藥學(xué)本科畢業(yè)論文-淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

1、【清華大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)本科論文范文】淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥目錄1.摘要 (12.關(guān)鍵詞 (13.藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害 (24.引起藥物不良反應(yīng)的因素 (35.常見藥物不良反應(yīng)的分析 (46.不合理用藥的原因與危害 (57.怎樣做到合理用藥 (68.合理用藥的意義 (79. 參考文獻(xiàn) (8【摘要】近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR的報道和討論比較多,已引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,同時也要求在治療疾病的同時,所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。

2、本文通過對藥物不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析,探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素和臨床危害,從而提出了減少不良反應(yīng),如何合理用藥及合理用藥注意事項。以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟?。避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害,真正做到合理用藥。【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)危害減少合理用藥1藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格藥物在正常用法和用量時由于藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定,藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的

3、反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用,即藥物在發(fā)揮治療作用的同時,不可避免地會出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。其臨床表現(xiàn)及危害可表現(xiàn)為如下幾點(diǎn):1.副作用(side effect:指藥物在治療劑量時產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用。這是與治療作用同時發(fā)生的藥物固有的作用,通常不可避免,可給病人帶來不適或痛苦,一般較輕微,大多是可以自行恢復(fù)的功能性變化。藥物器官選擇性愈低,其副作用可能愈多。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫,阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。不過副作用是可以隨著治療目的而改變的。2.毒性作用(

4、toxic effect:藥物劑量過大或用藥時間過長引起的對機(jī)體產(chǎn)生的損害性的作用,一般較嚴(yán)重,是可以預(yù)知的。藥物基本上都有毒性反應(yīng)可以理解為藥理作用的延伸。毒性反應(yīng)主要是對神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等造成功能性或器官性的損害,甚至可危及生命。如利福平所引起的肝損害1,慶大霉素所引起的腎損害。毒性反應(yīng)可分慢性反應(yīng)和急性反應(yīng)。3.變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction:也稱過敏反應(yīng)(hypersensitivereaction,是機(jī)體被藥物致敏后,藥物再次進(jìn)入機(jī)體時發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。該反應(yīng)通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。藥物變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為全身反應(yīng),如血液樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)

5、、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應(yīng)或膠原系統(tǒng)病變等,甚至變態(tài)反應(yīng)性休克2,也可表現(xiàn)為皮膚反應(yīng),如皮膚瘙癢、粟粒樣疹、蕁麻疹3、固定性藥疹等,重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰表皮松懈萎縮型藥疹等。4.后遺效應(yīng)(residual effect:是指停藥后血藥濃度已降至閥濃度以下是仍殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類催眠藥后,次晨仍有困倦、頭暈、乏力等反應(yīng)。5.繼發(fā)反應(yīng)(secondary reaction:是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果,又稱治療矛盾。如長期服用廣譜抗生素后,腸道內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅,使腸道菌群的公升平衡狀態(tài)遭到破壞,而一些不敏感的細(xì)菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠

6、菌等大量繁殖,導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等。6.致畸作用(teratogenesis、致癌作用(carcinogenesis、致突變作用(mutagenesis有些藥物能影響胚胎正常發(fā)育而引起畸胎。目前認(rèn)為在懷孕的最初三個月內(nèi),胚胎發(fā)育分化很快,最易受藥物的影響,故在懷孕的頭三個月內(nèi)盡量以不用藥為宜。某些藥物可能有致癌作用、致突變作用,應(yīng)予警惕。7.藥物依賴性(drug dependence:是指病人連續(xù)使用某些藥物以后,產(chǎn)生的一種不可停用的渴求現(xiàn)象。根據(jù)使人產(chǎn)生的依賴性和危害程度可分為兩類,即生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性也稱軀體依賴性是指反復(fù)使用某些藥物后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài)。

7、其特點(diǎn)是一旦中斷用藥,即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀,如劇烈疼痛、嚴(yán)重失眠,并變的身不由己,甚至為獲取這些藥物而不顧一切,走向嚴(yán)重犯罪。心理依賴性也稱精神性依賴性是指使用某些藥物后產(chǎn)生快樂滿足的感覺,并在精神上形成周期性不可間斷使用的欲望。其特點(diǎn)是一旦中斷使用,不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀,可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺,但可以自制。2.引起藥物不良反應(yīng)的因素導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜,而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。1. 藥品因素藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時,其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用:有些

8、藥物本身對人體某些組織器官有傷害,如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量:用藥量過大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。2.患者自身的原因性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3:2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡:老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲

9、以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887,而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713。個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素:肝、腎功能減退時,可增強(qiáng)和延長藥物作用,易引起不良反應(yīng)。3.其他因素不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?均可發(fā)生不良反應(yīng)。長期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減

10、藥過速時,會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌,患者用藥時,一定要仔細(xì)閱讀說明書,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時向醫(yī)生報告。3常見藥物不良反應(yīng)的分析1抗生素的藥物不良反應(yīng)分析1 過敏反應(yīng)抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見4,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。1.1 過敏性休克此類反應(yīng)屬型變態(tài)反應(yīng),所有的給藥途徑均可引起。如:青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引

11、起此類反應(yīng),頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此,在使用此類藥物前一定要先做皮試。1.2 溶血性貧血屬于型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。2 毒性反應(yīng)抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害,造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化,通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān)。2.1 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如:青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素

12、可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報道,大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用,可誘導(dǎo)肌無力危象。2.2 腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害,如:氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中,第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長,應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。2.3 肝臟毒性5如:兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎,大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎,大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻

13、啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。3 特異性反應(yīng)特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后,可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,對于該酶系統(tǒng)正常者,使用上述藥物時無影響;但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,機(jī)體對上述藥物的敏感性增強(qiáng),即使使用小劑量藥物,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。4 二重感染在正常情況下,人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在,使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使

14、用抗菌藥物后,正常寄生敏感菌被殺死,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌,外來菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類菌為致病菌時,即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5 抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)6在臨床治療過程中,多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等合并感染,手術(shù)預(yù)防用藥,嚴(yán)重感染時,伴器官反應(yīng)癥狀,需要對癥治療等。由于藥物的相互作用,可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。5.1 與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,合用時可引起后者血藥濃度明顯升高,發(fā)生地高辛中毒。5.2 與抗凝藥合用頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝

15、藥在肝臟的代謝,使后者半衰期延長,作用增強(qiáng),凝血時間延長。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng),凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K,從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn),掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等,做到了解病人用藥過敏史,使用藥有的放矢,避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測79。2中藥不良反應(yīng)分析1 超量使用人們普遍存在一種誤區(qū),認(rèn)為中藥無毒副作用,中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量,讓病

16、人超量服用;有的患者自行加量服藥。實際上,由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生。2 個體差異患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同,人體對藥物的反應(yīng),往往因個體的差異而有極大的不同,其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多,嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多10。3 藥物自身因素某些中藥本身就含有有毒成分,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等,過量服用即可中毒,導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確,中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。4 人為因素如果藥不對證,用藥就適得其反。盲目用藥,對其藥性不詳,或未仔細(xì)閱讀說明書,或迷信偏方、秘方,或盲目長期應(yīng)用某一味

17、中藥,或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?都是人為造成的不良反應(yīng),使機(jī)體受到不必要的傷害。5 劑型因素中藥組成成分復(fù)雜,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng),甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。4不合理用藥的原因與危害4.1醫(yī)師因素:醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者,掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán),即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此,臨床用藥不合理,醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生個人的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作

18、作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度,都會影響其藥物治療決策和處方行為,可能導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。4.2藥師因素:藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有:調(diào)配處方時審方不嚴(yán);對患者的正確用藥指導(dǎo)不力;缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素11:護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作,住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。例如,未正確執(zhí)行醫(yī)囑,使用了失效的藥品,臨床觀察、監(jiān)測、報告不及時,給藥過程操作不規(guī)范等。4.4患者因素:患者積極配合治療,遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素?；颊卟蛔袷蒯t(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性

19、(non 一compliance ?；颊卟灰缽牡脑蛑饕袑λ幬锆熜谕^高;理解、記憶偏差;不能耐受藥物不良反應(yīng);經(jīng)濟(jì)承受能力不足;濫用藥物等。4.5藥物因素:藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的,主要有藥物作用的個體差異(在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來的藥物不良反應(yīng)有很大差別、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。4.6社會因素:主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動等。危害:藥物作為能查明、改變機(jī)體生理功能和病理狀態(tài),用以防治和診斷疾病的物質(zhì),其歷史幾乎與人類同樣的久遠(yuǎn),它們對人類的貢獻(xiàn)不言而喻。但是,藥物也是

20、一把“雙刃劍”,在防治疾病的同時,也可引起嚴(yán)重的不良后果。據(jù)美國1994年統(tǒng)計,在住院病人中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)(ADR 發(fā)生率為6.7%,估計每年有221.6萬例,并致10.6萬人死亡,致死率0.32%,列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第五位。因用藥原因為主的醫(yī)療錯誤致死人數(shù)超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)。在我國,每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬人,并有近3萬兒童藥物致聾,占7歲以下的聾兒的一半。有的僅僅因為一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾,十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300 萬以上。藥害事件的嚴(yán)重由此可見一般12。我國不合理用藥形式多樣,例如無明確指征、違反禁忌

21、證與慎用癥、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當(dāng)?shù)?其中以選藥不當(dāng)、用藥品種過多、配伍錯誤最為突出。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療,用藥合理的只有5.4%,肺炎的藥物治療,處理適當(dāng)?shù)囊仓挥?2.3%。5.怎樣做到合理用藥1.合理選擇藥物首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物,簡單的說就是對癥下藥,哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物,就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。這就要求醫(yī)務(wù)人員平時的不斷學(xué)習(xí)和積累,對同類產(chǎn)品進(jìn)行比較,區(qū)分出一線藥和二線藥,首選藥和次選藥,以便在應(yīng)用時可隨時作出最

22、佳選擇。2.合理用量每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因,對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案,特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物,如地高辛、普魯卡因酰胺等,可以通過治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,TDM來控制血藥濃度,減少毒性反應(yīng)。3. 合理用法用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥,小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性,且副作用較大,如改成大劑量間斷給藥,就會產(chǎn)生比較好的療效;又如鐵劑的吸收率在19:00時最高,上午較低,所以在晚上服用效果較好。

23、4. 合理聯(lián)合用藥各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,由于它們的相互作用,可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕,例如,多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用,可抑制后者在周圍脫羧,增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效,并減輕不良反應(yīng),甲氧芐啶(TMP可使磺胺藥增效等,但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用,甚至可出現(xiàn)某些奇特的不良反應(yīng),危害用藥者。例如,同時患有糖尿病和高血壓的人,使用降糖藥的同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI卡托普利或依那普利時則會出現(xiàn)低血糖,又如服用抗凝藥的患者,如果同時服用500 mg阿斯匹林,引起出血的可能性將增加3倍5倍。5.藥

24、師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用,做好藥學(xué)服務(wù)工作5.1 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),特別是對特殊病人、老人、兒童、圍產(chǎn)期婦女、肝腎功能不全患者由于心理、生理以及其藥物動力學(xué)特點(diǎn),必須特別重視用藥指導(dǎo)。5.2 做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊,做好藥物信息工作;開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控,對不合格處方及時通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。6把好用藥安全關(guān)6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥6.2 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo)。6.3 藥品

25、消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識,用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,不能自行增加劑量,特別對于傳統(tǒng)藥,許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。推動合理用藥,避免和減少藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生,已成為政府和社會關(guān)注的一個重要問題。那么怎樣才算是合理用藥呢?WHO與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即:藥物正確無誤;用藥指征

26、適宜;療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜;用藥對象適宜;調(diào)配無誤;劑量、用法、療程妥當(dāng);患者依從性良好13。從而指導(dǎo)我們安全、有效、經(jīng)濟(jì)、和適當(dāng)?shù)挠盟幉攀呛侠碛盟帯?.合理用藥的意義合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?4。只有加強(qiáng)對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管,力求應(yīng)用得當(dāng),趨利避害,才是合理用藥的意義所在。近20年來,我國的藥品管理法規(guī)體系不斷完善,GMP、GSP、藥品流通管理、藥品分類管理等法規(guī)都陸續(xù)出臺,對藥品的研發(fā)、注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)制定了詳細(xì)的法規(guī)予以監(jiān)管。但是,在藥品的應(yīng)用環(huán)節(jié)如何保障用藥的安全,迄今為止仍然缺乏相應(yīng)的法規(guī),合格藥品缺乏合理使用。用藥安全有效是藥學(xué)發(fā)展的鐵律,只有全面深入開展人性化的藥學(xué)服務(wù),保證合理用藥才是我們藥學(xué)工作者追求的最高目標(biāo)。我們每一個藥師都應(yīng)該從我