創(chuàng)三甲資料盒新

1、河源市人民醫(yī)院“三甲”迎評(píng)檔案盒內(nèi)容明細(xì)條目（第一版）臨床科室序 號(hào)數(shù)量1、行政管理1-1、科室基本情況011-2、醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)許可02r 1-3、制度職責(zé)匯總031-4、文件通知資料041-5、會(huì)議記錄05r 1-6、交接班管理061-7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)072、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2-1、質(zhì)控管理記錄08：2-2、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理092-3、臨床討論會(huì)診記錄102-4、單病種質(zhì)量控制112-5、臨床路徑管理122-6、危急值管理132-7、非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重 返住院記錄142-8縮短平均住院日管理15：2-9、住院超過30天患者管理162-10、醫(yī)療安全不良事件管理172-11、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)18新

2、增加2-12患者安全管理的其它制度3、:科教管理：3-1、在職教育培訓(xùn)193-2、臨床教學(xué)管理203-3、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)21p-4、科研管理記錄224、臨床診療指南及操作規(guī)范235、風(fēng)險(xiǎn)管理246、:應(yīng)急管理257、設(shè)備物資管理268、患者健康教育記錄279、:醫(yī)院感染管理2810、傳染病管理2911、藥事管理記錄3012、:出院病人管理記錄3113、科室獨(dú)有的文件資料32臨床科室-護(hù)理單元14、護(hù)理行政管理1-1人力資源管理33P1-2護(hù)理工作計(jì)劃341-3護(hù)理人員檔案351-4制度流程36P1-5法律法規(guī)3715、護(hù)理業(yè)務(wù)管理2-1?？谱o(hù)理382-2護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3916、臨床護(hù)理質(zhì)量管

3、理：3-1臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范403-2護(hù)理常規(guī)413-3護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4217、護(hù)理安全管理4-1應(yīng)急預(yù)案434-2護(hù)理不良事件管理441&:護(hù)理服務(wù)；519、護(hù)理科教管理6-1繼續(xù)教育培訓(xùn)456-2護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)466-3護(hù)理教學(xué)管理476-4護(hù)理科研管理481、行政管理1- 1、科室基本情況1）目錄2）科室簡(jiǎn)介3）科室運(yùn)行構(gòu)架4）科室醫(yī)護(hù)人員基本情況5）科室基本人員的流動(dòng)情況記錄6）科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間7）科室特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目8）重點(diǎn)?？粕陥?bào)、評(píng)審情況9）科室簽訂的責(zé)任書、合同書10）科室人員社會(huì)兼職情況11）來訪情況12）科室近三年的年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)13）其他1-

4、 2、醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)許可1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表4）執(zhí)業(yè)護(hù)士登記表5）醫(yī)護(hù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件6）特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證復(fù)印件1- 3、制度職責(zé)匯總1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的制度、職責(zé)匯總3）科室制定的制度、職責(zé)匯總1- 4 、文件通知資料1）目錄2）上級(jí)管理部門及醫(yī)院下發(fā)的文件、通知1-5 、會(huì)議記錄1）目錄2）中層會(huì)記錄本3）科務(wù)會(huì)記錄本4）科室重大事件討論記錄本1-6 、交接班管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）主管醫(yī)生變更交接記錄登記本4）科室交班記錄本5）護(hù)士交班記錄本6）職能部門的監(jiān)管記錄7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料 1-7 、醫(yī)德醫(yī)

5、風(fēng)建設(shè)1）目錄2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）科室投訴管理記錄5）退紅包、禮物記錄，患者送的錦旗、感謝信等記錄6）科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)資料7）科室開展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2- 1 、質(zhì)量與安全管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工4）科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)5）科主任質(zhì)控手冊(cè)6）質(zhì)控小組的工作會(huì)議記錄、檢查與評(píng)價(jià)記錄7）醫(yī)療質(zhì)控記錄本8）職能部門的監(jiān)管記錄9）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2- 2 、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）科室

6、管理機(jī)構(gòu)4）科室的一、二、三類技術(shù)目錄5）各級(jí)醫(yī)師的考核資料、能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表6）各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表7）各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表8）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表9）各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表10）各類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案11）各類技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件12）職能部門的監(jiān)管記錄13）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2- 3 、臨床討論會(huì)診記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）術(shù)前討論記錄本4）疑難危重病例討論記錄本5）死亡討論記錄本6 ）外出會(huì)診登記本7）院外專家來院會(huì)診登記本8）院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄本9）職能部門的監(jiān)管記錄10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2- 4 、單病種質(zhì)量控制（1）目錄（2）醫(yī)院下發(fā)的

7、相關(guān)文件（3）單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程（4）單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表（5）單病種質(zhì)量信息登記表（6）職能部門的監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-5 、臨床路徑管理（1）目錄（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件（3）臨床路徑小組成員及分工表（4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄（7）臨床路徑定期評(píng)估記錄（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-6 、危急值管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）科室“危急值”相關(guān)知識(shí)

8、及處置流程的培訓(xùn)記錄5）科室常見的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登記本7）職能部門的監(jiān)管記錄8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-7 、非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記5）非計(jì)劃重返住院或重返 ICU 患者登記6）科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)、非計(jì)劃重返住院或重返 ICU 患者的原因分析討論 記錄7）職能部門的監(jiān)管記錄8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-8 、縮短平均住院日管理（1）目錄（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度（3）科室管理機(jī)構(gòu)（4）住院超過 30 天患者上報(bào)記錄（ 5）住院超過 30 天患者分析記錄 （6）職能部門的監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改

9、進(jìn)、分析材料2-9 、住院超過 30天患者管理（1）目錄（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度（3）科室管理機(jī)構(gòu)（4）住院超過 30 天患者上報(bào)記錄（ 5）住院超過 30 天患者分析記錄 （6）職能部門的監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-10 、醫(yī)療安全不良事件管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄本（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人（2）事件記錄 :A、事件經(jīng)過B、科室分析討論意見C、醫(yī)院組織的安全分析記錄D處理結(jié)果E、改進(jìn)措施5）院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄本（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人（

10、2）事件記錄A、事件經(jīng)過B、科室分析討論意見C、醫(yī)院組織的安全分析記錄D處理結(jié)果E、改進(jìn)措施6）職能部門的監(jiān)管記錄7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料2-11 、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1）目錄2）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表3）醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表（月報(bào)與年報(bào)）4）報(bào)表分析記錄 新增加： 2-12、患者安全管理的其它制度1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度（圍手術(shù)期安全制度、知情告知制度、委托授 權(quán)制度、患者身份確認(rèn)制度等）3）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工4）科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護(hù)人員的工作制度、崗位職責(zé)，工作計(jì)劃和工作總結(jié)5）科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄6）職能部門的監(jiān)管記錄7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料（包括科內(nèi)自查改進(jìn)記錄）此部分 1）、

11、 3）、 4）即 2-1、質(zhì)理與安全管理記錄的 1）、 3）、 4） 3、科教管理3- 1 、 在職教育培訓(xùn)1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）科室管理機(jī)構(gòu)4）近三年科室“三基”培訓(xùn)考核工作計(jì)劃、總結(jié)5）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件 /試卷，簽到 /成績(jī)/圖片）6）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核7）科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目情況（包括外出授課資料）8）近三年人員外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)登記情況9）近三年人員學(xué)分具體項(xiàng)目表及達(dá)標(biāo)情況10）職能部門的監(jiān)管記錄11）持續(xù)改進(jìn)、分析材料12）科室承擔(dān)國家、省、市繼續(xù)教育項(xiàng)目或聯(lián)合舉辦的項(xiàng)目資料3- 2 、臨床教學(xué)管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）臨床教學(xué)管理制

12、度4）科室管理機(jī)構(gòu)5）臨床教學(xué)計(jì)劃6）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生名冊(cè)登記本7）科室臨床教學(xué)培訓(xùn)、課件、考核試卷、成績(jī)表、圖片等8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料3- 3 、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、人員輪科安排表3）醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案4）科室管理機(jī)構(gòu)5）輪科醫(yī)師登記本6）相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、課件、出科考核試卷、成績(jī)表、圖片等7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料3- 4 、科研管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）科室管理機(jī)構(gòu)4）可持續(xù)性的科研發(fā)展（1）科室有明確的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯隊(duì)（3）年度有科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃（4）各項(xiàng)在研項(xiàng)目中期評(píng)估表（5）科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例

13、及效益評(píng)估（6）科室人才培養(yǎng)記錄5 ）新技術(shù)項(xiàng)目登記本6）近 3 年各級(jí)科研立項(xiàng)登記表及相關(guān)復(fù)印件7）近 3 年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表及相關(guān)復(fù)印件8）近 3 年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表及相關(guān)復(fù)印件9）科教科對(duì)科室的督察記錄10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料4、臨床診療指南及操作規(guī)范1）目錄2）指南和操作規(guī)范5、風(fēng)險(xiǎn)管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度3）科室管理機(jī)構(gòu)4）緊急情況下人員替代方案5）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程6）科室風(fēng)險(xiǎn)管理記錄本： 記錄識(shí)別、評(píng)估、處理科室潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，需記錄、分析以下患者，共13 種：（1）低收入階層的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已

14、有不滿情緒者（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者（5）本人對(duì)治療期望值過高者（6）對(duì)交代病情重表示難以理解者（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者（9）有醫(yī)療糾紛傾向的患者（10）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者（11）需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者（13）特殊身份的患者7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料6、應(yīng)急管理1）目錄2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急管理文件3）科室各種搶救、防護(hù)、停電等處置預(yù)案等4）科室管理機(jī)構(gòu)5）演練記錄6）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄7、設(shè)備物資管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）本科室設(shè)備、物資臺(tái)帳5）醫(yī)療設(shè)備操作手冊(cè)6

15、）醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核記錄。7）醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢驗(yàn)、計(jì)量、保養(yǎng)、維護(hù)、維修資料。8）特殊裝備的生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。9）醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器械采購、領(lǐng)用、出庫的程序和相關(guān)記錄10）設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析資料11）職能部門的監(jiān)管記錄12）持續(xù)改進(jìn)、分析材料13）其他8、患者健康教育記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）住院期間開展的健康教育記錄5）出院后開展的健康教育記錄6）科室提供給患者的健康教育資料7）職能部門的監(jiān)管記錄8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料9、醫(yī)院感染管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）醫(yī)院院內(nèi)感染

16、的培訓(xùn)考核記錄5）消毒劑使用登記本6）消毒物品及紫外線燈使用登記本7）醫(yī)院常規(guī)消毒登記本8）醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本9）多重耐藥菌管理資料10）手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料11）圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室）12）手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）13）三個(gè)重點(diǎn)部位（導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染）預(yù)防 控制管理資料14）科室特色管理資料15）職能部門的監(jiān)管記錄16）持續(xù)改進(jìn)、分析材料10、傳染病管理1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）傳染病記錄本，無漏報(bào)5）持續(xù)改進(jìn)、分析材料11、藥事管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）抗菌藥物管理記錄（1）抗

17、菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（ 2011 年起）A 、使用量排名前三位的抗菌藥物品種B 、每月住院患者抗菌藥物使用率C 、抗菌藥物使用強(qiáng)度D 、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率E 、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率F 、門診使用抗菌藥物處方比例G 、每季度抗生素的耐藥品種排位5）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施6）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況7）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理

18、制度及使用記錄8 ）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋、整改情況9）職能部門的監(jiān)管記錄10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料12、出院病人管理記錄1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件3）科室管理機(jī)構(gòu)4）出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料5）出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本6）出院便民服務(wù)措施流程7）每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表8）職能部門的監(jiān)管記錄9）持續(xù)改進(jìn)、分析材料13、科室獨(dú)有的文件資料臨床科室-護(hù)理單元14、護(hù)理行政管理1- 1護(hù)理人力資源管理1）護(hù)理單元情況簡(jiǎn)介2）護(hù)理單元人員架構(gòu)（層級(jí)分組、責(zé)任管床）3）崗位說明書4）各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程（體現(xiàn)整體護(hù)理模式）5）緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案（醫(yī)院、護(hù)理部、

19、護(hù)理單元）6）護(hù)理人員績(jī)效管理7）人力資源持續(xù)改進(jìn)記錄8）護(hù)理人員排班表1- 2護(hù)理工作計(jì)劃1）護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）2）護(hù)理部主任行政查房記錄表3）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄4）醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的文件、通知（原文件盒）5）接待院外參觀登記表（前來參觀單位、人數(shù)、內(nèi)容等）6）護(hù)理大事記（時(shí)間、護(hù)理大事記）1-3護(hù)理人員檔案1）護(hù)理單元護(hù)理人員花名冊(cè)（姓名、性別、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、 學(xué)位、婚姻狀況、家庭地址、政治面貌、何時(shí)晉升為何職稱、獎(jiǎng)懲情況）每年更 新2）護(hù)理人員證書復(fù)印件（身份證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、聘書、特殊上崗證） 1-4制度流程1）醫(yī)院下發(fā)的匯編2）科室制

20、定的制度流程匯編3）制度培訓(xùn)資料1-5法律法規(guī)醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)15、護(hù)理業(yè)務(wù)管理2- 1 專科護(hù)理1）科室?？谱o(hù)理工作情況（計(jì)劃、總結(jié)）2）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況（準(zhǔn)入管理制度、預(yù)案、實(shí)施完整資料）3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房情況： （護(hù)理部查房、護(hù)理單元查房計(jì)劃） ，記錄表格（查房日 期、患者姓名、住院號(hào)、查房人員、備注）4）護(hù)理院內(nèi)、外會(huì)診記錄：記錄表格（日期、患者姓名、住院號(hào)、會(huì)診人員、 院內(nèi)外專業(yè)名稱）5）護(hù)理疑難病例討論記錄（參照醫(yī)生疑難病例討論記錄）6）醫(yī)院?？谱o(hù)理小組下發(fā)的資料2- 2 護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1）護(hù)理工作量報(bào)表（患者數(shù)量、工作量）2）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表16、臨床護(hù)理質(zhì)量管理3- 1

21、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（醫(yī)院下發(fā)）3- 2 護(hù)理常規(guī)1）醫(yī)院制定的護(hù)理常規(guī)2）科室制定的?？谱o(hù)理常規(guī)3-3 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1）醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)2）護(hù)理管理組織架構(gòu)3）護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織人員名單及職責(zé)4）護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃（包括目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施等） ：至少包括核心制 度、整體護(hù)理、健康教育、危重患者質(zhì)量、圍手術(shù)期患者質(zhì)量、患者用藥治療質(zhì) 量、輸血治療質(zhì)量、常用儀器設(shè)備及搶救物品質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、患者安全目 標(biāo)、護(hù)理服務(wù)等5）護(hù)理質(zhì)量與安全考評(píng)制度（包括檢查方法、檢查記錄）6）護(hù)理質(zhì)量與安全考評(píng)結(jié)果（自查、他查）及持續(xù)改進(jìn)記錄7）項(xiàng)目管理資料17、護(hù)理安全管理4- 1 應(yīng)急預(yù)案1

22、）醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案匯編2）科室編寫的應(yīng)急預(yù)案匯編3）應(yīng)急演練及持續(xù)改進(jìn)記錄4- 2 護(hù)理不良事件管理1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施2）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范3）護(hù)理不良事件登記資料4）護(hù)理投訴登記資料5）護(hù)理不良事件分析資料18、護(hù)理服務(wù)1）護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)制度、方案、計(jì)劃3）特殊人群服務(wù)規(guī)定4）保護(hù)患者隱私、民族習(xí)慣、宗教信仰的具體措施5）科室便民措施6）患者健康教育工作計(jì)劃及登記資料7）護(hù)理隨訪計(jì)劃及登記資料8）科室提供給患者的健康教育資料9）護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查及持續(xù)改進(jìn)記錄19、護(hù)理科教管理6-1 繼續(xù)教育培訓(xùn)1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度2）科室管理機(jī)構(gòu)

23、3）科室“三基”培訓(xùn)考核工作計(jì)劃、總結(jié)4）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件 /試卷，簽到 /成績(jī)/圖片）5）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核6）科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目情況（包括外出授課資料）7）人員外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)登記情況8）人員學(xué)分具體項(xiàng)目表及達(dá)標(biāo)情況（年底統(tǒng)一打印）9）職能部門的監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)材料10）科室承擔(dān)國家、省、市繼續(xù)教育項(xiàng)目或聯(lián)合舉辦的項(xiàng)目資料6-2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)6-3 護(hù)理教學(xué)管理1） 護(hù)理教學(xué)相關(guān)制度2）護(hù)理教學(xué)計(jì)劃及課程表3）護(hù)理教學(xué)大綱4）護(hù)理教學(xué)會(huì)議記錄5）護(hù)生輪科安排表6）護(hù)生教學(xué)資料（小課、示范、教學(xué)查房等）7）護(hù)生考試資料8）評(píng)教評(píng)學(xué)資料（持續(xù)改進(jìn)）6-4 護(hù)理科研管理1）護(hù)理科研管理相關(guān)制度2）每年各級(jí)科研機(jī)構(gòu)下達(dá)的科研項(xiàng)目文件、標(biāo)書等3）科室護(hù)理科研記錄（科研項(xiàng)目、命題、設(shè)計(jì)方案、程序、評(píng)議、成果等）4）護(hù)理人員論文情況（何時(shí)、何人、論文題目、何刊物、何學(xué)術(shù)會(huì)議交流）5）參加學(xué)術(shù)團(tuán)體情況（何人參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職）附件：資料盒及內(nèi)容相關(guān)文檔字體、字號(hào)等設(shè)置要求1、標(biāo)題： 黑體、小二號(hào)、加粗、居中例如：河源市人民醫(yī)院“三甲”迎評(píng)檔案盒內(nèi)容細(xì)條目2、內(nèi)容標(biāo)題 ：黑體、小四號(hào)、加粗、左對(duì)齊例如： 1、行政管理3、正文內(nèi)容 ：宋體、小四號(hào)、左對(duì)齊例如： 1）目錄