咳嗽中醫(yī)診療方案

1、咳嗽（慢性支氣管炎急性發(fā)作）中醫(yī)診療方案2012 版一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。 急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè) 臨床有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者 如每年發(fā)病持續(xù)不

2、足3個(gè)月，而又明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷 排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、 心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（二）證候診斷 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴 舌尖 紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。 風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。 痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔

3、薄黃少津，脈弦數(shù)。 痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脫痞，納少。舌苔白膩，脈滑。 肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（一）辯證選擇中藥湯或中成藥1、風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、荊芥 10g、白前、炙紫苑、百部、桔梗、陳 皮炙、甘草等2、風(fēng)熱犯肺：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、炙甘草等3、風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥：桑杏湯加減。桑葉、淡豆豉、杏仁、貝母、沙參、梨皮、山梔 等。4、痰熱壅肺治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯

4、加減。桑白皮、黃苓、山梔、知母、貝母、瓜簍仁、桔梗、茯苓、橘紅、炙甘草 等；5、肝火犯肺 治法：清肺瀉肝，化痰止咳方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃苓、炙甘草、粳米、青黛、海蛤殼等。6、痰濕蘊(yùn)肺 治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、甘草、白芥子、蘇子、萊鞭子等7、肺陰虧虛治法：養(yǎng)陰清熱，潤燥止咳方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、炙甘草等（二）辯證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、痰熱壅肺，予痰熱情注射液清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、艾灸肺月俞穴、大椎穴2、在足三里注射喘可治三、預(yù)防及護(hù)

5、理1注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出。咳而無力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí) 要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至0分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1、咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照積分表進(jìn)行判斷及記錄:總積分二日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評(píng)價(jià)和判斷藥物療效之用?？人园Y狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)因咳嗽輕度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠2視覺模擬評(píng)分（visual analogue sca