慢性肺曲霉?。涸\斷和治療理論基礎(chǔ)及臨床指南》主要內(nèi)容解讀

1、2015 ESCMID/ERS臨床指南單純肺曲菌球，在左上葉結(jié)核單純肺曲菌球，在左上葉結(jié)核后疤痕性肺不張內(nèi)形成，伴有后疤痕性肺不張內(nèi)形成，伴有囊狀支氣管擴張?；颊哂捎诜茨覡钪夤軘U張?；颊哂捎诜磸?fù)咯血經(jīng)電視輔助胸腔鏡行外復(fù)咯血經(jīng)電視輔助胸腔鏡行外科切除手術(shù)并需要進行抗凝治科切除手術(shù)并需要進行抗凝治療。療。2007 a）與）與2012b)胸片顯示胸片顯示慢性空洞性肺曲霉病明顯進展。慢性空洞性肺曲霉病明顯進展。2007年以前的胸片（例如年以前的胸片（例如1990s）示）示“上葉纖維化上葉纖維化”，但診斷不明確。在兩張胸片中但診斷不明確。在兩張胸片中可看到左肺大空洞伴胸膜增厚，可看到左肺大空洞伴胸膜

2、增厚，2012年胸片示在大空洞下方又年胸片示在大空洞下方又發(fā)現(xiàn)了小空洞及左上葉收縮。發(fā)現(xiàn)了小空洞及左上葉收縮。右側(cè)顯示大空洞分隔形成伴一右側(cè)顯示大空洞分隔形成伴一些胸膜增厚。兩側(cè)空洞均沒有些胸膜增厚。兩側(cè)空洞均沒有發(fā)現(xiàn)真菌球。發(fā)現(xiàn)真菌球。 2007年 2012年慢性空洞性肺曲霉病患者，有慢性空洞性肺曲霉病患者，有吸煙史，既往有堪薩斯分支桿吸煙史，既往有堪薩斯分支桿菌感染，營養(yǎng)不良和肝硬化。菌感染，營養(yǎng)不良和肝硬化。病人有幾次大咯血發(fā)作，已經(jīng)病人有幾次大咯血發(fā)作，已經(jīng)動脈栓塞以及長期伏立康唑治動脈栓塞以及長期伏立康唑治療。典型雙側(cè)真菌球（療。典型雙側(cè)真菌球（(*），），左側(cè)真菌球幾乎填滿空洞。右

3、左側(cè)真菌球幾乎填滿空洞。右側(cè)空洞壁不規(guī)則（側(cè)空洞壁不規(guī)則（a），顯示），顯示曲霉菌在空洞內(nèi)表面生長。真曲霉菌在空洞內(nèi)表面生長。真菌球與增厚的胸膜（白色粗箭）菌球與增厚的胸膜（白色粗箭）及肺泡實變比較（箭頭），密及肺泡實變比較（箭頭），密度降低。注意增粗的體動脈度降低。注意增粗的體動脈（白色細箭）。（白色細箭）。右上葉慢性空洞性肺曲霉病右上葉慢性空洞性肺曲霉病 可以看到多發(fā)空洞，真菌球位于最大空洞內(nèi)?？梢钥吹蕉喟l(fā)空洞，真菌球位于最大空洞內(nèi)。空洞壁不能與增厚的胸膜或鄰近肺泡實變區(qū)分開。胸膜外脂肪密度顯著降空洞壁不能與增厚的胸膜或鄰近肺泡實變區(qū)分開。胸膜外脂肪密度顯著降低（白箭頭）。低（白箭頭）。*

4、: 擴張的食管不能與旁邊空洞相混肴。擴張的食管不能與旁邊空洞相混肴。既往行左上肺切除術(shù)病人，示空洞壁不規(guī)則，曲菌球表現(xiàn)為粗糙及不規(guī)既往行左上肺切除術(shù)病人，示空洞壁不規(guī)則，曲菌球表現(xiàn)為粗糙及不規(guī)則的網(wǎng)狀影。注意空洞壁上方的胸膜增厚，圖則的網(wǎng)狀影。注意空洞壁上方的胸膜增厚，圖a）和）和CT b）左上肺肺窗）左上肺肺窗軸位。軸位。 慢性空洞性肺曲霉病中的曲菌球。真菌球表現(xiàn)為左上葉密實卵圓形團塊慢性空洞性肺曲霉病中的曲菌球。真菌球表現(xiàn)為左上葉密實卵圓形團塊影，周圍有空氣新月體即空氣半月征環(huán)繞（影，周圍有空氣新月體即空氣半月征環(huán)繞（a），位于厚壁及稍不規(guī)則），位于厚壁及稍不規(guī)則的空洞內(nèi)。應(yīng)用對比造影劑后

5、，注意曲菌球的非依托位置未強化的空洞內(nèi)。應(yīng)用對比造影劑后，注意曲菌球的非依托位置未強化 b）。）。慢性纖維化型肺曲霉病合并慢性空洞性肺曲霉病，患有肺結(jié)核、輕度慢性阻塞性肺疾病。1998年2月至1999年5月，整個左肺呈渾濁性陰影，1998年2月顯示左上肺空洞伴液平。左肺經(jīng)皮肺活檢顯示慢性炎癥，沒發(fā)現(xiàn)肉芽腫或真菌菌絲。慢性纖維化慢性纖維化性曲霉病并性曲霉病并肺不張及整肺不張及整個左肺纖維個左肺纖維化，繼發(fā)于化，繼發(fā)于未治療的慢未治療的慢性空洞性肺性空洞性肺曲霉病?？涨共??？斩磧?nèi)包含曲洞內(nèi)包含曲霉菌絲。霉菌絲。 肺窗連續(xù)軸位顯示曲霉結(jié)節(jié)，其大小及邊緣均不一致。1例病人既往有中葉支氣管擴張和疤痕性

6、肺不張，示真菌球填塞在空洞內(nèi)，空洞壁厚薄不一。 右上肺肺窗軸位。右上肺結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，有毛刺，右上肺肺窗軸位。右上肺結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，有毛刺，手術(shù)切除后已證實為曲霉結(jié)節(jié)。手術(shù)切除后已證實為曲霉結(jié)節(jié)。 慢性肺曲霉病表現(xiàn)雙上肺團塊影，部分壞死及左肺空洞。慢性肺曲霉病表現(xiàn)雙上肺團塊影，部分壞死及左肺空洞。a）胸部）胸部CT。b）增）增強后縱膈窗軸位。強后縱膈窗軸位。亞急性侵襲性曲霉病，肝細胞癌病人使用索拉菲尼治療。亞急性侵襲性曲霉病，肝細胞癌病人使用索拉菲尼治療。a) 胸片顯示右上胸片顯示右上肺不規(guī)則大空洞影，在使用索拉菲尼治療期間，患者具有多重癥狀肺不規(guī)則大空洞影，在使用索拉菲尼治療期間，患者具有多重癥狀6周以上。周以上。b) C