產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī).doc

1、如對(duì)你有幫助，請(qǐng)購買下載打賞，謝謝！產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)產(chǎn)后出血：胎兒娩出后 2424 小時(shí)內(nèi)出血量超過 500mL500mL 者稱為產(chǎn)后出血，80%80%發(fā)生在產(chǎn)后 2 2 小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩 2424 小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn) 后 1 12 2 周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國 產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%2%3%3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。病因產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、 軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因

2、素及凝血功能障 礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。1.1.宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占 70%70%正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的 子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮 無力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見的因素有： 全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心 則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻 醉劑等將引增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過多、巨大兒 及多胎妊娠使子宮肌纖

3、維過度伸展， 產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次分娩而致子宮 肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期（重度）、嚴(yán)重貧血、宮腔感染 等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力；子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。2.2. 胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的 20%20%左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎 盤和/ /或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后 3030 分鐘尚未排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，刺 激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)， 將剝離的胎 盤嵌閉于宮腔內(nèi)引起胎盤滯留；宮縮乏力

4、或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致 胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產(chǎn)后出血， 且血塊 多聚于子宮腔內(nèi)，進(jìn)而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時(shí)處理則形成惡性循 環(huán)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果；胎盤粘連發(fā)生的原因主要與操作手法不當(dāng)有關(guān)。如胎兒娩出 后過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù)，致胎盤部分剝離，剝離 面血竇開放而出血過多；也可由于既往多次刮宮或?qū)m腔操作使，使子宮內(nèi)膜損傷 而易引起胎盤粘連或植入。3.3. 軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差， 外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不 仔細(xì)，遺漏出

5、血點(diǎn)?？p合、止血不徹底等。4.4. 凝血功能障礙常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障 礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病如對(duì)你有幫助，請(qǐng)購買下載打賞，謝謝！毒性肝炎等引起。5.5.子宮內(nèi)翻少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。11產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后 2 2 小時(shí)內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼 有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也 有隱性出血者。臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性 血管內(nèi)凝血。癥狀的輕

6、重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血, 可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機(jī)體內(nèi)的代償機(jī)制患者生命體征如脈 搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)仍需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期 識(shí)別，評(píng)估出血量并進(jìn)行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代 償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時(shí)機(jī)。此外，如 產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn) 婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。產(chǎn)后出血診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量正確的測(cè)量和估計(jì)。臨床上常用的估計(jì)失血量的方法有：容積法；稱重法；面積法；休克指數(shù)等。出血量測(cè)量

7、不準(zhǔn)確將喪失產(chǎn) 后出血的最佳搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷， 而緩慢的 持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的 重要原因。根據(jù)陰道出血時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的 原因。幾種原因常?；橐蚬．a(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。1.1.止血子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。（1 1）去除引起宮縮乏力的原因 改善全身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈。（2 2）按摩子宮（3 3）宮縮劑 縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。給藥速度應(yīng)根據(jù)患者子宮收縮和出血情況

8、調(diào)整。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短， 故需持續(xù)靜脈滴注。（4 4）宮腔填塞以上治療無效時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前 失血，可行宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?。注意自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填 滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。如出血停止，紗條可于24244848 小時(shí)后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。(5 5)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈 妊娠時(shí) 90%90%勺子宮血流經(jīng)過子宮 動(dòng)脈，結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，出血多被控制。以上措施均可保留子宮， 保留生育如對(duì)你有幫助，請(qǐng)購買下載打賞，謝謝！機(jī)能。(9 9)子宮切除 是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效

9、果，出血 未能控制，為挽救生命在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。2.2. 軟產(chǎn)道損傷所致出血在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時(shí)盡量恢 復(fù)原解剖關(guān)系，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。血腫應(yīng)切開，清除積血，縫扎止血或碘紡紗條 填塞血腫壓迫止血，24244848 小時(shí)后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫 等保守治療。對(duì)完全性子宮破裂或不全性子宮破裂立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。3.3. 胎盤因素所致出血(1 1)胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血 (2 2)胎盤植入或胎盤穿透 已明確 胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血。 可以根據(jù)胎盤植 入面

10、積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?水囊壓迫止血、子宮動(dòng) 脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效， 為挽救產(chǎn) 婦生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。4.4. 凝血功能障礙所致出血應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。5.5.防治休克(1) 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適 量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。(2) 低血容量休克的早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。(3) 有效的監(jiān)測(cè)可以對(duì)低血容量休克患者的病情和治療反應(yīng)做出正確、及時(shí)的 評(píng)估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃，改善休克患者的預(yù)后。(4) 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)必須迅速建立有效的靜脈通路。液體復(fù)蘇治療時(shí)可以選 擇晶體溶液和膠體溶液。由于 5%5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推 薦用于液體復(fù)蘇治療。6.6.輸血治療輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用廣泛。產(chǎn)后出血預(yù)防1.1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查2.2. 產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素3.3. 積極處理第三產(chǎn)程4.4. 其他 產(chǎn)后 2 2 小時(shí)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，應(yīng)