神志病科多寐病發(fā)作性睡眠病中醫(yī)臨床路徑試行版

1、神志病科-多寐?。òl(fā)作性睡眠） 試行版（中醫(yī)臨床路徑）病.多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為發(fā)作性睡眠病的門診患者。一、多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為多寐?。═CDS碼：BNX050。西醫(yī)診斷：第一診斷為發(fā)作性睡眠?。↖CD-10編碼：G47.41）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照ICD-10神經(jīng)疾病分類（人民衛(wèi)生出版社，1993年）， 國(guó)際睡眠障礙分類（ICSD-2 2005年

2、版）。2 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？贫嗝虏。òl(fā)作性睡眠?。﹨f(xié)作組制定的“多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)診療方案”。多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┡R床常見(jiàn)證候：痰濕困脾證膽熱痰擾證肝郁氣滯證脈絡(luò)瘀阻證中氣下陷證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？贫嗝虏。òl(fā)作性睡眠?。﹨f(xié)作組制定的“多寐?。òl(fā)作性睡眠病）中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為多寐?。òl(fā)作性睡眠?。?。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為0 90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┑幕颊?。2. 適合內(nèi)科治療，排除睡眠剝奪、倒班或時(shí)差所致多寐，可進(jìn)入本路徑。繼發(fā)于腦部腫瘤、癲癇等其他引起睡眠障礙

3、的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有心因性嗜睡、3.原發(fā)性睡眠過(guò)多癥、睡眠時(shí)相延遲、周期性肢體運(yùn)動(dòng)及藥物引起的日間嗜睡等睡眠障礙疾病，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG;（2）多次小睡試驗(yàn)（MSLT;（3） Epworth 嗜睡量表（ESS。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、 癥狀自 評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇

4、達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試量表、 抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、中醫(yī)癥狀量表；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功 能、腎功能；頭顱CT P30O MRk甲狀腺功能等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)(2)(3)(4)(5)痰濕困脾證 膽熱痰擾證 肝郁氣滯證 脈絡(luò)瘀阻證 中氣下陷證健脾燥濕,清熱利膽,疏肝解郁,活血化瘀,健脾益氣,化痰醒神化痰清竅理氣通竅通絡(luò)開(kāi)竅升陽(yáng)養(yǎng)神2 .針灸治療(1)體針(2)耳穴療法(1)(2)(3)4.3 .特色療法低阻抗意念導(dǎo)入療法導(dǎo)引療法耳尖放血健康指導(dǎo)(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)不分晝夜時(shí)時(shí)欲睡、呼之能醒、醒后復(fù)睡等癥狀減輕或消失。1.2.Epworth嗜睡量表(ESS減

5、分率30%或自覺(jué)睡眠時(shí)間明顯減少，或睡眠時(shí) 間與一般人相同，醒后精神充沛，白天社會(huì)功能正常。（十）變異及原因分析1 .病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2 .合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3 .治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥如抑郁癥、焦慮癥、記憶力減退、自主神經(jīng)功能紊亂等, 退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4.二、多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單 TCD （適用對(duì) 象：第一診斷為多寐?。òl(fā)作性睡眠?。㊣CD-10 編碼：G47.41 編碼：BNX050 性別：年齡：患者姓名門診號(hào)：分 日 時(shí) 發(fā)病時(shí)間月結(jié)束路徑時(shí)間進(jìn)入路徑

6、時(shí)間月 日年實(shí)際治天標(biāo)準(zhǔn)治療日9 療日( 15-2( 29-4 ( 1-1 天天天格檢信息采信息采信變變助檢查治療方治療方 PS記記MSLEpwortEpwort嗜睡表ESES僉查量指數(shù)癥狀評(píng)量表漢密頓抑郁量表表明尼蘇達(dá)表抑郁自評(píng)表焦慮自評(píng)表中醫(yī)癥狀評(píng)分常尿、規(guī)常血口.規(guī)、 大便常規(guī)、生化全項(xiàng) 頭顱CT、 P300、MR甲狀腺口完成初步診口中醫(yī)辨口確定治療方中藥內(nèi)口湯口中口針灸辨證治口體口耳療口特色療入療口導(dǎo)引療口 三線放松口分段放松口耳尖放口健康指病 溝通病 有，有無(wú)有因原因因1.1.1.2.2.2.簽名年年年 月日月 日時(shí)月 日（第43-56 （第 57-70 間 （第 71-90天天天口中醫(yī)四診口中醫(yī)四診口病情評(píng)息 采息采口判斷治口注