股骨粗隆間骨折臨床路徑

1、股骨粗隆間骨折臨床路徑（一）適用對象：第一診斷為股骨粗隆間骨折（ICD-10 S72.101） 行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術（ICD-10 S72.10）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)外科學下冊（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）1. 病史：外傷史2. 體檢有明確體征：患側(cè)髖關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢縮短外旋畸形，反?；顒樱?. 髖關節(jié)X片：股骨粗隆間骨折（三）分型根據(jù)實用骨科學第三版（胥少汀主編，人民軍醫(yī)出版社，2008年），采用Evans分型系統(tǒng)分型：型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定型骨折。型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈內(nèi)翻畸形。A型

2、：粗隆間骨折+小粗隆骨折，內(nèi)翻畸形。B型：粗隆間骨折+大粗隆骨折，成為單獨骨折塊。 型：粗隆間骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 型：反粗隆骨折，即骨折線自小粗隆至大粗隆下。（四）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)外科學下冊（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民第 1 頁 共 8 頁衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）1. 骨折按Evans分型有手術指征2. 無嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥，無手術禁忌癥3. 術前生活質(zhì)量及活動水平較好4. 征得患者及家屬的同意（五）標準住院日12 -21天（六）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 S72.101股骨粗隆間骨折疾病編碼；2. 保守治療預期效果差，需要進行手

3、術治療；3. 除外合并其他部位的需要首先處理的骨折和損傷；4. 除外對股骨粗隆間骨折手術治療有較大影響的疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?. 除病理性骨折。（七）術前準備 1-7 天所必須的檢查項目：1、必須的檢查項目。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、血交叉試驗、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、血糖、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（2）胸部X光片，心電圖；（3）髖關節(jié)正側(cè)位X線檢查，必要時CT檢查；2、其他根據(jù)病情需要而定的項目：（1）患側(cè)粗隆部CT平掃+三維重建，患髖MRI；第 2 頁 共 8 頁（2）血氣分析、肺功能、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；（3）有相

4、關疾病者必要時請相關科室會診。（八）選擇用藥：A、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選擇用藥；2. 預防性用藥時間為術前30分鐘；3. 手術超時3小時加用一次；4. 術中出血量大于1500ml時加用一次；5. 術后3天內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。B、預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南C、老年病人術后可抗骨質(zhì)疏松治療：骨質(zhì)疏松骨折診療指南。（九）手術日為入院第 3-7 天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻2. 手術方式：切開復位內(nèi)固定術；3. 手術內(nèi)固定物：第一類：髓內(nèi)固

5、定物，如PFNA 、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)? 第二類：滑動加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如DHS;第 3 頁 共 8 頁術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、切皮前30分鐘使用抗生素、術后鎮(zhèn)痛泵（必要時）4. 輸血：根據(jù)術中出血情況定（出血量>600ml輸血）（十）術后住院恢復5-14 天1. 必須復查的項目：血常規(guī)、術后患側(cè)粗隆部正側(cè)位X光檢查；2. 必要時復查的項目：凝血功能檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、雙下肢深靜脈彩超；3. 術后用藥：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）其他對癥藥物：消腫、止痛、抗骨質(zhì)疏松治療等。（3）預防下肢靜脈血栓形成藥物；4. 術后定期換藥、術后1014

6、天拆線，部分病人可酌情延長拆線日期。5. 保護性功能鍛煉。（十一）出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；2. X光片證實復位固定符合標準；3. 傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象；4. 無與本病相關的其他并發(fā)癥。（十二）有無變異及原因分析：1. 圍手術期并發(fā)癥：脂肪栓塞、深靜脈血栓形成、血腫形成、第 4 頁 共 8 頁切口感染、復位喪失、復位不良，固定物松動，等因素可影響整個住院時間與費用；2. 合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病、肺內(nèi)感染等，骨折后這些疾病可能加重，需同時治療，從而延長治療時間；3. 內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當?shù)膬?nèi)固定物，可導致住院費用存在差異。第 5 頁 共 8 頁二、股骨粗隆間骨折臨床路徑表單適適用對象：第一診斷為股骨粗隆間骨折（I