臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能體格頭顱檢查考官提問講解

1、頭頸部檢查考官提問頭部檢查考官提問：引起脫發(fā)的因素有哪些？回答：傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可以因物理與化學(xué)因素引起，如放射性治療 和抗癌藥物治療?？脊偬釂枺杭怙B見于什么疾病？方顱見于什么疾病？巨顱見于什么疾病？變形顱見于什么疾 病？回答：Apert綜合征;小兒佝僂病或先天性梅毒；腦積水;變形性骨炎病?？脊偬釂枺褐溲矍蜻\(yùn)動(dòng)有哪幾種顱神經(jīng)？回答：主要是動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)。考官提問：自發(fā)眼震見于哪些疾??？回答:自發(fā)的眼球震見于耳源性眩暈、小腦的疾患等?？脊偬釂枺簷z查對(duì)光反射的目的是什么？瞳孔對(duì)光反射消失見于什么疾??？回答：對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的，直接、間接對(duì)光反射遲鈍或消失常見于昏

2、 迷病人?？脊偬釂枺褐湔{(diào)節(jié)反射和輻輳反射的顱神經(jīng)有哪些？回答：主要是視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)?？脊偬釂枺郝犃p退見于什么情況？回答：外耳道有耵聹或異物、聽神經(jīng)損傷、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化 等?？脊偬釂枺嚎诮敲訝€見于？口唇肥大見于？回答：核黃素缺乏癥；粘液性水腫、肢端肥大癥和呆小癥等。頸部檢查:考官提問：頸靜脈搏動(dòng)見于？平臥時(shí)若看不到頸靜脈充盈提示？回答：三尖瓣關(guān)閉不全；低血容量狀態(tài)。考官提問：如果在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，我們懷疑何種疾?。炕卮穑哼@種情況多見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。考官提問：甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？回答：三度。I

3、度腫大為不能看出腫大但能觸及者；u度腫大為能看到腫大又能觸及 但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。川度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。考官提問：甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？回答：甲狀腺位于甲狀軟骨下方，正常約15 25g表面光滑,柔軟不易觸及。在作吞咽 動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別考官提問:常見的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？回答：甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腺瘤?？脊偬釂枺杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)時(shí)為何可觸及到震顫或聽到 嗡鳴”樣血管雜音？回答：甲狀腺功能亢進(jìn)，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快，血流加速, 形

4、成震顫和雜音?？脊偬釂枺耗男┘膊】墒箽夤芟蚪?cè)移位？回答：根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤 以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉 向患側(cè)?？脊偬釂枺航Y(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時(shí)氣管向哪側(cè)移位 ？不規(guī)范治療形成胸膜粘 連時(shí)氣管是否還有移位？與初期有何不同？回答:早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)?？脊偬嵝眩侯^頸部體格檢查中，眼部的檢查和甲狀腺氣管檢查是重點(diǎn)，必須掌握。眼的檢查 注意幾個(gè)反射（直接反射、間接反射、輻輳反射，甲狀腺檢查注意其相關(guān)的疾病。另 外頸部血管檢查也要加強(qiáng)掌握。1. 球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光

5、反射（6分（分值僅供參考（1眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm,囑患者頭部不動(dòng)， 眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn) 行（2分相關(guān)解析：眼球運(yùn)動(dòng):實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師置目標(biāo)物（棉簽或手指尖于受檢者眼前30-40厘米處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左一左上 一左下，右一右上一右下六個(gè)方向的順序進(jìn)行，每一個(gè)方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的 功能,若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙。眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、 外展三對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。由支配

6、眼 肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視，多 由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變引起。（2對(duì)光反射（間接、直接檢查方法正確（2分1直接對(duì)光反射：是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分2間接對(duì)光反射：是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò) 大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直 接對(duì)光反射（1分（3眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球 是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)（2分相關(guān)解析：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)

7、，稱為眼球震顫。運(yùn)動(dòng)的速度起始 時(shí)緩慢，稱為慢相；復(fù)原時(shí)迅速，稱為快相，運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?，垂直和旋轉(zhuǎn)方 向較少見。2. 頸部血管檢查（7分（1頸部血管檢查主要是頸靜脈和頸動(dòng)脈，注意頸靜脈有無顯露、充盈或怒張，觀 察頸動(dòng)脈、頸靜脈有無搏動(dòng)，并在頸部大血管區(qū)，聽診有無雜音（2分（2正常人安靜坐位或立位時(shí)頸靜脈是塌陷的，平躺時(shí)頸靜脈充盈。在坐位或半 臥位（上半身與水平面成45度明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。常見于右心 功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈受壓 （2分（3正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。如安靜狀態(tài)下出現(xiàn) 明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈壓增加

8、的疾病、常見于甲狀腺功能亢進(jìn) 癥高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等如頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動(dòng)，提示三尖瓣關(guān)閉不全（2分3. 頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診（6分（1甲狀腺觸診手法正確（3分1甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指 從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng) 作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分2甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、 中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢 者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀 腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右 側(cè)。（1分3后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉 甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、 中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲 狀腺。（1分在2、3檢查方法中可以任選一種，操作正確者得（2分在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣（1分（2能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分（3檢查氣管方法、三手指放置