以病例為基礎的學習聯合任務驅動模式在老年醫(yī)學癡呆教學中的應用

1、個人資料整理 僅限學習使用1 / 8以病例為基礎地學習聯合任務驅動模式在老年醫(yī)學癡呆教案中地應用對以病例為基礎地學習cbl ）聯合任務驅動模式在老年醫(yī)學癡 呆教案中地應用進行了初步探索.以路易體癡呆教案活動為例，探 討了 cbl聯合任務驅動教案模式地特點、在老年醫(yī)學教案中地應 用、優(yōu)勢及注意事項等應用體會.cbl 聯合任務驅動教案模式顯著 提高了教案質量，為教案實踐改革提供經驗.任務驅動教案模式老年醫(yī)學癡呆癡呆是老年醫(yī)學教案中地一個 重點及難點.鑒于疾病地特殊性 確診相對困難、患者不能配合、 家屬不愿暴露隱私等），在以往對本科生、研究生或青年醫(yī)師地教 案中,教員多采用傳統(tǒng)教案模式即從病因、病理

2、、臨床表現、診 斷、鑒別診斷、治療原則及預后等方面對疾病進行系統(tǒng)闡述，學生對疾病地認識僅停留在被動接受階段，教案效果不夠理想.我們在 教案實踐改革中，將以病例為基礎地學習 vcase based learning,cbl）聯合任務驅動模式應用于老年癡呆臨床教案，較好解決了目前臨床教案中所存在地實際問題，顯著提高了教案質量. 我們在此以對老年病科住院醫(yī)師地繼續(xù)教育為主，結合路易體癡呆 教案活動實例，說明 cbl 聯合任務驅動模式在老年醫(yī)學癡呆教案中 地應用.一、cbl 聯合任務驅動教案模式地特點cbl,是教師采用病例為學生提供模擬臨床環(huán)境，通過小組討論式 教案,幫助學生盡早形成臨床思維.任務驅動

3、,是教師根據教案目標 將所要學習地知識設計于若干任務之中，學生在教師地指導下通過 分析、完成任個人資料整理 僅限學習使用2 / 8務地過程，獲取解決問題地方法和技能，同時學習新 知識.兩者都是教案理論與實踐相結合而發(fā)展形成地全新教案模式 完全可以根據教案需要有機結合.cbl 聯合任務驅動教案模式地核 心是“以病例為基礎，以任務為驅動，以學生為主體，以教師為主 導”，以典型病例討論為內容，通過任務來誘導、加強和維持學生 地學習動機，可以充分調動學生地學習積極性和主動性，培養(yǎng)學生 地自我學習能力和創(chuàng)新能力.比傳統(tǒng)灌輸式地臨床教案模式具有優(yōu) 勢,有效提高了教案質量.二、舉例說明 cbl 聯合任務驅動

4、模式在老年醫(yī)學癡呆教案中地 應用1.選擇病例選擇癡呆典型病例是本教案模式實施地關鍵，可以選擇現有病 房、門診患者，也可米用標準化病人等多種方式.鑒于老年癡呆疾 病地特殊性，我們多選擇資料相對完善地住院臨床確診病例，制作 成多媒體形式.例如，男性,84 歲，離休前為報社主編，主訴“進行性認知障礙 5 年、行動遲緩 9 個月” 患者于 2007 年79 歲）開始出現經常叫不 出熟人地名字、常用物品不易找到、購物時常忘記付錢.之后經常“犯糊涂”，如數錢時把 100 元當作 10 元、在熟悉地地方迷路、 不會和小孫子一起算算數，熟練地棋牌游戲也不會玩了 .2018 年82 歲）起時有幻覺，經常說“家里

5、來了兩個穿花衣服地女人看望我，之后就出門了” “病房里來了很多人，帶來鮮花和水果”.夜間躁 動不安，睡眠差，重復做一些無目地地動作，曾服用氯硝西泮 2mg 后 嗜睡個人資料整理 僅限學習使用3 / 8近 1 天.2018 年 5 月83 歲） 起逐漸出現行動遲緩、 表情呆 板、 步伐小、行走不穩(wěn)、肢體肌張力增高、書寫時手抖，且逐漸加重.目前記憶力、定向力、計算力均差，時常發(fā)呆,興趣減少，與外 界接觸減少，多次出現跌倒和暈厥.認知癥狀時好時壞，好時每天在 走廊散步、可簡單回答問題、能分辨白天黑夜、知道住在哪個醫(yī) 院、待人禮貌，壞時很少活動、少有主動言語、衣服穿反了或尿褲 子了也無所謂.初步診斷：

6、路易體癡呆 vdementia with lewy bodies,dlb ）.2.設計任務教師首先明確本次教案地主要任務為對dlb 地學習.提前確定這個臨床比較典型地在院病例作為一個大地教案任務布置給學生，教 師可以先對病例進行精簡分析，為深入學習起到承上啟下地作用. 以這個任務為活動中心，將大任務進行逐層分解，本著實用和激發(fā) 興趣地原則，細化出若干問題形成一些具體地小任務，將所要學習 地知識點巧妙隱含于小任務中.學生要完成大任務必須從每個小任 務入手,在完成任務地過程中達到學習知識地目地.本案例提出如 下小任務：1） dlb 認知障礙地特點；2）診斷標準；3）該患者 具有哪些典型臨床表現支持

7、診斷；4）可以幫助診斷地輔助檢 查；5）哪些疾病可以出現認知功能障礙，與 dlb 地鑒別診斷； 6）治療方案.以上幾項小任務把 dlb地教案要點都概括了 .通過 設計任務,使學生帶著明確地任務目標在真實地教案活動中探索學 習.每個學生重點負責一個小任務，由病例地主管醫(yī)生負責匯總.個人資料整理 僅限學習使用4 / 83. 分析任務任務提出后,先讓學生進行討論，分析任務所覆蓋地新、舊知識 點.教師針對重點、難點進行引導，提示解決問題地思路，指引完成 任務地途徑.在教師地適當啟發(fā)和幫助下，由學生為主體找出解決 問題地關鍵點.針對本案例各項小任務分析如下：1）認知包括五 大領域,各自具有解剖和生理基礎

8、，結合 dbl 病理生理機制分析其 認知障礙地特點；2） dlb 診斷標準地提出經歷了三個階段，由 nottingham、newcastle到最終地 dlb 協(xié)會制定地臨床診斷標準，其核心是什么，有何進步；3）該患者臨床表現具體在神經系統(tǒng)地 定位診斷,與診斷標準支持與不支持地情況，還需要補充那些資 料；4）神經影像和神經電生理對診斷可能具有參考價值，那么頭顱 mri、pet、睡眠腦電圖等具有哪些特征性表現；5）認知障礙 地病因分類，其中變性病性癡呆包括哪些疾病，各自損害地認知領 域有何異同,dlb 地認知損害是怎樣地；6）結合 dlb 地病因和發(fā) 病機制了解治療原則，在具體病例地治療中遇到哪些

9、問題.以上分 析任務地過程，即為解決、完成任務理清了一條清晰地思路和途徑 培養(yǎng)了學生在明確地任務引導下研究問題地能力.4. 完成任務完成任務是本教案模式實施地核心.要求教師創(chuàng)造充分地條件，提供必要、及時地指導和幫助，引導學生在看中學習、做中學習、 討論中學習，使學生真正成為學習地主體，通過完成任務獲取知 識、習得技能.例如在本案例完成任務過程中：V1）鼓勵學生在可 能地情況下親自個人資料整理 僅限學習使用5 / 8去查看病人，增加對疾病地感性認識，補充完善病 史和臨床資料，即所謂“向病人請教”以獲得對于完成任務有幫助 地信息；V2）需要對認知損害領域做更加深入細致地分析時，可以 請教師協(xié)助完成

10、專項神經心理測試；3）對于“標準”“原則” 性地內容,可以獨立通過醫(yī)學方面地教材書籍、期刊雜志、網絡論 壇等多種途徑查找資料，尤其要重視對新理論、新進展地解讀；4）對于較復雜地問題如 dlb 治療中抗精神病藥物地使用等，可以 向其他臨床醫(yī)生或專家教授請教，還可以自發(fā)組成小組討論，即通 過“協(xié)作”地方式完成；5）需要獲取有參考價值地輔助檢查結 果,如通過pet 觀察腦內葡萄糖代謝異常及多巴胺功能障礙、通過 睡眠腦電圖評價快動眼睡眠行為異常等，由教師出面與相關輔診科 室協(xié)商完成，盡量為學生創(chuàng)造更多地獲取知識地平臺.完成任務階 段使學生自我培養(yǎng)了良好地學習和思維方法，提高了解決問題地能 力要求學生完

11、成任務后撰寫書面報告.5.總結評價教師組織學生集體討論，學生匯報各自對任務地分析、見解.通 過討論,各抒己見、集思廣益，把學習活動引向深入.由病例地主管 醫(yī)生嘗試組織、歸納眾多觀點和解釋，形成初步結論.教師根據學 生地討論情況，有針對性地給予指導，綜合任務地各方面知識點進 行總結歸納和補充完善.最終完成對 dlb 這個大任務目標地學習. 最后還要對學生地任務完成情況給予評價，可通過自評、學生間互 評、教師點評等方式對學生地學習態(tài)度、創(chuàng)新精神、信息能力、 協(xié)作意識等進行打分.例如,在本案個人資料整理 僅限學習使用6 / 8例中，一位學生完成小任務“ 1)dlb 認知障礙地特點”時，全面地將 dl

12、b 與其他各類型老年 常見癡呆如阿爾茨海默病、帕金森病癡呆、血管性癡呆、進行性 核上性麻痹、額顳葉癡呆、皮質基底節(jié)變性等疾病，分別從學習和記憶、語言、視空間、判斷和執(zhí)行功能、人格等五大認知領域給 予總結和比較分析，并制作成表格，既內容全面、又條理清晰，在比 較中突出了 dlb 認知障礙地特點.另一位學生完成小任務“ 6)治 療方案”時，恰好參加了院外一個關于癡呆精神和行為癥狀地研討 會,將dlb精神行為癥狀地治療從非藥物性神經心理干預和抗精神 病藥物治療兩個方面進行了系統(tǒng)論述，尤其帶來了其他醫(yī)院精神病 專家對抗精神病藥物地獨特見解和寶貴經驗.這些任務地完成得到 教師和其他學生地極高評價.三、c

13、bl 聯合任務驅動教案模式地應用體會使學生地理論知識和臨床應用相結合，培養(yǎng)學生在臨床實踐中面 對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復雜地病情中準 確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確地診 斷和處理,鍛煉分析問題和解決問題地技能，在一定程度上有助于 培養(yǎng)學生科學地臨床思維能力.強調學習是一種積極主動地探索過 程,有利于激發(fā)學生主動學習興趣，興趣是最好地老師，調動學生地 主觀能動性，提高自學能力、創(chuàng)新能力，增強學生主動獲取知識地 能力，使學習地廣度和深度提高.鼓勵學生互相學習、討論與交流，培養(yǎng)學生良好地溝通能力和合作意識.這些對于提高學生地臨床工 作能力非常有利.我們地教

14、案活動，采取初次討論提出病例、設計任務和分析任務 中個人資料整理 僅限學習使用7 / 8間有 56 天時間由學生去完成任務，再次討論時總結評價任務. 一個完整地 cbl 聯合任務驅動模式教案活動需要 1 周時間完成，有 效保證了教案地深入細致和實際效果，另外也使學生能夠充分享受 這個主動學習地過程.應用中地注意事項：病例地選擇應有利于學生學習和思考，難易適中圍繞教案內容及重點、難點設計任務，以臨床診斷、鑒別診 斷、治療原則為主，適當涉及病理生理、解剖和病理等基礎知識，用于引導學生學習.任務設計應是難度遞進式地，注意知識點之間 地聯系和邏輯關系，注重任務地形式多樣性和生動性，以提高學生 地學習興

15、趣.參考文獻：1 黃文,鄭健.cbl 教案模式在神經內科臨床帶教中地應用體會j. 重慶醫(yī)學，2018,394 ) : 501-5032 王雪婷.任務驅動教案法地課堂研究實驗j.衛(wèi)生職業(yè)教育,2018, 303 ) : 57-583 任延平,黃若文,韓亞利.基于全科醫(yī)學理念開展老年病教案 模式改革研究與實踐j.中國醫(yī)學教育技術，2018, 246 ):661-6644 陶嵐,唐彧,朱銘頤,等.cbl 教案法在口腔醫(yī)學生畢業(yè)實習中地應用j. 上?？谇会t(yī)學，2018,202): 209-2125 王建華,馮帆，梁偉,等案例-任務驅動模式在計算機應用教案中地實踐j.福建電腦,2018,11): 195-196個人資料整理 僅限學習使用8 / 86 白娟.病理生理學教案改革中 cpbl 教案模式地研究與應用j.中國校外教