先兆早產(chǎn)護理查房精編版

1、最新資料推薦1護理查房地點：時間：參加人:主講人：病史:9 床，姓名，女，34 歲，漢族，已婚，職業(yè)：。住院號，于 25 月 7 日“ ET 術(shù)后26+6 周，下腹痛 3+小時”入院，入院診斷為“妊娠 29+2 周孕 1 產(chǎn) 0 LS， 先兆早產(chǎn)”。LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-1， 8 孕早期使用黃體酮肌注保胎 3 月。曾于 5 月 3 日因“停經(jīng) 28+5 周，不規(guī)則下腹脹 10 天”于我院住院治 療，考慮先兆早產(chǎn)，監(jiān)測胎心，胎動，給予地塞米松促胎肺成熟，抑制宮 縮保胎治療。5 月 6 日病情好轉(zhuǎn)出院，出院后安寶口服。于 5 月 7 日 22:10 因：下腹脹痛 3+

2、小時.間隔數(shù)分鐘不等，伴陰道少許血性分泌物入院，入院 時情緒緊張。既往無異常。5 月 3 日 B 超提示：宮頸管長 1.6cm,胎盤U成熟。入院查胎心音正常，律齊，胎方位：臀位，偶可捫及弱宮縮，宮口 未開，胎膜未破。入院后給予：U級護理，普食，Q2h 監(jiān)測胎心音，指導孕婦自測胎動，常規(guī)抽血檢查。同時給予硫酸鎂靜脈輸入， 5 月 8 日因硫 酸鎂效果不理想查心電圖后給予安寶靜脈輸入至今，跟據(jù)宮縮調(diào)節(jié)安寶滴 數(shù)。并口服氯化鉀補鉀。今日上午查宮口開大 1 指尖，先露 -1 ，通知醫(yī)生 后已簽字保胎失敗要求剖宮產(chǎn)術(shù)，遵醫(yī)囑行術(shù)前準備，備皮，做頭孢硫脒 皮試?，F(xiàn)安寶仍5%葡萄糖 250ml 加安寶 5O

3、mg30 滴/分泵入中。護理診斷 ： P1. 有胎兒受傷的危險（與可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)）P2. 自理能力缺陷（與長期臥床有關(guān)）P3. 焦慮（擔心早產(chǎn)有關(guān)）P4. 知識缺乏（與缺乏先兆早產(chǎn)，用藥知識有關(guān)）P5.有皮膚受損的危險（與長期臥床有關(guān)）護理措施 ： I 1： （1）入院時護士要熱情接待，入院后介紹病房環(huán)境，介紹主管 醫(yī)生、責任護士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。（ 2） 囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進胎 兒生長發(fā)育。（3）定時聽胎心音，每天吸氧 2 次，每次 30 分鐘，指導孕婦自 測胎動的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對措施。（ 4） 經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及產(chǎn)兆，檢查

4、宮口開大情況 并及時反應(yīng)給醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品，以防不良事件的發(fā) 生。（5）飲食指導，因常臥位腸蠕動減少，囑多食新鮮蔬菜、水果 及其最新資料推薦2他營養(yǎng)豐富的食物。因使用安寶可能至缺鉀，在給口服補 鉀藥的同時可多進食含鉀豐富食物如香焦、菠菜等。12:（ 1）生活護理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風，協(xié)助孕婦在床上排便，保持會陰部衛(wèi)生。（2）介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦 伸手可及之處。13:心理護理，與孕婦及家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會長時間保 胎治療，調(diào)整其悲觀，不安心態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲

5、得 家屬的配合與支持。14:（ 1）告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識，宮縮頻繁要及時告知醫(yī)生。如用藥過程中，可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可避免。讓孕婦及家屬 有相應(yīng)的思想準備。（2）經(jīng)常巡視病房注意輸液是否通暢，觀察藥物不良反應(yīng)。安 寶用藥中連續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察心率變化和孕婦的自覺反應(yīng)，因輸安寶會使心率加快，應(yīng)向孕婦耐心、細致講解該藥物的療效及可 能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴孕婦在用藥過程中出現(xiàn)心慌、胸悶等不適， 要及時通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸安寶輸液滴數(shù)。告知孕婦及 家屬不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反應(yīng)。15:（ 1）保持床單位清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物。做好皮膚護理。（2）指導孕婦臥床的同時也要適當床上翻

6、身活動，避免長時間 保持同一姿勢?？蓞f(xié)助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。評 價：經(jīng)治療護理，孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護士繼續(xù)保胎治療。情緒穩(wěn)定，對先兆早產(chǎn)知識及所用藥物知識了解。未發(fā)生皮膚受損。相關(guān)知識：一、藥物相關(guān)知識：安寶（鹽酸利托君，羥芐羥麻黃堿）是一種B2腎上腺素能受體激動齊V，是惟一被美國食品和藥物管理局（ FDA ）批準和推薦使用的預防早產(chǎn)的藥物。最新資料推薦3藥理作用和效果 安寶的有效成分是鹽酸芐羥麻黃堿，其藥理作用是32 受體激動劑，直接作用于子宮平滑肌的32 受體，可明顯抑制子宮收縮，延長子宮收縮周期，降低子宮收 縮強度，從而抑制宮縮。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)從積極預防早產(chǎn)的

7、角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開始治療，對早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時用藥仍可成功。該藥半衰期為6h，可反復使用，使其延長孕周至足月4。藥物副作用 最常見的是心率增快，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低血鉀癥， 胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等其他合并癥。用藥方法 安寶 100mg 加入 5%葡萄糖液或 0.9%生理鹽水 500ml 稀釋 100mg/500ml(0.2mg/ml )的溶液，靜脈點滴。初次用藥，滴速以5 滴/min 開始，以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，一般每 1530min 增加 46 滴/min ,逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。一般滴速不超過 3

8、5 滴/min，孕婦心律不超過 140 次/min。宮縮消失后，維持此 滴速繼續(xù)靜滴至少 4872h。在停止靜滴前 1h，開始口服安寶片，劑量為 10mg , q2h 口 服 1 次，以后每 24h 按q4h、q6h、q8h，依次減量，維持 37 天，直至停藥。二、早產(chǎn) 是指在滿 28 孕周至 37 孕周之間(196258 天)的分娩。此時娩出的新生兒稱 早產(chǎn)兒，為各器官未成熟的新生兒。病因 約 30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：1. 孕婦方面(1) 合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。(2) 合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺

9、炎、高熱、風疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、 無癥狀菌尿等慢性疾病。(3) 并發(fā)妊娠高血壓綜合征。(4) 吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。(5) 其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神 體力負擔；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。2. 胎兒胎盤方面(1 )前置胎盤和胎盤早期剝離。(2 )羊水過多或過少、多胎妊娠。(3 )胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。(4 )胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。治療1.先兆早產(chǎn)處理(1)左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性 宮縮。(2)靜脈滴注平衡液5001000

10、ml 以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動，按最新資料推薦4100ml/h 的速度進行。(3)在進行上述處理的同時作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴張情況。觀察12 小時后如宮縮變稀、消失，不再復查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。通過以上處理 40%- 70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。2. 難免早產(chǎn)處理(1)藥物抑制宮縮抗早產(chǎn)藥物：32 腎上腺素受體激動劑(利托君、沙丁胺醇、特布他林)、硫酸鎂及某些孕激素類藥物(烯丙雌醇)。硫酸鎂的用法：使用硫酸鎂嚴格掌握用量及給藥的速度：靜脈給藥：首次負荷劑量用

11、25%硫鎂 20ml 溶于 5%葡萄糖液 100ml，半小時內(nèi)滴完，繼之 25%硫酸鎂 30ml 溶于 5%葡萄糖液 500ml 中作靜脈滴注，進藥速度要慢，1 2g/h，控制滴速 1530 滴/分，一般每日總量不超過 25g。硫酸鎂用藥的護理：嚴密觀察：膝腱反射是否存在或消失；呼吸每分鐘不少于16 次；尿量每小時不少于 25ml。正確記錄出入量。備有解毒作用的鈣劑。如有中毒癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止用藥，并給10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈緩慢推注(510 分鐘)。(2)藥物促胎肺成熟 估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，而預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松肌內(nèi)注射。3. 分娩的處理重點在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒