深靜脈穿刺體會(huì)

1、談?wù)勵(lì)i內(nèi)靜脈穿刺的一些體會(huì)：操作步驟穿刺針說(shuō)明書(shū)上有就不細(xì)說(shuō)了。站在患者頭右側(cè) 選擇中上位入路，雖然該部位頸內(nèi)靜脈直徑較下位小，但是認(rèn)為該部位易于固定、穿刺失敗后有向下位移動(dòng)的機(jī)會(huì)。一般選擇胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭交匯的平面為穿刺平面，然后在該部位捫頸外動(dòng)脈博動(dòng)，選擇其內(nèi)側(cè)0.510.cm為穿刺點(diǎn)。手指壓痕定位后消毒。麻醉是必要的，但是麻醉的目的主要是用于固定穿刺針，所以麻醉的范圍沒(méi)有必要太大。一般2ml利多卡因足夠。以左手食指和中指固定住穿刺部位皮膚，同時(shí)感知頸外動(dòng)脈博動(dòng)（可以據(jù)此調(diào)整穿刺針行徑方向），穿刺針進(jìn)針角度45°左右，穿刺針行徑略向外（我沒(méi)有用細(xì)針探知頸內(nèi)靜脈的習(xí)慣）。如

2、果遇到穿刺困難，造成反復(fù)穿刺的時(shí)候，一定要注意排除穿刺套針內(nèi)的血栓，這些血栓的存在往往是造成以后穿刺抽回血困難的主要原因。在很多時(shí)候是沒(méi)有穿刺針進(jìn)入靜脈的落空感的，遇到這種情況通常采取的方法是：左手背靠置于患者下頜（這樣容易固定穿刺針的位置）并持針且協(xié)助右手緩慢退針，右手讓針保持一點(diǎn)負(fù)壓，見(jiàn)有暗紅色回血時(shí)左手即停下固定。插入導(dǎo)絲的過(guò)程最好一氣呵成，不要向很多朋友那樣用拇指一點(diǎn)一點(diǎn)推入，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作容易造成穿刺針移位，尤其在左手固定依靠的時(shí)候。有時(shí)候感覺(jué)導(dǎo)絲插入一定深度后沒(méi)有辦法繼續(xù)插入，除了是穿刺針已經(jīng)移位移出血管，另外一種常見(jiàn)的情形是穿刺針過(guò)度下壓貼在血管壁，導(dǎo)絲插入后頂在血管壁無(wú)法繼續(xù)進(jìn)

3、入；因此遇到此種情形的處理辦法是左手輕輕旋轉(zhuǎn)并稍微后退穿刺套針，然后再輕輕試插導(dǎo)絲。擴(kuò)皮是必要的。導(dǎo)管插入過(guò)程最好有助手拉住導(dǎo)絲末端并固定好位置，不要讓導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起往里進(jìn)。有時(shí)候?qū)Ч懿迦肫は潞缶筒荒茉谕镞M(jìn)，估計(jì)是在突破血管壁時(shí)產(chǎn)生的阻力，如果旋轉(zhuǎn)前進(jìn)導(dǎo)管，往往可以順利插入?？p合固定導(dǎo)管打結(jié)要牢靠，打結(jié)線(xiàn)松脫其實(shí)很常見(jiàn)。不要輕視體型瘦的患者，往往會(huì)造成意想不到的穿刺困難。頸部大靜脈穿刺置管術(shù)1.適應(yīng)癥（1）需要快速輸血、輸液。（2）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（3）需要導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈嵌楔壓。（4）進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。（5）需心內(nèi)安裝起搏器。2.操作步驟（1）取平仰臥位。兩肩

4、胛間置一閉薄枕，使頸部過(guò)伸，頭后仰20º-30º，使鎖骨上窩變淺，頭轉(zhuǎn)向穿刺方的對(duì)側(cè)。（2）定穿刺點(diǎn)：準(zhǔn)確地定好穿刺點(diǎn)，掌握好穿刺的角度與進(jìn)針的方向和深度，是能否取得成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。1)頸內(nèi)靜脈高位穿刺點(diǎn)：在胸鎖乳突肌中下1/3交界處，即在與頸外靜脈交叉點(diǎn)的上、下方進(jìn)針，沿胸鎖乳突肌后緣，以30º角向深面刺入，指向同側(cè)胸鎖乳突肌的鎖骨頭。2）頸內(nèi)靜脈低位穿刺點(diǎn)，可以有兩個(gè)穿刺點(diǎn)：在胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所圍成的三角形頂點(diǎn)穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于鎖骨上3cm與中線(xiàn)旁開(kāi)3cm的交叉點(diǎn)上。在該點(diǎn)進(jìn)針，保持與矢狀面平行，與冠狀面呈30º角，向下向后及

5、稍向外側(cè)指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。在胸鎖乳突肌后緣與距鎖骨內(nèi)側(cè)端上3cm或兩橫指的交叉點(diǎn)上。進(jìn)針后沿胸鎖乳突肌深面推進(jìn)，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。以上兩個(gè)穿刺點(diǎn)均在頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的交匯處，此處?kù)o脈口徑大，穿刺成功率高。3）鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)，可以選擇鎖骨上和鎖骨下兩個(gè)穿刺點(diǎn)：鎖骨上穿刺點(diǎn)：在鎖骨上緣內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)交叉點(diǎn)，即為穿刺點(diǎn)。在此點(diǎn)進(jìn)針后，向鎖骨內(nèi)側(cè)端推進(jìn)，角度勿大于30º。鎖骨下穿刺點(diǎn)：在在鎖骨下緣，內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處穿刺，進(jìn)針時(shí)緊貼鎖骨后面，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣，與胸壁所成角度勿大于1530º，角度過(guò)大易刺入胸腔，過(guò)小則刺在鎖骨上。(3)穿刺與置管：穿入靜脈時(shí)有落

6、空感，并見(jiàn)大量回血，此時(shí)可減小角度繼續(xù)進(jìn)針少許，仍見(jiàn)回血通暢即可卸下針筒，速用拇指堵住針尾孔，以免過(guò)多失血或空氣栓塞。置管右側(cè)一般插入1215cm，左側(cè)1520cm即可達(dá)上腔靜脈。3 穿刺及置管后注意事項(xiàng)（1）注射局麻藥同時(shí)可行試探性穿刺，有利于術(shù)者掌握進(jìn)針角度、方向和深度。入穿刺失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整角度5º-10º，再行穿刺。（2）若3個(gè)穿刺點(diǎn)不成功，不宜勉強(qiáng)為之，否則損傷太大，會(huì)增加血腫和感染機(jī)會(huì)。（3）鎖骨下靜脈穿刺靠近胸膜頂，要特別注意進(jìn)針角度、方向和深度，以免發(fā)生氣胸，置管后應(yīng)檢查氣管有無(wú)偏斜，叩診、聽(tīng)診有無(wú)氣胸體征，如有呼吸困難，應(yīng)穿刺排氣或置入閉式引流管。（4）因

7、頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)下方，穿刺過(guò)深或偏向內(nèi)側(cè)，即誤入動(dòng)脈此時(shí)回血鮮紅壓力高且呈搏動(dòng)狀，局部往往形成血腫，立即拔去針頭，壓迫23分鐘。（5）置管成功后，如液體滴速很快，而將輸液器液面放低于心臟平面卻無(wú)回血時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管已刺破靜脈壁，液體輸入縱隔或胸腔，應(yīng)拔出導(dǎo)管重新插管。（6）插管后如病人出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)想到導(dǎo)管源感染，如不能排除導(dǎo)管敗血癥時(shí)，則果斷拔管，進(jìn)行全身抗炎治療，將導(dǎo)管末端在無(wú)菌條件下剪下1cm送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（7）禁忌從導(dǎo)管抽血，以免引起導(dǎo)管內(nèi)血栓形成而阻塞，一旦被血栓阻塞，應(yīng)即拔管，且勿用鹽水加壓沖洗，以防栓子脫落造成嚴(yán)重后果。（8）當(dāng)置入的導(dǎo)管過(guò)深、過(guò)硬時(shí)，管端插入心

8、內(nèi)，當(dāng)心臟舒縮時(shí)，相對(duì)靜止的管端不斷刺激心壁某一點(diǎn)，久之造成穿孔而出現(xiàn)急性心包填塞，甚至致死。故在導(dǎo)管選擇及插入深度上應(yīng)特別認(rèn)真細(xì)致。我曾經(jīng)為胃腸腫瘤病人術(shù)前靜脈營(yíng)養(yǎng)做過(guò)幾十例鎖骨下靜脈穿刺置管，有一點(diǎn)體會(huì)和教訓(xùn)：1 首先深靜脈穿刺有一定的并發(fā)癥，主要是指誤穿鎖骨下動(dòng)脈引起大出血、氣胸、血胸、氣體栓塞及長(zhǎng)期放置引起導(dǎo)管敗血癥等，因此，操作前應(yīng)找家屬或病人談話(huà)簽字。年輕醫(yī)生急于找各種機(jī)會(huì)練手，包括深靜脈穿刺，心情可以理解，但一定要有保護(hù)自己的意識(shí)。2 初次操作，最好先由上級(jí)醫(yī)生帶自己演示一遍。操作前先了解病人的體形解剖情況，最好先選擇體形適中者進(jìn)行。遇有極度肥胖、胸廓或脊柱畸形者，操作有困難不宜

9、勉強(qiáng)。3 穿刺點(diǎn)選擇在右鎖骨下中內(nèi)1/3處，進(jìn)針角度應(yīng)與胸壁成30º，過(guò)小會(huì)刺在骨膜上，過(guò)大則可能刺破胸膜頂。一般不選擇左鎖骨下靜脈穿刺，以防誤穿胸導(dǎo)管。4 穿刺進(jìn)針時(shí)始終保持負(fù)壓，見(jiàn)有回血，如果是鮮紅血，則誤穿鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)35分鐘后再行穿刺，如果數(shù)次穿刺不成功，不宜勉強(qiáng)為之，以免出現(xiàn)氣、血胸或讓患者及家屬有意見(jiàn)。5 穿刺置管結(jié)束應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胸悶、氣促等不適，觀(guān)察30分鐘左右，如有氣胸應(yīng)立即拍胸片了解肺壓迫程度，同時(shí)請(qǐng)胸外科醫(yī)生放置胸腔閉式引流管。我穿刺40多例，曾有2例出現(xiàn)氣胸，有4例穿刺不成功。常見(jiàn)的深靜脈穿刺入路1鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起

10、于第1肋的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約34cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍?xún)?nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。 鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線(xiàn)或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈

11、。送管方法有兩種：外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人1614號(hào)，兒童2018號(hào)）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)35mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無(wú)回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號(hào)的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定

12、，一般510cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線(xiàn)將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過(guò)程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。此進(jìn)路不經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。 鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約1530°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約11.5cm

13、（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進(jìn)針的過(guò)程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時(shí)停止前進(jìn)，并反復(fù)測(cè)試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時(shí)便可置導(dǎo)管。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)45cm仍無(wú)回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，以免損傷鎖骨下動(dòng)脈。此時(shí)應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過(guò)程中抽到回血，說(shuō)明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過(guò)程中仍無(wú)回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時(shí)不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進(jìn)，往往可以成功。 送導(dǎo)管的方法基本上與鎖骨上路相同，

14、但由于此進(jìn)路要通過(guò)肋間隙，用外套管針時(shí)往往送套管時(shí)較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導(dǎo)。另外此進(jìn)路穿刺過(guò)深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過(guò)大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈。據(jù)觀(guān)察此進(jìn)路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時(shí)撐開(kāi)胸骨時(shí)可能影響導(dǎo)管的位置。 2頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈，再下行與對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。成人頸內(nèi)靜脈較粗大

15、，易于被穿中。右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無(wú)名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線(xiàn)，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導(dǎo)管更為方便。 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。 前路病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者以左手食指和中指在中線(xiàn)旁開(kāi)3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈外緣的0.5cm處進(jìn)針，針干與皮膚成3040°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)

16、1/3交界處前進(jìn)。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。 中路在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約35cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30°角，與中線(xiàn)平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以?xún)?nèi)的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會(huì)有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時(shí)以左手拇指按壓，

17、以確認(rèn)此切跡，在其上方約11.5cm處進(jìn)針（此處進(jìn)針又稱(chēng)為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線(xiàn)平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針23cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針常可成功。 后路在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣35cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。針尖不宜過(guò)分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，故誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。 此外應(yīng)指出，由

18、于頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈相距很近，為避免誤傷動(dòng)脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。穿刺成功后。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。 3股靜脈股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約23cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長(zhǎng)的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng)，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)

19、脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 2 操作者操作不當(dāng)導(dǎo)致置管失敗及其防范(1) 操作者技術(shù)不熟練和知識(shí)欠缺,是導(dǎo)致置管失敗最常見(jiàn)的因素。熟練的技術(shù)操作是保證置管成功的主要條件之一,操作前讓病人取平臥位,置管側(cè)下肢外展20°30°、外旋45°,進(jìn)針要做到穩(wěn)、快、準(zhǔn),力求一針見(jiàn)血。如進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快,易穿透血管的后壁,使置管失敗;如進(jìn)針的速度過(guò)慢,可增加病人的痛苦,使病人出現(xiàn)體位改變或煩躁不安,造成進(jìn)針的角度、方向發(fā)生改變,使置管失敗;如操作者無(wú)嫻熟的技術(shù)操作和一定水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí),會(huì)形成一定的心理壓力,影響技術(shù)操作,易導(dǎo)致置管失敗。(2)

20、 操作者不能正確掌握股靜脈局部的解剖結(jié)構(gòu)。股靜脈位于股三角區(qū)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0. 5 cm 處,操作者如不能正確掌握股靜脈局部的解剖結(jié)構(gòu),反復(fù)的股靜脈穿刺,增加了病人痛苦,易造成局部組織、動(dòng)脈的損傷,同時(shí)降低了置管的成功率。(3) 操作者不能正確掌握進(jìn)針的角度。進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成30°45°角,如針頭方向與皮膚夾角偏大,易造成針頭穿透血管后壁;如針頭方向與皮膚夾角偏小,進(jìn)針后針頭不易進(jìn)入血管,從而導(dǎo)致置管的失敗。4貴要靜脈一般不用此途徑，在巨大升主動(dòng)脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)（以免誤傷動(dòng)脈瘤）選用。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導(dǎo)管長(zhǎng)71cm，外徑約1.7mm，內(nèi)徑1.1mm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤(pán)形裝于可轉(zhuǎn)動(dòng)的塑料匣內(nèi)，穿刺針頭長(zhǎng)5.1cm，外徑2.1mm，內(nèi)徑1.8mm，當(dāng)穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)塑料匣，將導(dǎo)管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導(dǎo)管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測(cè)壓裝置連接。右側(cè)鎖骨下靜脈，比較順手，安全。有一些體會(huì)，也有些問(wèn)題：1:k看病人的胖瘦，尤其是兩個(gè)鎖骨頭之間的距離，來(lái)決定穿刺的方向。通常如果比較窄，針入時(shí)可以對(duì)著右側(cè)