以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式在老年醫(yī)學(xué)癡呆教學(xué)中的應(yīng)用

1、個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用1 / 8以病例為基礎(chǔ)地學(xué)習(xí)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式在老年醫(yī)學(xué)癡呆教案中地應(yīng)用對以病例為基礎(chǔ)地學(xué)習(xí)cbl ）聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式在老年醫(yī)學(xué)癡 呆教案中地應(yīng)用進行了初步探索.以路易體癡呆教案活動為例，探 討了 cbl聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動教案模式地特點、在老年醫(yī)學(xué)教案中地應(yīng) 用、優(yōu)勢及注意事項等應(yīng)用體會.cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動教案模式顯著 提高了教案質(zhì)量，為教案實踐改革提供經(jīng)驗.任務(wù)驅(qū)動教案模式老年醫(yī)學(xué)癡呆癡呆是老年醫(yī)學(xué)教案中地一個 重點及難點.鑒于疾病地特殊性 確診相對困難、患者不能配合、 家屬不愿暴露隱私等），在以往對本科生、研究生或青年醫(yī)師地教 案中,教員多采用傳統(tǒng)教案模式即從病因、病理

2、、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷、治療原則及預(yù)后等方面對疾病進行系統(tǒng)闡述，學(xué)生對疾病地認識僅停留在被動接受階段，教案效果不夠理想.我們在 教案實踐改革中，將以病例為基礎(chǔ)地學(xué)習(xí) vcase based learning,cbl）聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式應(yīng)用于老年癡呆臨床教案，較好解決了目前臨床教案中所存在地實際問題，顯著提高了教案質(zhì)量. 我們在此以對老年病科住院醫(yī)師地繼續(xù)教育為主，結(jié)合路易體癡呆 教案活動實例，說明 cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式在老年醫(yī)學(xué)癡呆教案中 地應(yīng)用.一、cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動教案模式地特點cbl,是教師采用病例為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，通過小組討論式 教案,幫助學(xué)生盡早形成臨床思維.任務(wù)驅(qū)動

3、,是教師根據(jù)教案目標 將所要學(xué)習(xí)地知識設(shè)計于若干任務(wù)之中，學(xué)生在教師地指導(dǎo)下通過 分析、完成任個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用2 / 8務(wù)地過程，獲取解決問題地方法和技能，同時學(xué)習(xí)新 知識.兩者都是教案理論與實踐相結(jié)合而發(fā)展形成地全新教案模式 完全可以根據(jù)教案需要有機結(jié)合.cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動教案模式地核 心是“以病例為基礎(chǔ)，以任務(wù)為驅(qū)動，以學(xué)生為主體，以教師為主 導(dǎo)”，以典型病例討論為內(nèi)容，通過任務(wù)來誘導(dǎo)、加強和維持學(xué)生 地學(xué)習(xí)動機，可以充分調(diào)動學(xué)生地學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生 地自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力.比傳統(tǒng)灌輸式地臨床教案模式具有優(yōu) 勢,有效提高了教案質(zhì)量.二、舉例說明 cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動

4、模式在老年醫(yī)學(xué)癡呆教案中地 應(yīng)用1.選擇病例選擇癡呆典型病例是本教案模式實施地關(guān)鍵，可以選擇現(xiàn)有病 房、門診患者，也可米用標準化病人等多種方式.鑒于老年癡呆疾 病地特殊性，我們多選擇資料相對完善地住院臨床確診病例，制作 成多媒體形式.例如，男性,84 歲，離休前為報社主編，主訴“進行性認知障礙 5 年、行動遲緩 9 個月” 患者于 2007 年79 歲）開始出現(xiàn)經(jīng)常叫不 出熟人地名字、常用物品不易找到、購物時常忘記付錢.之后經(jīng)?！胺负俊?，如數(shù)錢時把 100 元當(dāng)作 10 元、在熟悉地地方迷路、 不會和小孫子一起算算數(shù)，熟練地棋牌游戲也不會玩了 .2018 年82 歲）起時有幻覺，經(jīng)常說“家里

5、來了兩個穿花衣服地女人看望我，之后就出門了” “病房里來了很多人，帶來鮮花和水果”.夜間躁 動不安，睡眠差，重復(fù)做一些無目地地動作，曾服用氯硝西泮 2mg 后 嗜睡個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用3 / 8近 1 天.2018 年 5 月83 歲） 起逐漸出現(xiàn)行動遲緩、 表情呆 板、 步伐小、行走不穩(wěn)、肢體肌張力增高、書寫時手抖，且逐漸加重.目前記憶力、定向力、計算力均差，時常發(fā)呆,興趣減少，與外 界接觸減少，多次出現(xiàn)跌倒和暈厥.認知癥狀時好時壞，好時每天在 走廊散步、可簡單回答問題、能分辨白天黑夜、知道住在哪個醫(yī) 院、待人禮貌，壞時很少活動、少有主動言語、衣服穿反了或尿褲 子了也無所謂.初步診斷：

6、路易體癡呆 vdementia with lewy bodies,dlb ）.2.設(shè)計任務(wù)教師首先明確本次教案地主要任務(wù)為對dlb 地學(xué)習(xí).提前確定這個臨床比較典型地在院病例作為一個大地教案任務(wù)布置給學(xué)生，教 師可以先對病例進行精簡分析，為深入學(xué)習(xí)起到承上啟下地作用. 以這個任務(wù)為活動中心，將大任務(wù)進行逐層分解，本著實用和激發(fā) 興趣地原則，細化出若干問題形成一些具體地小任務(wù)，將所要學(xué)習(xí) 地知識點巧妙隱含于小任務(wù)中.學(xué)生要完成大任務(wù)必須從每個小任 務(wù)入手,在完成任務(wù)地過程中達到學(xué)習(xí)知識地目地.本案例提出如 下小任務(wù)：1） dlb 認知障礙地特點；2）診斷標準；3）該患者 具有哪些典型臨床表現(xiàn)支持

7、診斷；4）可以幫助診斷地輔助檢 查；5）哪些疾病可以出現(xiàn)認知功能障礙，與 dlb 地鑒別診斷； 6）治療方案.以上幾項小任務(wù)把 dlb地教案要點都概括了 .通過 設(shè)計任務(wù),使學(xué)生帶著明確地任務(wù)目標在真實地教案活動中探索學(xué) 習(xí).每個學(xué)生重點負責(zé)一個小任務(wù)，由病例地主管醫(yī)生負責(zé)匯總.個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用4 / 83. 分析任務(wù)任務(wù)提出后,先讓學(xué)生進行討論，分析任務(wù)所覆蓋地新、舊知識 點.教師針對重點、難點進行引導(dǎo)，提示解決問題地思路，指引完成 任務(wù)地途徑.在教師地適當(dāng)啟發(fā)和幫助下，由學(xué)生為主體找出解決 問題地關(guān)鍵點.針對本案例各項小任務(wù)分析如下：1）認知包括五 大領(lǐng)域,各自具有解剖和生理基礎(chǔ)

8、，結(jié)合 dbl 病理生理機制分析其 認知障礙地特點；2） dlb 診斷標準地提出經(jīng)歷了三個階段，由 nottingham、newcastle到最終地 dlb 協(xié)會制定地臨床診斷標準，其核心是什么，有何進步；3）該患者臨床表現(xiàn)具體在神經(jīng)系統(tǒng)地 定位診斷,與診斷標準支持與不支持地情況，還需要補充那些資 料；4）神經(jīng)影像和神經(jīng)電生理對診斷可能具有參考價值，那么頭顱 mri、pet、睡眠腦電圖等具有哪些特征性表現(xiàn)；5）認知障礙 地病因分類，其中變性病性癡呆包括哪些疾病，各自損害地認知領(lǐng) 域有何異同,dlb 地認知損害是怎樣地；6）結(jié)合 dlb 地病因和發(fā) 病機制了解治療原則，在具體病例地治療中遇到哪些

9、問題.以上分 析任務(wù)地過程，即為解決、完成任務(wù)理清了一條清晰地思路和途徑 培養(yǎng)了學(xué)生在明確地任務(wù)引導(dǎo)下研究問題地能力.4. 完成任務(wù)完成任務(wù)是本教案模式實施地核心.要求教師創(chuàng)造充分地條件，提供必要、及時地指導(dǎo)和幫助，引導(dǎo)學(xué)生在看中學(xué)習(xí)、做中學(xué)習(xí)、 討論中學(xué)習(xí)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)地主體，通過完成任務(wù)獲取知 識、習(xí)得技能.例如在本案例完成任務(wù)過程中：V1）鼓勵學(xué)生在可 能地情況下親自個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用5 / 8去查看病人，增加對疾病地感性認識，補充完善病 史和臨床資料，即所謂“向病人請教”以獲得對于完成任務(wù)有幫助 地信息；V2）需要對認知損害領(lǐng)域做更加深入細致地分析時，可以 請教師協(xié)助完成

10、專項神經(jīng)心理測試；3）對于“標準”“原則” 性地內(nèi)容,可以獨立通過醫(yī)學(xué)方面地教材書籍、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)論 壇等多種途徑查找資料，尤其要重視對新理論、新進展地解讀；4）對于較復(fù)雜地問題如 dlb 治療中抗精神病藥物地使用等，可以 向其他臨床醫(yī)生或?qū)＜医淌谡埥蹋€可以自發(fā)組成小組討論，即通 過“協(xié)作”地方式完成；5）需要獲取有參考價值地輔助檢查結(jié) 果,如通過pet 觀察腦內(nèi)葡萄糖代謝異常及多巴胺功能障礙、通過 睡眠腦電圖評價快動眼睡眠行為異常等，由教師出面與相關(guān)輔診科 室協(xié)商完成，盡量為學(xué)生創(chuàng)造更多地獲取知識地平臺.完成任務(wù)階 段使學(xué)生自我培養(yǎng)了良好地學(xué)習(xí)和思維方法，提高了解決問題地能 力要求學(xué)生完

11、成任務(wù)后撰寫書面報告.5.總結(jié)評價教師組織學(xué)生集體討論，學(xué)生匯報各自對任務(wù)地分析、見解.通 過討論,各抒己見、集思廣益，把學(xué)習(xí)活動引向深入.由病例地主管 醫(yī)生嘗試組織、歸納眾多觀點和解釋，形成初步結(jié)論.教師根據(jù)學(xué) 生地討論情況，有針對性地給予指導(dǎo)，綜合任務(wù)地各方面知識點進 行總結(jié)歸納和補充完善.最終完成對 dlb 這個大任務(wù)目標地學(xué)習(xí). 最后還要對學(xué)生地任務(wù)完成情況給予評價，可通過自評、學(xué)生間互 評、教師點評等方式對學(xué)生地學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新精神、信息能力、 協(xié)作意識等進行打分.例如,在本案個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用6 / 8例中，一位學(xué)生完成小任務(wù)“ 1)dlb 認知障礙地特點”時，全面地將 dl

12、b 與其他各類型老年 常見癡呆如阿爾茨海默病、帕金森病癡呆、血管性癡呆、進行性 核上性麻痹、額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等疾病，分別從學(xué)習(xí)和記憶、語言、視空間、判斷和執(zhí)行功能、人格等五大認知領(lǐng)域給 予總結(jié)和比較分析，并制作成表格，既內(nèi)容全面、又條理清晰，在比 較中突出了 dlb 認知障礙地特點.另一位學(xué)生完成小任務(wù)“ 6)治 療方案”時，恰好參加了院外一個關(guān)于癡呆精神和行為癥狀地研討 會,將dlb精神行為癥狀地治療從非藥物性神經(jīng)心理干預(yù)和抗精神 病藥物治療兩個方面進行了系統(tǒng)論述，尤其帶來了其他醫(yī)院精神病 專家對抗精神病藥物地獨特見解和寶貴經(jīng)驗.這些任務(wù)地完成得到 教師和其他學(xué)生地極高評價.三、c

13、bl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動教案模式地應(yīng)用體會使學(xué)生地理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中面 對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復(fù)雜地病情中準 確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確地診 斷和處理,鍛煉分析問題和解決問題地技能，在一定程度上有助于 培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)地臨床思維能力.強調(diào)學(xué)習(xí)是一種積極主動地探索過 程,有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣，興趣是最好地老師，調(diào)動學(xué)生地 主觀能動性，提高自學(xué)能力、創(chuàng)新能力，增強學(xué)生主動獲取知識地 能力，使學(xué)習(xí)地廣度和深度提高.鼓勵學(xué)生互相學(xué)習(xí)、討論與交流，培養(yǎng)學(xué)生良好地溝通能力和合作意識.這些對于提高學(xué)生地臨床工 作能力非常有利.我們地教

14、案活動，采取初次討論提出病例、設(shè)計任務(wù)和分析任務(wù) 中個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用7 / 8間有 56 天時間由學(xué)生去完成任務(wù)，再次討論時總結(jié)評價任務(wù). 一個完整地 cbl 聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動模式教案活動需要 1 周時間完成，有 效保證了教案地深入細致和實際效果，另外也使學(xué)生能夠充分享受 這個主動學(xué)習(xí)地過程.應(yīng)用中地注意事項：病例地選擇應(yīng)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和思考，難易適中圍繞教案內(nèi)容及重點、難點設(shè)計任務(wù)，以臨床診斷、鑒別診 斷、治療原則為主，適當(dāng)涉及病理生理、解剖和病理等基礎(chǔ)知識，用于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí).任務(wù)設(shè)計應(yīng)是難度遞進式地，注意知識點之間 地聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注重任務(wù)地形式多樣性和生動性，以提高學(xué)生 地學(xué)習(xí)興

15、趣.參考文獻：1 黃文,鄭健.cbl 教案模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中地應(yīng)用體會j. 重慶醫(yī)學(xué)，2018,394 ) : 501-5032 王雪婷.任務(wù)驅(qū)動教案法地課堂研究實驗j.衛(wèi)生職業(yè)教育,2018, 303 ) : 57-583 任延平,黃若文,韓亞利.基于全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病教案 模式改革研究與實踐j.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018, 246 ):661-6644 陶嵐,唐彧,朱銘頤,等.cbl 教案法在口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)中地應(yīng)用j. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2018,202): 209-2125 王建華,馮帆，梁偉,等案例-任務(wù)驅(qū)動模式在計算機應(yīng)用教案中地實踐j.福建電腦,2018,11): 195-196個人資料整理 僅限學(xué)習(xí)使用8 / 86 白娟.病理生理學(xué)教案改革中 cpbl 教案模式地研究與應(yīng)用j.中國校外教