHz。常規(guī)探測甲狀腺，詳細記錄甲狀腺左、右葉及峽部大小，腫瘤數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲彩色血流分布。甲狀腺腫瘤依超聲聲像改變分為實質(zhì)性腫塊、混合性腫塊及囊性腫塊。實質(zhì)性腫塊又可分為高回聲型、中等回聲型、低回聲型及不均質(zhì)回聲型?；旌闲阅[塊也可分為囊實混合型及囊性乳頭狀突起型。2結(jié)果本組105例中，良性腫瘤101例，占96.2%。惡性腫瘤4例，占3.8%。年齡分布以4050歲占比例最大(47.66%)(見表1)。女性占大多數(shù)(81.90%)。4例惡性腫瘤均發(fā)生在50歲以上女性(見表2)。表1甲狀腺腫瘤病理類型與年齡的關系膠樣腺瘤腺瘤乳頭狀生長結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺

3、瘤嗜酸細胞性腺瘤胚胎型腺瘤乳頭狀腺癌40以下11(13.58%)1(11.11%)3(33.33%)1(100%)1(100%)405042(51.85%)4(44.44%)4(44.44%)516019(23.46%)3(33.33%)2(22.22%)1(25%)61708(9.88%)1(11.11%)2(50%)71801(1.23%)1(25%)例數(shù)8199114表2甲狀腺腫瘤病理類型與性別關系濾泡狀腺瘤(83例)腺瘤乳頭狀增生(9例)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤(9例)乳頭狀腺癌(4例)男16(19.28%)3(33.33%)女67(80.72%)6(66.67%)8(100%)4(100

4、%)在一些甲狀腺腫瘤的超聲聲像上可見鈣化影。高頻探頭檢查可將其分為粗鈣化和微鈣化兩類。前者表現(xiàn)為強回聲光團后方伴聲影，后者為細小針尖樣強光點，后方無聲影或淡聲影2。本組119個腫物中，粗鈣化在濾泡狀腺瘤中發(fā)生率為10.23%(9/88)，在腺瘤乳頭狀增生中發(fā)生率5.89%(1/17)，而乳頭狀腺癌4例中未發(fā)現(xiàn)粗鈣化。微鈣化在腺瘤乳頭狀增生中發(fā)生率17.65%(3/17),而乳頭狀腺癌發(fā)生率則占75%(3/4)，在濾泡型腺瘤中未發(fā)現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象(見表3)。 表3超聲聲像中鈣化和病理類型關系鈣化濾泡狀腺瘤腺瘤乳頭狀增生乳頭狀腺癌微鈣化3(17.65%)3(75%)粗鈣化9(10.23%)1(5.89

5、%)腫物數(shù)(個)88174 本組病例中，以膠樣腺瘤占比例最大73.95%(88/119)，聲像表現(xiàn)各異，可囊實混合型(囊變、出血)，實質(zhì)腫塊高回聲型、低回聲型及囊腫乳頭狀突起型。胚胎腺瘤僅0.84%(1/119)，聲像為低回聲腫塊。嗜酸細胞腺瘤也僅0.84%(1/119)，聲像為高回聲為主的實質(zhì)不均質(zhì)腫塊。腺瘤乳突狀增生占14.29%(17/119)。聲像表現(xiàn)主要為囊實混合型，低回聲型及囊性乳頭狀突起型。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以實質(zhì)低回聲為主，占75%(6/8)。本組乳頭狀腺癌主要表現(xiàn)為低回聲包塊占75%(3/4)(見表4)。 表4119個腫物聲像與病理類型關系病理類型膠樣腺瘤胚胎腺瘤嗜酸細胞腺瘤腺瘤

6、乳頭狀突起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤乳頭狀腺癌超聲特征實質(zhì)腫塊高回聲10(11.36%)中等回聲9(10.23%)2(11.76%)低回聲21(23.86%)1(100%)5(29.41%)6(75%)3(75%)不均質(zhì)3(3.41%)1(100%)混合性腫塊囊實35(39.77%)7(41.18%)2(25%)囊性乳頭狀突起5(5.68%)3(17.65)1(25%)囊性5(5.68%)腫物數(shù)(個)881117843討論 甲狀腺腫瘤多見于中青年女性，大部分無明顯癥狀，且病程緩慢，腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)。部分瘤體可囊性變，纖維化，出血，鈣化等，形成了錯綜復雜的聲像特征。3.1甲狀腺腫瘤依病理組織學可分

7、以下兩類(1)濾泡性腺瘤：病理組織學特征為細胞形成大小不等的濾泡，內(nèi)含稠厚膠樣物，有時濾泡融合形成大的囊腔，濾泡上皮細胞過度增生形成小乳頭，間質(zhì)成份較少。由于膠質(zhì)與濾泡上皮之間聲阻抗差大，形成多界面反射，故聲像可表現(xiàn)為高回聲型及囊性乳頭狀突起型，并可由于出血，液化形成囊實混合性回聲。而胚胎型腺瘤由許多小濾泡組成，濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì)，超聲表現(xiàn)為均勻?qū)嵸|(zhì)低回聲。嗜酸性細胞腺瘤細胞核大，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒排列成索狀或巢狀，超聲則表現(xiàn)為實質(zhì)不均質(zhì)回聲，以高回聲為主。(2)乳頭狀腺瘤：較為少見，濾泡上皮細胞排列成單層呈乳頭狀向腺腔內(nèi)突出，濾泡常形成大囊腔。乳頭狀典型生長時，可考慮乳頭狀腺癌早期。本組

8、有17個腫物系腺瘤乳頭狀增生，無細胞異形變。超聲表現(xiàn)主要為囊實混合性腫塊或囊性乳頭狀結(jié)構(gòu)。3.2甲狀腺癌主要分為四種類型乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、未分化癌或髓樣癌。其中以乳頭狀腺癌最為常見，占40%60%。由于腫瘤細胞間質(zhì)成份少，在超聲像上不會形成強烈反射界面，故以實質(zhì)低回聲多見。本組4例惡性腫瘤均為乳頭狀腺瘤，聲像上低回聲型占75%(3/4)，囊性乳頭狀突起占25%(1/4)。由于低回聲型甲狀腺惡性腫瘤與腺瘤在聲像上鑒別較困難，故須經(jīng)隨訪復查或結(jié)合其他檢查加以綜合分析。3.3乳頭狀腺癌由于乳突排列分支較多，乳頭部血供差，極易發(fā)生壞死，鈣化。鈣化點呈細砂狀。高頻探頭檢查時可觀察到針尖樣微鈣化。本

9、組病例觀察到乳頭狀腺癌大多可見微鈣化，而與良性甲狀腺腫瘤由于纖維化、鈣化而導致的粗鈣化，超聲聲像上較易區(qū)別。因此，微鈣化的顯示，對于甲狀腺癌的診斷有較明顯的特異性。3.4有關彩色血流顯示似乎與腫瘤大小無明顯相關，但大多較大的瘤體(>15mm)時，彩色血流較豐富，可能與新生血管生長有關。4例乳頭狀腺癌中，3例腫瘤周邊血流信號較豐富。本組觀察到的嗜酸性細胞腺瘤及胚胎性腺癌，細胞生長活躍，瘤體周邊及中部彩色血流豐富。此項工作有待進一步深入探討。作者單位：陸奉駒（200040上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院超聲診斷科）顧佩兒唐偉勇（200040上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院外科）參考文獻1吳白云，等.甲狀腺癌超聲診斷及其誤診分析.中國超聲醫(yī)學雜志，1997，13(5)：512許萍，等.甲狀腺癌的高分辨力超聲診斷.中國醫(yī)學計算機成像雜志，1997，3(1)：553王德延主編.腫瘤病理診斷.天津科學技