呼吸機模式整理final

1、呼吸機模式整理一、間歇正壓通氣模式(IPPV)間歇正壓通氣(Intermittent Positive Ventilation,簡稱IPPV)也稱機械控制通氣,是指呼 吸機完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸頻率、潮氣呈:、吸呼時間比和吸氣流速完全由 呼吸機控制實施，呼吸機承擔全部呼吸工作。用此方式通氣時，呼吸機不管病人自主呼吸的 情況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。由預泄通氣容積還是通氣氣壓可分為定容IPPV和定壓IPPV (臨床用的比較少)。1、左容IPPV(1) 具體概念該模式是指令通氣方式，適用于沒有自主呼吸的病人。呼吸機吸氣開始時保持一立的流 速給患者通氣，通氣一左時間(

2、tl-tp)后，保持一段時間(平臺壓時間tp)以利于氣體與肺 泡充分接觸，達到吸氣時間后切換至呼氣相。病人的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣 流速由呼吸機設泄，呼氣末保持一沱的呼氣末正壓(PEEP)值。(2) 波形（3）需設置或控制的參數(shù)需設參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸呼時間比，平臺時間，吸氣流速，最大安全壓力，嘆 息，PEEP值；可控參數(shù)：吸氣流速為立值：計算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時間，呼氣時間；（4）控制過程吸氣到呼氣的切換和呼氣到吸氣的切換均為時間切換。當?shù)竭_吸氣時間時，供氣閥打開，空氣和氧氣混合后進入氣道給病人供氣；當潮氣量達 到設迫值時，供氣閥關閉，呼吸機停止供氣，此時氣道內壓力維持在

3、平臺壓，病人繼續(xù)吸氣, 直到吸氣時間結束；設左的吸氣時間結朿后，呼氣閥打開與大氣相通，呼吸機轉為呼氣相， 當氣道內壓力達到設定的PEEP值時，呼氣閥關閉，氣道內壓力維持在PEEP：在呼氣時間 內設世一個時刻（下一個周期開始之前一小段時間的某個時間點）用于檢測氣道內壓力是否 已經降為PEEP,如果沒有，則開啟兩個排氣閥門，使氣道內壓力快速降到PEEP,呼氣時 間結束后，呼吸機自動轉為吸氣模式，開始下一個周期的供氣。2、嘆息功能（sign）的應用在IPPV期間,每隔一定的IPPV （50-100次）或時間（13分鐘），供給一個1.52倍 的潮氣呈:。目的在于預防長期IPPV時肺泡凹陷性肺不張。二、

4、連續(xù)氣道正壓通氣模式（CPAP）（1）具體概念連續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure,簡稱CPAP）,是患者通過按需 活瓣或快速正壓氣流進行自主呼吸，正壓氣流強于吸氣氣流。任整個呼吸周期內，呼氣活瓣 系統(tǒng)給呼出氣流以一怎的阻力，在整個呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓，其實質是完全 自主呼吸的基礎上合并PEER該模式要求患者的自主呼吸能力較強。呼吸機內裝有靈敏的氣道壓測量和調節(jié)系統(tǒng)，隨時調整正壓氣流的流速，維持氣道壓基 本恒泄。CPAP模式只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛 煉呼吸功能，凡是主要因肺內分流量增加引起的低

5、氧血癥都可應用CPAP.CPAP可和SIMV. PSV等方式合用。（2）波形圖2 CPAP氣道壓力和流速曲線示意圖（3）需設置或控制的參數(shù)需設參數(shù)：CPAP；計算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時間，呼氣時間，潮氣量，吸呼時間比:(4) 控制過程該模式屬于自主呼吸模式。整個呼吸過程中，吸氣閥和呼氣閥均打開。該模式對氣道壓 力進行監(jiān)控(保持在設立CPAP值)，對氣道流量不作要求?；颊吆粑鼤斐蓺獾缐毫Φ淖?動，這時適當調右供氣閥以保證氣道壓力恒左。即肖患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時， 通過反饋裝置使閥開度變大以使氣道內壓力恒左；當呼氣使氣逍壓高于CPAP水平值時，通 過反饋裝宜使閥開度變小以使氣道內壓力

6、恒左。兩閥均開使吸氣道和呼氣道合并為一個氣道，這時，采用哪個壓力傳感器的值作為壓力 監(jiān)測值以及采用哪個閥(吸氣閥和呼氣閥)進行壓力調卉根據(jù)今后實驗結果確定。(5) CPAP 與 PEEP 比較CPAP與PEEP的不同之處在于前者是通過對持續(xù)髙速氣流的調巧而獲得動態(tài)的、相對 穩(wěn)泄的、持續(xù)的、動態(tài)的氣道正壓，吸氣和呼氣時的氣道壓力均高于大氣壓：而后者是通過 在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態(tài)的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。三、壓力支持呼吸模式(PSV)(1) 具體概念壓力支持呼吸模式(Pressure Support Ventilation,簡稱PSV),適用于有自主呼吸的患者。呼吸機提供預

7、設左的氣道壓(由壓力或流量觸發(fā)通氣)，為患者提供輔助呼吸。呼吸機的PSV 開始送氣和停止送氣都是自主觸發(fā)的。當自主吸氣壓力達到預調的觸發(fā)值或吸氣流速達到預 調的觸發(fā)值時，呼吸機立即開始PSV送氣，維持一泄壓力。當病人開始呼氣，氣流速度下 降達到觸發(fā)值時，PSV停止供氣。該模式能較好的與患者的吸氣流速相配合，從而減少呼吸 肌的用力，即可作為患者的長期通氣支持，也可作為脫機技術應用。對于有人機對抗者，應 用PSV易于使呼吸協(xié)調。在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣時呼吸機提供恒立的氣道正壓，以幫助和克服吸氣 阻力和擴展胸肺。增加患者吸入氣量。由呼吸機施加設置的恒泄壓力，而患者能自己決泄吸 氣時間、呼氣

8、時間、流速、呼吸深度。當吸氣流速降至一左程度時，壓力支持終止。根據(jù)患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，調巧壓力支持水平，提供恰當?shù)妮o助呼吸，同步性能好，氣 壓傷小。圖3 PSV氣道壓力和流速曲線示意圖（3）需設置或控制的參數(shù)調節(jié)的參數(shù)：觸發(fā)敏感度和壓力支持水平。觸發(fā)敏感度通常為-2cmH2O,遇PEEP時， 應進行適當?shù)恼{整，一般采用PEEP-2cmH20o常用的壓力支持水平為5到30cmH20o需設參數(shù)：支持壓力、PEEP、最大安全壓力、觸發(fā)方式、觸發(fā)靈敏度：計算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時間，呼氣時間，潮氣量，吸呼時間比：（4）控制過程吸氣周期前，兩個閥門均關閉。這時，如果患者吸氣使氣道壓力下降至壓

9、力觸發(fā)水平或 吸氣流速達到流速觸發(fā)水平，呼吸機打開供氣閥，以設左的支持壓力給患者提供通氣支持。 氣道流速有快速上升之后下降的變化過程。實時監(jiān)測流速，記錄流速最高值。當吸氣流速下 降至最髙流速的25%時，轉向呼氣相。這時，吸氣閥關閉，呼氣閥打開，讓患者自行呼氣。 當氣道壓力降至PEEP值時，關閉呼氣閥。至此，一個呼吸周期結束，兩閥關閉等待下一次 呼吸。四、壓力控制呼吸模式(PCV)(1) 具體概念壓力控制呼吸模式(Pressure Controlled Ventilation簡稱PCV),是一種傳統(tǒng)限壓定時切換 方式，為指令性通氣模式，呼吸機按照預泄呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比、氣道壓力完全 替

10、代患者的自主呼吸。該模式主要適用于有嚴重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點是 保證穩(wěn)左的氣道壓力，最大限度地減輕呼吸機負荷,但對有自主呼吸的病人易產生人機對抗。應用PCV時，應注意嘆息技術(sigh)的插入方法是，每隔一立的時間供給一個1.5到2 倍的潮氣量，目的是預防長期PCV時肺泡凹陷性肺不張，實際上是模仿人體在正常時的深 呼吸。PCV潮氣量，隨胸-肺順應性和氣道阻力變化較大，需要監(jiān)護較多而一般應用更多的 是容量控制，這樣潮氣量是自己設左的，不是像壓力控制有那么大變化。(2) 波形氣道壓力定容IPPV可達到的壓力力PEEPoXJZtE(1):達到預設壓力后流速減慢.維持供氣至偵定吸氣時間

11、(h)(2)：氣道阻力過島.沒有完成傾定潮氣量即停止供氣圖4 PCV氣道壓力和流速曲線示意圖流（3）需設置或控制的參數(shù)需設參數(shù)：呼吸頻率，吸呼時間比，氣道壓力，PEEP；需監(jiān)測量：潮氣量，避免因呼吸阻力的改變而導致通氣不足；（4）控制過程該模式完全由時間控制吸氣相和呼氣相的轉換。預先設置氣道壓力和吸氣時間。吸氣開始，供氣閥打開，空氧混合進入氣道，達到預設 壓力后通過反饋裝垃使氣道壓力減小維持在預設壓力，直至吸氣時間結朿：吸氣時間結朿后 自動進入呼氣相，呼氣閥門打開，直到氣道內壓力降到呼氣末正壓，呼氣閥門關閉，氣道內 壓力保持在呼氣末正壓。五、同步間歇指令性呼吸模式（SIMV）同步間歇指令性呼吸

12、模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,簡稱 SIMV）,是 由自主呼吸觸發(fā)指令通氣，即指呼吸機在每分鐘內按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率，流速、容 量、吸呼時間比等）給與患者指令通氣。根據(jù)指令通氣轉換的模式,SIMV分容量型（V-SIMV） 和壓力型（P-SIMV）O這種自主呼吸和IPPV有機結合的通氣模式，保證了病人的有效通氣， 無人機對抗，適當調節(jié)SIMV的頻率和量，利于鍛煉想者的呼吸功能，臨床上SIMV己成為 撤離呼吸機前的必用手段。1、V-SIMV 模式（1）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣雖:均由患者控制，呼吸機間隔一左的時間輸送

13、指令通氣。若在等 待觸發(fā)的時間（觸發(fā)窗）內出現(xiàn)自主吸氣達到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機同步輸送一次泄容IPPV 通氣：在觸發(fā)窗內無自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給與一 次泄容IPPV通氣，這樣可避免人機對抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期的25%。V-SIMV的實 質為自主呼吸合并左容IPPV通氣。（2）波形圖5 V-SIMV氣道壓力曲線示意圖（3）需設置或控制的參數(shù)需設參數(shù)：潮氣量、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、最大壓力 上限、平臺時間；需監(jiān)測量：壓力水平；（4）控制過程在每一個SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%）時間里考察患者是否有自主呼吸。

14、 若患者有吸氣趨向，即當壓力達到觸發(fā)值時，給予一次泄容IPPV通氣：若患者有呼氣趨向, 則開大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮PEEP的控制）：若患者無自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時間結束以后給予一次左容IPPV通氣。IPPV通氣時間算在SIMV周期內，也就是說設左 的IPPV周期必須小于設定的SIMV周期。立容IPPV控制過程在IPPV模式中已經闡述。2、P-SIMV 模式（1）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣雖:均由患者控制，呼吸機間隔一左的時間輸送指令通氣。若在等 待觸發(fā)的時間（觸發(fā)窗）內出現(xiàn)自主吸氣達到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機同步輸送一次泄壓IPPV 通氣：在觸發(fā)窗內無自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，

15、在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給予一 次泄壓IPPV通氣，這樣可避免人機對抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期的25%。P-SIMV的實 質為自主呼吸合并立壓IPPV通氣。（2）波形實際觸發(fā)窗強制通氣峰值0融發(fā)線z 7"ylTSP.圖6 P-SIMV氣道壓力曲線示意圖（3）需設置或控制的參數(shù)需設參數(shù)：峰壓、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP：需監(jiān)測量：潮氣量：（4）控制過程在每一個SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%）時間里考察患者是否有自主呼吸。 若患者有吸氣趨向，即當壓力達到觸發(fā)值時，給予一次泄壓IPPV通氣：若患者有呼氣趨向， 則開大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮

16、PEEP的控制）：若患者無自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時間結束以后給予一次左壓IPPV通氣。IPPV通氣周期算在SIMV周期內，也就是說設立 的IPPV周期必須小于設泄的SIMV周期。泄壓IPPV控制過程如下所示。（5）泄壓IPPV控制過程在該種模式下，吸氣到呼氣的切換壓力切換，呼氣到吸氣的切換為時間切換。當?shù)竭_吸氣時間時，供氣閥打開，空氣和氧氣混合后進入氣道并以設圧的流速給病人供 氣。當氣道壓力上升到設妃的郵壓時轉為呼氣相，即把吸氣閥關閉，把呼氣閥打開?？刂坪?氣閥，使氣道壓力保持在設定的PEEP值。左壓IPPV波形如下：圖7定壓IPPV氣道壓力和流速曲線示意圖六、壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVCV

17、）（1）具體概念壓力調節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume control ventilation,簡稱 PRVCV）,是 指以壓力轉換方式通氣，是壓力轉換和容量控制的結合，沒有自主呼吸做功。電腦連續(xù)測左 胸肺順應性，根據(jù)壓力一容積關系，計算下一次通氣要達到的預設潮氣量所需的吸氣壓力, 自動調整吸氣壓力水平（通常調至計算值的75% ）o通過每次機械呼吸的連續(xù)測算和調整， 使實際潮氣量與預設潮氣量相等。吸氣壓力水平可在呼氣末正壓至預設吸氣壓力上限以下 5cmH2O的范圍內自動調整，但每次調整幅度=3cmH2O«（2）波形（3）需設參數(shù)：呼吸頻率，吸氣時間，

18、吸呼時間比，最大壓力上限，PEEP,預設潮氣雖:： 需計算量：實際潮氣量，下次所需支持壓力：（4）控制過程PRVC時的第一次通氣為試驗性通氣，此時吸氣壓力為5cmH2O,在吸氣過程中呼吸機 內的微電腦自動測算出胸一肺順應性，并計算出下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓 力：第二次通氣實際吸氣壓力為上述計算值的75%,同時再次測定順應性和下一次通氣要 達到預設潮氣量所需的吸氣壓力：第二次通氣實際吸氣壓力仍然為前一次通氣測岀吸氣壓力 的75%、以后依次類推：通常在第5次通氣時已能達到頂設的潮氣量。此后呼吸機依然在 每一次通氣時都測算容積/壓力關系，并調節(jié)下一次吸氣壓力水平，以使實際潮氣疑與預設

19、值相符。吸氣壓力水平可在PEEP水平至預苣氣道壓力上限水平以下5cmH2O范用內自動調 節(jié)，一般相鄰兩次通氣間的吸氣壓力差小于3cmH20o若管道脫接后重新連接好，呼吸機將 自動啟動以上所述的試驗性通氣過程，直至達到脫接前水平。七、容量支持通氣（VSV）（1）具體概念容量支持通氣（Volume Support Ventilation.簡稱VSV）,英基本通氣模式是PSV,為了 保證潮氣量穩(wěn)左，當患者吸氣觸發(fā)呼吸機后，呼吸機能夠在每一次通氣過程中，自動測泄胸 -肺順應性、通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力情況，自動調卩下一次通氣的壓力支持水平，因 此是PRVCV和PSV的結合。（2）波形（3）需設參數(shù)：觸發(fā)靈敏度，預設壓力上限，PEEP,預設潮氣量.需計算量：自主呼吸頻率，實際潮氣疑，下次所需支持壓力；（4）控制過程VSV由患者自主吸氣觸發(fā)，其工作原理基本與PRVC相似，預設最低潮氣雖:后，第一 次通氣為試驗性通氣，吸氣壓力為5cmH2O,測量實際潮氣量和血-肺順應性，計算下一次 吸氣壓力，以75%計算值通氣，再測量一計算一75%計算值通氣。通常在第5次通氣后.使 實際潮氣量與預設值相等，最大吸氣壓限止在髙壓報警限以下5cmH2O水平。當患者的實 際潮氣疑低于設置值，呼吸機會增加支持壓力