腫瘤防治中心工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金.doc

1、腫瘤防治中心工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金暫行管理辦法（討論稿第三稿）第一章 總則第一條 為加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)，更好的維護(hù)職工的身體健康，提高職工醫(yī)療保障適應(yīng)醫(yī)療制度改革，幫助患重大疾病的職工減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決職工實(shí)際困難，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛，互助互濟(jì)精神，根據(jù)我中心實(shí)際情況，特制定本辦法。第二章 機(jī)構(gòu)設(shè)置第二條 本中心成立“腫瘤防治中心工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)”（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)）。醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)由工會(huì)、職工福利委員會(huì)委員和保健科、監(jiān)審處負(fù)責(zé)人組成。辦公室設(shè)在中心工會(huì)。第三條 醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)職責(zé)1研究制定醫(yī)療補(bǔ)助金的管理辦法，必要時(shí)對(duì)本試行辦法提出修改意見和建議；2

2、根據(jù)本試行辦法審批相關(guān)補(bǔ)助事宜，并監(jiān)督補(bǔ)助工作的執(zhí)行；3研究處理特殊問題；4不定期在“雙代會(huì)”報(bào)告工作；5負(fù)責(zé)本試行辦法的解釋。第三章 經(jīng)費(fèi)來源第四條 中心每年撥付一定的經(jīng)費(fèi)，作為工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，并設(shè)立專帳管理。第五條工會(huì)會(huì)員每年交納50 元醫(yī)療補(bǔ)助基金。第六條重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金接受社會(huì)各界人士捐助。第四章 補(bǔ)助對(duì)象第七條補(bǔ)助對(duì)象為本中心的所有工會(huì)會(huì)員。第五章 重大疾病的范圍第八條本暫行辦法所指的重大疾病是指各市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院確診患下列各種疾病者（急診可就近就醫(yī)，病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)院）：1、 各種原發(fā)性惡性腫瘤2、 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)3、 冠狀動(dòng)脈疾病治療4、

3、慢性腎功能5、 急性或亞急性重癥肝炎6、 良性腦腫瘤7、 心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器安裝術(shù)8、 再生障礙性貧血9、 主動(dòng)脈手術(shù)10、 白血病11、 急性心肌梗塞12、 腦血管意外13、 肢體缺失14、 雙目失明15、 嚴(yán)重阿爾茨海默病16、 嚴(yán)重腦損傷17、 嚴(yán)重帕金森病18、 重度燒傷19、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡20、 原發(fā)性心肌病21、 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22、 中毒23、 重大創(chuàng)傷以上條列未包括的疾病，以公費(fèi)醫(yī)療審核為準(zhǔn)。以上疾病的具體定義見附件一。第六章 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)第九條 工會(huì)會(huì)員發(fā)生重大疾病并在定點(diǎn)醫(yī)院治療，醫(yī)保范圍內(nèi)診療費(fèi)中自付費(fèi)用（不含超標(biāo)床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)）單次達(dá)到1

4、0000元及以上者，可申請(qǐng)重大醫(yī)療補(bǔ)助金。每位工會(huì)會(huì)員每年度限報(bào)一次治療費(fèi)用。第十條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以累進(jìn)法計(jì)算：1、自付費(fèi)用1 萬元至 3 萬元（含）的部分補(bǔ)助30；2、自付費(fèi)用3 萬元以上至6 萬元（含）的部分補(bǔ)助40；3、自付費(fèi)用6 萬元以上的部分補(bǔ)助50，最高補(bǔ)助金額不超過5 萬元。第七章 申請(qǐng)及審批第十一條申請(qǐng)補(bǔ)助需提供單據(jù)和證明1、身患重大疾病的工會(huì)會(huì)員由本人或直系親屬寫出重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助書面申請(qǐng)報(bào)告；2、填寫腫瘤防治中心工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表；3、國(guó)家三級(jí)甲等以上醫(yī)院的疾病診斷證明；4、治療醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)（原件及復(fù)印件）及門診或住院醫(yī)療費(fèi)用清單。第十二條審核程序1、所在

5、科室（部門）負(fù)責(zé)人、工會(huì)組長(zhǎng)審核簽署意見；2、人事處、保健科審核簽署意見并簽蓋公章；3、醫(yī)療補(bǔ)助金管理工作小組審批（每季度審批一次）；第八章 附 則第十三條本試行辦法由醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十四條本試行辦法經(jīng)腫瘤防治中心第七屆教職工代表大會(huì)暨十八屆工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)第六次會(huì)議通過后執(zhí)行。附件一：1、各種惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)影像、病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。2、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官

6、移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)（器官供體及勞務(wù)除外） 。3、冠狀動(dòng)脈疾病治療指為治療嚴(yán)重的冠心病，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、 激光射頻技術(shù)及腔鏡手術(shù)，開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。4、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，需要規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。5、急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭

7、，指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CD、核磁共振檢查（MRD或正電子發(fā)射斷層掃描（PET 等影像學(xué)檢查證實(shí)，7、心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器指為治療心臟瓣膜疾病，病竇綜合癥實(shí)際實(shí)施了進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)、安裝心臟起搏器。8、再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì) 胞絕對(duì)值w 0.5X109/L ;網(wǎng)織紅細(xì)胞 1%血小板絕對(duì)值w 20X109/L。9

8、、主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)，主動(dòng)脈血管及其分支介入支架修復(fù)手術(shù)主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)10、白血病指造血組織中的白細(xì)胞及幼稚細(xì)胞呈腫瘤增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。11、急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（ 2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（ 3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；12、腦血管意外指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓

9、塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。13、肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。14、雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1 ）眼球缺失或摘除；（ 2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5 度。15、嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（ CT） 、 核磁共振檢查（ MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET等

10、影像學(xué)檢查證實(shí)，16、嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CTT、核磁共振檢查（MRD或正電子發(fā)射斷層掃描（PET等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，17、嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：（1）藥物治療無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失。18、重度燒傷重度燒傷指燒傷程度為2 度以上， 燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的 10%。19、系統(tǒng)性紅斑狼瘡該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織、器官、系統(tǒng)損傷。20、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，21、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以上病種末包含的疾病，由公費(fèi)醫(yī)療審核認(rèn)定為準(zhǔn)。腫