職業(yè)性噪聲聾的診斷

1、精品文檔GBZ 49 2014 職業(yè)性噪聲聾的診斷中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 492014職業(yè)性噪聲聾的診斷 （Diag no sis of occupational noise-i nduced deafness） 代替GBZ 492007由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年10月13日（國(guó)衛(wèi)通201414號(hào)）發(fā)布，自2015年03月01日起實(shí)施。根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)第 5 章為推薦 性的，其余本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1 2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替 GBZ 492007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，與 GBZ 49 2 007相比，主

2、要技術(shù)變化如下：取消了觀察對(duì)象；將 4000 Hz 聽(tīng)閾值納入診斷分級(jí)指標(biāo)中，進(jìn)行加權(quán)計(jì)算；將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz ）平均聽(tīng)閾 40dB 列為診 斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病醫(yī)院）、上海市疾病預(yù)防 控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：北京市疾病預(yù)防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、 江蘇省疾病預(yù)防控制中心、浙江省疾病預(yù)防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi) 生監(jiān)督所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛(ài)初、 江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明華。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：GB

3、161521996:GBZ 492002:GBZ 492007。職業(yè)性噪聲聾的診斷1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷原則、診斷分級(jí)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期 職業(yè)接觸噪聲所致聽(tīng)力下降的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件精品文檔下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所 有的修改單）適用于本文件。GBZ 2.2 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2 部分：物理因素GB/T 4854.1 聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽(tīng)設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí) 第 1 部分：壓耳式耳機(jī)純音 基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)GB/T 7341.1 電聲學(xué) 測(cè)聽(tīng)設(shè)備 第

4、1 部分：純音聽(tīng)力計(jì)GB/T 7582 聲學(xué)聽(tīng)閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T 7583 聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定 聽(tīng)力保護(hù)用GB/T 16180 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 16403 聲學(xué) 測(cè)聽(tīng)方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法3 診斷原則根據(jù)連續(xù) 3 年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸近性聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀， 純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查， 進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。4 診斷分級(jí)符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz ）平均聽(tīng)閾40dB 者，根據(jù) 較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz

5、）和高頻 4000Hz 聽(tīng)閾加權(quán)值進(jìn)行診 斷和診斷分級(jí)：a） 輕度噪聲聾：26dB40dB ;b） 中度噪聲聾：41dB55dB ;c） 重度噪聲聾： 56dB5 處理原則5.1 噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。5.2 對(duì)噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽(tīng)力檢查各頻率聽(tīng)力損失均 25dB 但噪聲作業(yè) 1 年之內(nèi)，高頻段 3000Hz、4000Hz、6000Hz 中任一耳, 任一頻率聽(tīng)閾65dB）應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場(chǎng)所。5.3 對(duì)話障礙者可配戴助聽(tīng)器。5.4 如需勞動(dòng)能力鑒定，按 GB/T 16180 處理。6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄 A精品文檔附錄 A （資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A

6、.1 職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽(tīng)力損失的臨床特點(diǎn)為早期以高頻聽(tīng)力下 降為主，可逐漸累及語(yǔ)頻，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。本標(biāo)準(zhǔn)中的噪聲作業(yè)”旨工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”的作業(yè)，即 8h 等效聲級(jí)（A 計(jì)權(quán)）85dB（見(jiàn) GBZ 2.2）。A.2 職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾各頻率重復(fù)性測(cè)試結(jié)果閾值偏差應(yīng) 10dB 聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損傷的特 點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽(tīng)力閾移的影響，應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h 后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí) 間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.3 聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合 GB/T 7341.1

7、的要求，并按 GB/T 4854.1 進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4 純音聽(tīng)力檢查時(shí)若受檢者在聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出值仍無(wú)反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.5 純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按 GB/T 7582 進(jìn)行年齡性別修正（見(jiàn)表 A.1 ）。表 A.1 耳科正常人隨年齡增長(zhǎng)的聽(tīng)閾閾移偏差中值年齡 歲純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾頻率HZ5001 0002 0003 0004 0006 000男女男女男女男女男女男女20 2900000000000030 3911111121213240 4922223364849650 59444476128169181260 696677121120132816322170991111191631204

8、3244932A.6 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該 耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對(duì) 側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.7 若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng) 閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.8 語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9 純音聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果顯示聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線、對(duì)純音聽(tīng)力檢 查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽(tīng)力測(cè)試不配合，或語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò) 中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如：聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試、多頻穩(wěn)

9、態(tài)聽(tīng)覺(jué)電 位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能。精品文檔A.10 進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進(jìn)行:a）耳科常規(guī)檢查;b） 至少進(jìn)行 3 次純音聽(tīng)力檢查 （純音聽(tīng)閾測(cè)試按 GB/T 7583 和 GB/T 16403 規(guī)定進(jìn)行） ，兩次檢查間隔時(shí)間至少 3d，而且各頻率聽(tīng)閾偏差應(yīng) 10d B;診斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以每一頻率3 次中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。c）對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果按 GB/T 7582 進(jìn)行年齡性別修正（見(jiàn)表 A.1）；d）進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽(tīng)力 損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染 ?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、梅尼埃病、突 發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽(tīng)神經(jīng)瘤、聽(tīng)神經(jīng)病等；e） 符合職業(yè)性噪聲聾聽(tīng)力損失特點(diǎn)者， 計(jì)算雙耳咼頻平均聽(tīng)閾 （ BHFT A） ， 見(jiàn)式 （A.1） ，雙耳高頻平均聽(tīng)閾 40dB 者，分別計(jì)算單耳平均聽(tīng)閾加 權(quán)值（MTMV ），以較好耳聽(tīng)閾加權(quán)值進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)，見(jiàn)式（A.2）；f ）雙耳高頻平均聽(tīng)閾及單耳聽(tīng)閾加權(quán)值的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至 整數(shù)），見(jiàn)式（A.1）和式（A.2 ）。BHFTA二HE式中:BHFT