小兒液體療法及護理ppt課件

1、小兒液體療法及護理課時目的n說出小兒體液特點說出小兒體液特點n簡述常用混合溶液配制及張力簡述常用混合溶液配制及張力n詳述腹瀉液體療法護理詳述腹瀉液體療法護理一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點 二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液三、液體療法常用的溶液 四、液體療法四、液體療法 一體液的總量和分布一體液的總量和分布二體液電解質(zhì)的組成二體液電解質(zhì)的組成三水代謝特點三水代謝特點一體液的總量和分布一體液的總量和分布 體液體液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液細胞外液細胞外液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液 不同年齡的體液分布占體重的不同年齡的體液分布占體重的 新生兒新生兒 1 1歲歲 2

2、14 214歲歲 成人成人 總量總量 78 70 65 78 70 65 55605560 35 40 40 35 40 40 40454045 43 30 25 43 30 25 15201520 6 5 6 5 5 55 5 37 37 25 20 25 20 10151015細胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液二體液中電解質(zhì)組成二體液中電解質(zhì)組成與成人類似，但生后數(shù)天內(nèi)與成人類似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低鈣和碳酸氫鹽偏低細胞外液細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子占陽離子90%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液K+、M

3、g2+、HPO42-三水代謝的特點三水代謝的特點n水的需求量大水的需求量大n水交換率大：水交換率大：尿液，不顯性尿液，不顯性失水，大便，失水，大便，汗液汗液n體液調(diào)理功能體液調(diào)理功能不成熟不成熟生長發(fā)育快細胞組織增長新陳代謝旺盛攝入量相對多體外表積大呼吸頻率快活動量大不顯性失水增多不顯性失水增多交換率高交換率高缺水耐受差缺水耐受差腎濃縮稀釋功能不完善腎濃縮稀釋功能不完善腎小管重吸收功能未完善腎小管重吸收功能未完善二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一脫水：是指水分攝入缺乏或喪失過多一脫水：是指水分攝入缺乏或喪失過多所引所引 起的體液總量尤其細胞外液量的減起的體液總量尤其細胞

4、外液量的減少，伴少，伴 有電解質(zhì)的喪失。有電解質(zhì)的喪失。脫水程度：指患病后累積的體液喪失脫水程度：指患病后累積的體液喪失量量脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液浸透壓的改動。脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液浸透壓的改動。n輕度脫水n失 水 量 占體重10n精神精神 極度萎靡，表情冷淡，極度萎靡，表情冷淡，昏睡或昏迷昏睡或昏迷n皮皮 膚膚 發(fā)灰、枯燥有花紋，彈發(fā)灰、枯燥有花紋，彈性極差性極差n前囟眼窩前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視深凹陷，兩眼凝視 n眼淚眼淚 無無n口腔粘膜口腔粘膜 極枯燥極枯燥n周圍循環(huán)周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥周圍循環(huán)差，四肢厥冷冷n尿量尿量 極少或無尿極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)

5、和酸堿平衡紊亂脫水程度脫水程度 輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度脫水 重度脫重度脫水水失失 水水 量量 體重的體重的5% 體重的體重的5-10% 體重體重的的10%以上以上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡或焦躁萎靡或焦躁 極極度萎靡度萎靡,表情表情 焦躁不安焦躁不安 不安不安 冷冷淡淡,昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮 膚膚 稍枯燥稍枯燥,彈彈 慘白慘白,枯燥枯燥, 發(fā)發(fā)灰或花紋灰或花紋,干干 性尚正常性尚正常 彈性較差彈性較差 燥燥,彈性極差彈性極差前囟眼窩前囟眼窩 稍凹陷稍凹陷 明顯凹陷明顯凹陷 深凹深凹,兩眼凝視兩眼凝視眼淚眼淚 哭時有淚哭時有淚 哭時淚少哭時淚少 哭哭時無淚時無淚口腔粘膜口腔粘膜

6、 稍枯燥稍枯燥 枯燥枯燥 極極度枯燥度枯燥周圍循環(huán)周圍循環(huán) 尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周圍周圍循環(huán)衰竭、四肢循環(huán)衰竭、四肢尿量尿量 稍減少稍減少 明顯減少明顯減少 厥冷，厥冷，極少或無尿極少或無尿脫水程度脫水程度n等滲性脫水等滲性脫水 n (失鈉失鈉=失水失水n n低滲性脫水低滲性脫水n (失鈉失鈉失水失水n n高滲性脫水高滲性脫水n (失鈉失鈉失水失水n 二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水水鈉喪失水鈉喪失 失水失鈉失水失鈉 失鈉失水失鈉失水 失水失鈉失水失鈉血鈉濃度血鈉濃度 130-150

7、mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L體液喪失體液喪失 細胞外液細胞外液 細胞外液細胞外液 細胞外液細胞外液, ,細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液病史特點病史特點 嘔吐嘔吐, ,腹瀉腹瀉, ,胃胃 營養(yǎng)不良伴慢性營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱伴有高熱, ,不顯性失水不顯性失水 腸引流腸引流, ,腸瘺腸瘺, , 腹瀉腹瀉, ,水進入多水進入多, , 出汗多而給水少出汗多而給水少, ,鈉鹽鈉鹽 短時期饑餓短時期饑餓 長期限鹽長期限鹽, ,燒傷燒傷 進入多進入多, ,尿崩癥尿崩癥, ,脫水劑脫水劑臨床特點臨床特點 典型脫水表現(xiàn)典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克易發(fā)生休克, ,頭頭 脫水表現(xiàn)輕

8、脫水表現(xiàn)輕, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 枯燥枯燥, ,煩渴煩渴, ,高熱高熱, ,焦躁焦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌張力高肌張力高, ,驚厥驚厥發(fā)發(fā) 生生 率率 最多見最多見 次之次之 少見少見二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)二酸堿平衡紊亂正常人體液的正常人體液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例為的比例為201 血氣分析正常目的血氣分析正常目的 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 1827 3545 3 22-27 mmol/L mmHg mmol/L代謝性酸中毒代謝性

9、酸中毒緣由：緣由：消化道喪失消化道喪失腎缺血，尿少，甚至無尿，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆腎缺血，尿少，甚至無尿，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積積進食缺乏，脂肪分解添加進食缺乏，脂肪分解添加產(chǎn)生大量酮體產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致組織缺氧血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致組織缺氧無氧代謝無氧代謝乳酸乳酸HCOHCO3 3n治療原發(fā)病治療原發(fā)病n補液補液n補充堿性液體補充堿性液體1.4NaHC03三電解質(zhì)紊亂三電解質(zhì)紊亂病因：病因：鉀入量缺乏鉀入量缺乏經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多經(jīng)腎排鉀過多細胞內(nèi)外分布異常細胞內(nèi)外分布異常血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L低鉀臨床表現(xiàn)n神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)

10、肌肉系統(tǒng)：n心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：n腎臟：腎臟：心率加快，心肌收縮無心率加快，心肌收縮無力、第一心音低鈍、血力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴展、心壓降低、心臟擴展、心律失常等；律失常等；心電圖顯示心電圖顯示STST段降低，段降低，T T波壓低、平坦、雙相、波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)倒置，出現(xiàn)U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多飲等多尿、夜尿、口渴、多飲等n興奮性降低，骨骼肌無力，興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射愚鈍或消逝，嚴重腱反射愚鈍或消逝，嚴重時肌肉緩和性癱瘓，呼吸時肌肉緩和性癱瘓，呼吸肌麻木；腹脹、腸鳴音減肌麻木；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻木弱，腸麻木低鉀的治療n積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)

11、正常飲食積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食n能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服n不能口服或病情嚴重者那么靜脈補充鉀，不能口服或病情嚴重者那么靜脈補充鉀，1010氯氯化鉀化鉀2 23ml/kg.d3ml/kg.d，濃度，濃度0.2%0.2% 0.3% 0.3%，忌靜推，忌靜推n應(yīng)見尿補鉀，或應(yīng)見尿補鉀，或6 6小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應(yīng)小于小時量滴入時間不應(yīng)小于小時非電解質(zhì)溶非電解質(zhì)溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶葡萄糖溶液。液。前者為等滲前者為等滲液

12、液后者為高滲后者為高滲液，但可看液，但可看作是無張液。作是無張液。 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液 生理鹽水生理鹽水 0.90.9氯化鈉溶氯化鈉溶液液 等張液，含等張液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 10 10氯化鈉：氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶高濃度電解質(zhì)溶液，液， 3 3氯化鈉溶液氯化鈉溶液用于用于 糾正低鈉血癥糾正低鈉血癥 堿性溶液堿性溶液高張液高張液5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉等張液濃度等張液濃度1.41.4高張液高張液11.211.2乳酸鈉乳酸鈉等張液濃度等張液濃度1.871.871010氯化鉀氯化鉀混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%

13、乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3:1液（1/2張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/5張） 1 42:1等張液 2 1幾種常用混合液的組成幾種常用混合液的組成ORS液液1、配方：氯化鈉、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀氯化鉀1.5g 葡萄糖葡萄糖20g 水水1000ml2、張力：、張力：2/3張張3、適用對象：輕度或中、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者度脫水無嚴重嘔吐者n口服補液口服補液n 用于輕用于輕-中度脫水中度脫水n 最初最初4小時小時n 用量用量ml=體重體重kg75n靜脈輸液補液靜脈輸液補液n

14、 適用于中度以上脫適用于中度以上脫水水首先要明確脫水的程度、性質(zhì)首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分然后分三步三步 累積損失量累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量 繼續(xù)損失量開場補液后繼續(xù)喪失的體液量繼續(xù)損失量開場補液后繼續(xù)喪失的體液量 生理需求量熱量、液量和電解質(zhì)三方面需生理需求量熱量、液量和電解質(zhì)三方面需求量求量三定三定 補充累積損失量時定量補充累積損失量時定量 定性定性 定時定時然后思索酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題然后思索酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題制定出治療方案制定出治療方案補充累計損失量定量輸液量定量輸液量 定性輸液種類定性輸液種類定時輸液速度定時輸液速度根據(jù)

15、脫水程度：根據(jù)脫水程度：輕度脫水輕度脫水 30-50ml/kg 30-50ml/kg中度脫水中度脫水 50-100ml/kg 50-100ml/kg重度脫水重度脫水 100-120ml/kg 100-120ml/kg學(xué)齡前期、學(xué)齡期酌減學(xué)齡前期、學(xué)齡期酌減根據(jù)脫水性質(zhì)：根據(jù)脫水性質(zhì)：低滲性脫水低滲性脫水 2/3 2/3張含鈉液張含鈉液等滲性脫水等滲性脫水 1/2 1/2張含鈉液張含鈉液高滲性脫水高滲性脫水 1/3-1/5 1/3-1/5 張含鈉液張含鈉液假設(shè)判別困難，先按等滲處假設(shè)判別困難，先按等滲處置置根據(jù)脫水程度根據(jù)脫水程度原那么上先快后慢原那么上先快后慢重度脫水快速輸入等張含鈉重度脫水快

16、速輸入等張含鈉液液高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢高滲脫水輸注速度應(yīng)緩慢總量應(yīng)在總量應(yīng)在8-128-12小時輸畢小時輸畢見尿補鉀見尿補鉀嚴重酸中毒需補堿性溶液嚴重酸中毒需補堿性溶液補充繼續(xù)損失量補充繼續(xù)損失量n普通每天普通每天10-40ml/kgn1/3-1/2張含鈉液張含鈉液n均勻輸入均勻輸入n可用口服補液鹽可用口服補液鹽補充生理需求量補充生理需求量 葡萄糖供能葡萄糖供能 70-90ml/kg70-90ml/kg 盡量口服或盡量口服或 1/4-1/51/4-1/5張含鈉液張含鈉液第一天液體療法的定量、定性、定時 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需求量脫水液體量/液體成分 液體量/液體成分 液體量/液體成分

17、 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)輕度 50 按脫水性質(zhì) 而定，等滲 補1/2-2/3張 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低滲補2/3- 含鈉液 60-80 1/5張含 等張，高滲 鈉液 補1/3-1/5張重度 100-120 含鈉液完成 8-12小時 在補完累積損失量后的 12-16小時時間 8-10ml/kg.h 5ml/kg.h如有進食，生理需求量補充要扣除進食所含如有進食，生理需求量補充要扣除進食所含的水量，不需補的水量，不需補6080ml/kg第一天補液總量：第一天補液總量：輕度脫水：輕度脫水：9090120ml/kg120ml/kg中度脫水：中度脫水：120120150ml/kg1